楊玉紅 宋婭玲

[摘要]目的 探討陰虛陽亢證高血壓采取天麻鉤藤飲加減治療的效果。方法 選取2017年10月5日～2018年6月21日武漢市華潤武鋼總醫(yī)院收治的64例陰虛陽亢證高血壓患者作為研究對象，采取動態(tài)隨機分組法將其分為對照組與觀察組，每組各32例。對照組患者采取常規(guī)治療，觀察組患者予以天麻鉤藤飲加減治療。比較兩組患者治療前后的血壓、生化指標(biāo)（醛固酮、血管緊張素Ⅱ、腎素）及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 兩組患者治療前的血壓比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;兩組患者治療后的舒張壓、收縮壓均低于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者治療后的舒張壓、收縮壓分別為（78.72±2.28）、（119.43±3.38）mmHg，均低于對照組的（90.13±5.05）、（135.37±2.26）mmHg，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者治療前的生化指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;兩組患者治療后的醛固酮、血管緊張素Ⅱ、腎素水平均低于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者治療后的醛固酮、血管緊張素Ⅱ、腎素水平分別為（280.11±3.74）ng/L、（108.14±5.25）ng/L、（1.58±0.39）ng/ml，均低于對照組[（309.87±4.04）ng/L、（119.70±4.38）ng/L、（4.11±0.55）ng/ml]，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的不良反應(yīng)總發(fā)生率為3.13%，顯著低于對照組的21.88%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 陰虛陽亢證高血壓采取天麻鉤藤飲加減治療，效果顯著，可有效控制病情發(fā)展。

[關(guān)鍵詞]陰虛陽亢證高血壓;天麻鉤藤飲加減;血壓

[中圖分類號] R541.4? ? ? ? ? [文獻標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）3（c）-0142-04

[Abstract] Objective To study the effect of Tianma Gouteng Decoction in the treatment of hypertension patients with the pattern of yin deficiency and yang hyperactivity. Methods A total of 64 cases of hypertensive patients with the pattern of yin deficiency and yang hyperactivity admitted to Wuhan General Hospital of WISCO from October 5， 2017 to June 21， 2018 were selected as the research subjects， and they were divided into the control group and the observation group by dynamic random grouping method， with 32 cases in each group. Patients in the control group were treated with conventional method， and patients in the observation group were treated with Tianma Gouteng Decoction. Blood pressure and biochemical indicators （aldosterone， angiotensin II， renin） before and after treatment and adverse reactions in the two groups were compared. Results There was no significant difference in blood pressure between the two groups before treatment （P>0.05）. The diastolic blood pressure and systolic blood pressure of the two groups after treatment were lower than those before treatment， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The diastolic blood pressure and systolic blood pressure after treatment of the observation group were （78.72±2.28） and （119.43±3.38） mmHg respectively， which were lower than those of the control group （[90.13±5.05]， [135.37±2.26]） mmHg， and the differences were statistically significant （P<0.05）. There were no significant differences in biochemical indicators between the two groups before treatment （P>0.05）. The levels of aldosterone， angiotensin II and renin in the two groups after treatment were lower than those before treatment， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The levels of aldosterone， angiotensin II and renin after treatment in the observation group were （280.11±3.74） ng/L， （108.14±5.25） ng/L， and （1.58±0.39） ng/ml respectively， which were lower than those in the control group （[309.87±4.04] ng/L， [119.70±4.38] ng/L， [4.11±0.55] ng/ml）， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The total incidence rate of adverse reactions was 3.13% in the observation group， which was significantly lower than the 21.88% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The effect of Tianma Gouteng Decoction is remarkable in the treatment of hypertension patients with the pattern of yin deficiency and yang hyperactivity， which can effectively control the development of the disease.

[Key words] Hypertension with the pattern of yin deficiency and yang hyperactivity; Tianma Gouteng Decoction; Blood pressure

高血壓作為常見多發(fā)疾病，可能會誘發(fā)諸多嚴(yán)重癥狀，如腦出血等，對患者身體健康及生命安全造成嚴(yán)重威脅，且可能會誘發(fā)諸多并發(fā)癥，臨床以藥物及非藥物干預(yù)為主要治療方法[1]。中醫(yī)藥理論在疾病治療中占有一定優(yōu)勢，天麻鉤藤飲屬于治風(fēng)劑，可清熱活血、平肝息風(fēng)，同時兼具補益肝腎的效果，適用于陰虛陽亢者，如內(nèi)耳性眩暈、高血壓等。本研究選取武漢市華潤武鋼總醫(yī)院收治的64例陰虛陽亢證高血壓患者作為研究對象，旨在探討陰虛陽亢證高血壓采取天麻鉤藤飲加減治療的效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年10月5日～2018年6月21日武漢市華潤武鋼總醫(yī)院收治的64例陰虛陽亢證高血壓患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)檢查明確為高血壓者，且屬陰虛陽亢證;病程>6個月;積極配合研究，已簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并先天性嚴(yán)重疾病者;伴有凝血障礙等全身疾病者;精神異?；驕贤ㄕ系K者;肝腎等重要臟器功能障礙者。采取動態(tài)隨機分組法將其分為對照組與觀察組，每組各32例。對照組中，男18例，女14例;年齡45～67歲，平均（56.17±3.22）歲;病程1～10年，平均（3.42±0.71）年;高血壓分級方面：15例為輕度，11例為中度，6例為重度。觀察組中，男20例，女12例;年齡47～69歲，平均（56.03±3.14）歲;病程10個月～9年，平均（3.28±0.69）年;高血壓分級方面：17例為輕度，10例為中度，5例為重度。兩組患者的性別、年齡、病程、高血壓分級方面等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組患者采取常規(guī)治療，口服硝苯地平控釋片（拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國藥準(zhǔn)字J20130115），1次/d，30 mg/次，治療時間為1個月。

