費(fèi)宗寶

[摘要]目的 探討局部注藥聯(lián)合支氣管肺泡灌洗治療耐藥菌感染的支氣管擴(kuò)張癥的臨床效果。方法 選取本院2015年12月～2018年11月收治的136例耐藥菌感染的支氣管擴(kuò)張癥患者作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組（68例）與對照組（68例）。觀察組采用局部注藥聯(lián)合支氣管肺泡灌洗方法，對照組采用支氣管肺泡灌洗方法，比較兩組的臨床總有效率、住院時長、血常規(guī)恢復(fù)正常時長、臨床癥狀消失時長、動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）及動脈血氧分壓（PaO2）指標(biāo)。結(jié)果 觀察組的臨床總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組的住院時長、血常規(guī)恢復(fù)正常時長及臨床癥狀消失時長各項指標(biāo)均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組治療后的PaCO2指標(biāo)低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組治療后的PaO2指標(biāo)高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 局部注藥聯(lián)合支氣管肺泡灌洗方法可有效改善支氣管擴(kuò)張癥患者預(yù)后，臨床價值較高。

[關(guān)鍵詞]支氣管擴(kuò)張癥;肺泡灌洗;耐藥菌感染

[中圖分類號] R562.2+2? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）3（c）-0073-03

[Abstract] Objective To investigate the clinical efficacy of local injection combined with bronchoalveolar lavage in the treatment of bronchiectasis with drug-resistant infection. Methods A total of 136 patients with bronchiectasis infected with drug-resistant bacteria were enrolled in our hospital from December 2015 to November 2018. The patients were divided into the observation group （68 cases） and the control group （68 cases） according to the random number table method. The observation group was treated with local injection combined with bronchoalveolar lavage， and the control group was treated with bronchoalveolar lavage. The total effective rate， length of hospital stay， normal blood test time， length of clinical symptoms disappeared， arterial blood of carbon dioxide partial pressure （PaCO2） and arterial oxygen partial pressure （PaO2） indicators were compared between the two groups. Results The total clinical effective rate of the observation group was significantly higher than that of the control group， with significant difference （P<0.05）. The length of hospital stay， the normal period of blood routine recovery and the length of clinical symptoms disappeared in the observation group were shorter than those in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The PaCO2 index of the observation group was lower than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The PaO2 index of the observation group was higher than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Local injection combined with bronchoalveolar lavage can effectively improve the prognosis of patients with bronchiectasis， and the clinical value is higher.

[Key words] Bronchiectasis; Alveolar lavage; Drug-resistant infection

支氣管擴(kuò)張癥是一種發(fā)病因素多為呼吸道感染及支氣管阻塞的臨床常見慢性支氣管疾病，主要是由遺傳、免疫、理化及感染等原因?qū)е禄颊叱霈F(xiàn)支氣管壁組織、肌肉異常問題[1]，進(jìn)而引發(fā)支氣管擴(kuò)張病癥。該病復(fù)發(fā)率較高，臨床表現(xiàn)多為咯血、肺化膿性感染、慢性支氣管炎等[2]，少數(shù)患者會并發(fā)肺心病、慢性阻塞性肺疾病，病情嚴(yán)重時易造成患者肺毀損，對患者身心健康及生存質(zhì)量均有程度不同的影響。由于該病患者病程較長，支氣管結(jié)構(gòu)復(fù)雜，常規(guī)止血藥、抗生素藥物易增加患者耐藥性[3]，預(yù)后不佳。近年來，為緩解患者病癥，常應(yīng)用支氣管肺泡灌洗方法作相應(yīng)輔助治療，但缺乏其效果的系統(tǒng)研究及分析。本研究旨在探討局部注藥聯(lián)合支氣管肺泡灌洗方法對支氣管擴(kuò)張癥患者的效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取本院2015年12月～2018年11月收治的136例支氣管擴(kuò)張癥患者作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組（68例）與對照組（68例）。觀察組中，男36例，女32例;年齡38～70歲，平均（50.36±7.67）歲;5例肺炎克雷伯菌耐藥，6例大腸埃希菌耐藥，57例銅綠假單胞菌耐藥。對照組中，男37例，女31例;年齡39～74歲，平均（50.56±7.15）歲; 6例肺炎克雷伯菌耐藥，5例大腸埃希菌耐藥，57例銅綠假單胞菌耐藥。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2納入排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn)? ①本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，所有患者均已簽署知情同意書;②所有患者均存在反復(fù)咳血、大量濃痰、慢性咳嗽及持久肺部濕啰音等情況，臨床判定其符合支氣管擴(kuò)張癥。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn)? ①嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者;②具有一定程度的心律失常及高血壓疾病;③支氣管鏡相關(guān)禁忌證者。

1.3方法

對照組采用支氣管肺泡灌洗方法，手術(shù)開始前4 h應(yīng)指導(dǎo)患者做好禁食準(zhǔn)備，手術(shù)開始前2 h指導(dǎo)患者做好禁水準(zhǔn)備，且應(yīng)在電子支氣管鏡上用利多卡因凝膠作相應(yīng)涂抹操作，予以患者咽喉部2%的利多卡因噴霧（廣州市香雪制藥公司，批準(zhǔn)文號：H20031189）作麻醉處理[4]。然后采用支氣管鏡經(jīng)患者鼻腔主支氣管、氣管進(jìn)入其亞段支氣管與各葉段中[5]，留取沿途濃痰及分泌物作為標(biāo)本進(jìn)行相關(guān)藥敏實驗及細(xì)菌培養(yǎng)，然后采用無菌生理鹽水（溫度：37℃，注入量：30 ml）灌洗患者相應(yīng)部位，完成后應(yīng)用負(fù)壓作相關(guān)負(fù)壓吸引操作[6]，以便清除患者膿性分泌物及病灶部位分泌物，每周2次，療程2周。

觀察組采用局部注藥聯(lián)合支氣管肺泡灌洗方法，在對照組基礎(chǔ)上采用無菌生理鹽水200 ml及氨溴索90 mg（上海勃林格殷格翰藥業(yè)，批準(zhǔn)文號：H20030360）混合液分次經(jīng)支氣管鏡作灌洗處理，每次30 ml，注射完成后應(yīng)立即進(jìn)行負(fù)壓吸引（50～80 mmHg）[7]。在基本抽凈灌洗液后應(yīng)再注入0.4 g的阿米卡星（海南皇隆制藥公司，批準(zhǔn)文號：H20046092），最后拔除支氣管，每周2次，療程2周。

1.4觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

觀察測評兩組支氣管擴(kuò)張癥患者的臨床總有效率、住院時長、血常規(guī)恢復(fù)正常時長、臨床癥狀消失時長、PaCO2及PaO2指標(biāo)數(shù)據(jù)。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：無效表示患者疾病癥狀無任何良性變化;有效表示患者肺部濕啰音發(fā)生率有所降低、發(fā)熱現(xiàn)象不顯，其他臨床癥狀有所緩解;顯效表示患者氣短、胸悶、咳痰及咳嗽等臨床癥狀良性變化明顯，病況大幅好轉(zhuǎn)，身體功能基本恢復(fù)正常。治療總有效率=（有效+顯效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組臨床總有效率的比較

2.2兩組各項臨床指標(biāo)的比較

2.3兩組PaCO2、PaO2指標(biāo)的比較

3討論

支氣管擴(kuò)張癥是一種臨床癥狀多表現(xiàn)為反復(fù)咯血、咳大量濃痰及慢性咳嗽的臨床常見慢性組織結(jié)構(gòu)改變性疾病[8]，病發(fā)部位包括患者支氣管部位及肺組織部位，發(fā)病因素包括患者支氣管受損、氣道阻塞、感染及相關(guān)炎癥問題等[9]，會致使患者支氣管及肺組織形成一種復(fù)雜交互組織（慢性、持續(xù)性）的惡性循環(huán)疾病[10]，從而會引發(fā)患者病況遷延不愈。該病中較為重要的臨床病因為支氣管感染，其是嚴(yán)重阻礙患者病情康復(fù)及良好預(yù)后的主要疾病問題[11]。由于該病患者致病菌常以大腸埃希菌、肺炎克雷伯桿菌及銅綠假單胞菌等感染情況為主[12]，患者全身用藥無法達(dá)到有效藥物濃度，耐藥菌產(chǎn)生相對容易[13]。此外，大量臨床資料顯示，單一的藥物治療方法臨床效果較差且醫(yī)療費(fèi)用高昂。本研究采用局部注藥聯(lián)合支氣管肺泡灌洗方法，支氣管鏡能在短時間內(nèi)將患者病灶部位的膿性分泌物清洗干凈，疏通阻塞支氣管[14]。氨溴索是一種具有抗氧化、降低炎性物質(zhì)釋放程度、保護(hù)患者呼吸道的新型祛痰藥物，可生成大量促進(jìn)患者肺泡上皮細(xì)胞代謝的活性物質(zhì)。阿米卡星則可使其藥物藥效作用于患者病灶部位，提升其病灶部位的藥物濃度，對銅綠假單胞菌類物質(zhì)有強(qiáng)大的殺傷作用。以上藥物聯(lián)合支氣管鏡肺泡灌洗療法共同對支氣管擴(kuò)張癥進(jìn)行治療，療效顯著。本研究結(jié)果顯示，觀察組的臨床總有效率、住院時長、血常規(guī)恢復(fù)正常時長、臨床癥狀消失時長、治療后PaCO2、治療后PaO2各項指標(biāo)均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。此外，在夏德剛等[15]的研究中，30例支氣管擴(kuò)張癥患者（觀察組）在抗菌藥物、祛痰藥物治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用支氣管鏡肺泡灌洗方法作相應(yīng)診治，可有效減少患者炎性因子水平，且對患者動脈血?dú)饩哂幸欢ǜ纳谱饔?，且觀察組的總有效率明顯高于對照組（應(yīng)用常規(guī)體位引流排痰法），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），提示局部注藥聯(lián)合支氣管肺泡灌洗方法在支氣管擴(kuò)張癥患者治療過程中效果顯著。

綜上所述，在耐藥菌感染的支氣管擴(kuò)張癥患者治療中應(yīng)用局部注藥聯(lián)合支氣管肺泡灌洗方法，可有效提升對患者病原菌的滅殺作用，降低患者支氣管痰液阻塞發(fā)生率，縮短患者的住院時長，具有較高的臨床推廣價值。

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（收稿日期：2018-12-27? 本文編輯：祁海文）