觀察組患者予以天麻鉤藤飲加減治療，組方為天麻9 g、黃芩9 g、鉤藤12 g、杜仲9 g、茯神9 g、川牛膝12 g、山梔9 g、夜交藤9 g、益母草9 g、石決明18 g、桑寄生9 g。同時根據(jù)患者的實際病情加減藥物，針對明顯血瘀者，加用10 g丹參，火盛者加用12 g龍膽草，便秘者加用6 g芒硝、6 g大黃。1劑/d，以水煎煮，分兩次溫服（早、晚）。

兩組患者均加強非藥物干預(yù)，囑咐患者嚴(yán)格控制鹽分?jǐn)z入，保持飲食清淡易消化，避免辛辣、刺激、油膩食物，適當(dāng)進行體育鍛煉，保持作息正常，睡眠充足，不斷提高自身體質(zhì)。

1.3觀察指標(biāo)

比較兩組患者治療前后的血壓、生化指標(biāo)及不良反應(yīng)發(fā)生情況。生化指標(biāo)包括醛固酮、血管緊張素Ⅱ、腎素，其中醛固酮、血管緊張素Ⅱ采取化學(xué)發(fā)光法，腎素采取放免法檢測。不良反應(yīng)包括嗜睡乏力、胃腸道不適、低血壓。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療前后血壓的比較

兩組患者治療前的血壓比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;兩組患者治療后的舒張壓、收縮壓均低于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者治療后的舒張壓、收縮壓均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者治療前后生化指標(biāo)的比較

兩組患者治療前的生化指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;兩組患者治療后的醛固酮、血管緊張素Ⅱ、腎素水平均低于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者治療后的醛固酮、血管緊張素Ⅱ、腎素水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率的比較

觀察組患者的不良反應(yīng)總發(fā)生率為3.13%，顯著低于對照組的21.88%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

隨著社會壓力增大、飲食結(jié)構(gòu)及環(huán)境變化，高血壓患病的人數(shù)不斷增多，患者可能會出現(xiàn)心悸、頭痛、頭暈等癥狀[2-4]，隨著病情發(fā)展，還會引發(fā)嚴(yán)重后果，威脅患者的生命安全。故而，及時予以有效治療措施意義重大。

目前，高血壓的治療多以藥物控制血壓為主，同時予以非藥物干預(yù)輔助降壓，臨床發(fā)現(xiàn)，西藥應(yīng)用效果并不十分理想。中醫(yī)認(rèn)為[5]，此疾病與痰飲密切相關(guān)，治療應(yīng)當(dāng)以治痰為先。本研究采取天麻鉤藤飲治療，其為平肝息風(fēng)的代表方，可有效緩解頭痛、失眠、眩暈等癥狀。方中石決明、鉤藤、天麻為君藥，可平肝息風(fēng)，黃芩具有清熱解毒之效，山梔可瀉火解毒，兩者合用，可消肝經(jīng)之熱;茯神安神定志，牛膝引血下行，夜交藤養(yǎng)心安神，三種藥物聯(lián)合使用，可進一步增強安神效果;桑寄生、杜仲可補益肝腎，益母草補血活血，全方共用，達(dá)到活血補腎、平肝息風(fēng)、清熱瀉火的目的，在治標(biāo)的同時，兼顧治本，有補有瀉，有效改善陰虛陽亢高血壓者的臨床癥狀。另外，針對便秘、血熱等合并癥者，予以藥物加減，對癥治療，如血熱者使用龍膽草，清熱利濕，便秘予以大黃、芒硝，瀉下通積，血瘀者采用丹參，活血化瘀，改善血液循環(huán)。

腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)可控制血管外周阻力及血容量，進而調(diào)節(jié)水電解質(zhì)平衡、血壓，達(dá)到維持機體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定的目的，當(dāng)機體血壓降低時，腎素開始分泌，此物質(zhì)作用下，血管緊張素原向血管緊張素Ⅰ轉(zhuǎn)化[6-8]，并在相關(guān)酶類作用下，形成血管緊張素Ⅱ，進一步促使血管收縮、血壓增高。天麻鉤藤飲應(yīng)用于陰虛陽亢高血壓中，之所以可取得理想效果[9-11]，可能是對腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)有一定抑制作用，可減少去甲腎上腺素（神經(jīng)末梢）釋放，增強血壓控制。血管緊張素Ⅱ直接參與血壓調(diào)節(jié)，其是一種促生長因子[12-14]，對促進內(nèi)皮增生有直接作用，醛固酮分泌量減少，會進一步導(dǎo)致細(xì)胞外液容量降低，腎臟吸收鈉水減少。

本研究結(jié)果顯示，兩組患者治療前的生化指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;兩組患者治療后的醛固酮、血管緊張素Ⅱ、腎素水平均低于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者治療后的醛固酮、血管緊張素Ⅱ、腎素水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者治療前的生化指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;兩組患者治療后的醛固酮、血管緊張素Ⅱ、腎素水平均低于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者治療后的醛固酮、血管緊張素Ⅱ、腎素水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。提示觀察組患者所用方式更具優(yōu)勢，患者的血壓得到有效控制，生化指標(biāo)改善明顯。在不良反應(yīng)方面，觀察組患者的不良反應(yīng)總發(fā)生率為3.13%，顯著低于對照組的21.88%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），以胃腸道不適等較為常見，經(jīng)相應(yīng)處理，均基本恢復(fù)正常，未出現(xiàn)嚴(yán)重后果。王艷輝[15]曾對H型高血壓陰虛陽亢證實施加味天麻鉤藤飲聯(lián)合西藥治療，結(jié)果與本研究結(jié)果相類似，即采用中醫(yī)藥治療患者病情改善情況更佳，血壓得到有效控制，進一步提示中醫(yī)藥治療的有效性及可靠性。

綜上所述，在陰虛陽亢證高血壓治療中，天麻鉤藤飲加減的治療效果顯著，可有效穩(wěn)定血壓，控制病情發(fā)展，且安全性較高，不良反應(yīng)少，其機制可能與降低去甲腎上腺素水平、抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)、減少血管緊張素-Ⅱ以及醛固酮含量有直接關(guān)系。

[參考文獻]

[1]苗靈娟，李社芳，邢海燕，等.天麻鉤藤飲加減治療陰虛陽亢證高血壓患者的臨床療效及機制[J].中國老年學(xué)雜志，2017， 37（4）：851-853.

[2]鄧昭文.天麻鉤藤飲加減治療高血壓病左室肥厚的療效觀察[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報，2013，19（12）：66-67.

[3]薛文海，吳佩華，倪愛華，等.天麻鉤藤飲加減聯(lián)合氯沙坦鉀片治療高血壓及相關(guān)癥狀的療效觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2017，15（20）：2598-2600.

[4]王麗曉，黃飛.中西醫(yī)結(jié)合治療陰虛陽亢型老年高血壓的臨床效果探析[J].中外醫(yī)療，2016，35（35）：172-173.

[5]樊云.天麻鉤藤飲與厄貝沙坦-氫氯噻嗪片治療陰虛陽亢型原發(fā)性高血壓患者的臨床療效觀察及偶測血壓、動態(tài)血壓對比評價[D].成都：成都中醫(yī)藥大學(xué)，2013.

[6]王華杰.六味地黃丸合天麻鉤藤飲加減治療老年原發(fā)性高血壓的療效觀察[J].中醫(yī)臨床研究，2016，8（18）：58-59.

[7]孫海霞.天麻鉤藤飲加減治療高血壓眩暈的臨床效果觀察[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2016，35（9）：36.

[8]項學(xué)貴.天麻鉤藤飲治療陰虛陽亢證H型高血壓的臨床觀察[D].合肥：安徽中醫(yī)藥大學(xué)，2016.

[9]周林，姚麗莉.加味天麻鉤藤飲佐治H型高血壓病陰虛陽亢證25例臨床觀察[J].浙江中醫(yī)雜志，2017，52（10）：723-724.

[10]夏柔娟.天麻鉤藤飲聯(lián)合杞菊地黃丸加減治療高血壓臨床效果研究[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實踐，2017，2（29）：109-110.

[11]阮萍，廖華.天麻鉤藤飲治療陰虛陽亢型高血壓50例[J].解放軍醫(yī)藥雜志，2016，28（5）：79-82.

[12]梁海婷，林玲.天麻鉤藤飲在陰虛陽亢型高血壓治療中的應(yīng)用效果分析[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2017，36（15）：11-12.

[13]沈軍.天麻鉤藤飲合杞菊地黃丸治療陰虛陽亢型高血壓病臨床療效[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2017，27（14）：80-81.

[14]廖慧玲.汪世強教授學(xué)術(shù)思想和臨床經(jīng)驗總結(jié)（附“疏肝健脾”增效天麻鉤藤飲治療高血壓病的臨床研究）[D].成都：成都中醫(yī)藥大學(xué)，2016.

[15]王艷輝.加味天麻鉤藤飲聯(lián)合西藥對H型高血壓陰虛陽亢證的療效觀察[J].陜西中醫(yī)，2016，37（8）：973-975.

（收稿日期：2018-11-07? 本文編輯：任秀蘭）