馬亨曼

[摘要]目的 探討步長(zhǎng)腦心通膠囊聯(lián)合尼莫地平對(duì)腦出血恢復(fù)期患者神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)及神經(jīng)損傷程度的影響。方法 選取我院2017年1月～2018年1月收治的176例腦出血恢復(fù)期患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)、雙盲、對(duì)照原則分為觀察組（88例）與對(duì)照組（88例。觀察組采用步長(zhǎng)腦心通膠囊聯(lián)合尼莫地平治療，對(duì)照組采用尼莫地平治療。比較兩組的療效、血清神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)指標(biāo)[神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子（NGF）、腦源性神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子（BDNF）、胰島素樣生長(zhǎng)因子-1（IGF-1）、胰島素樣生長(zhǎng)因子-2（IGF-2）]含量及神經(jīng)損傷程度。結(jié)果 觀察組的總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組的神經(jīng)功能缺損評(píng)分（NHISS）比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組治療后的NHISS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組治療前的NGF、BDNF、IGF-1、IGF-2含量比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組患者治療后的NGF、BDNF、IGF-1、IGF-2含量明顯增加且高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 腦出血恢復(fù)期患者接受步長(zhǎng)腦心通膠囊聯(lián)合尼莫地平治療，不僅在一定程度上提高了治療效果，而且能夠促進(jìn)神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)改善，減少神經(jīng)功能缺損，效果顯著，值得臨床應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]腦出血恢復(fù)期;步長(zhǎng)腦心通膠囊;尼莫地平;療效;神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)狀態(tài);神經(jīng)損傷

[中圖分類(lèi)號(hào)] R743.3? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2019）3（c）-0064-03

[Abstract] Objective To investigate the influence of Buchang Naoxintong Capsules combined with Nimodipine on neurotrophic status and neurological injury in patients with cerebral hemorrhage in convalescent stage. Methods A total of 176 patients with cerebral hemorrhage in convalescent period from January 2017 to January 2018 in our hospital were selected as the research objects. According to the principle of randomization， double blindness and control， they were divided into the observation group （88 cases） and the control group （88 cases）. The observation group was treated with Buchang Naoxintong Capsules combined with Nimodipine， while the control group was treated with Nimodipine. The curative effect， serum neurotrophic status index （neurotrophic factor [NGF]， brain-derived neurotrophic factor [BDNF]， insulin-like growth factor-1 [IGF-1]， insulin-like growth factor-2 [IGF-2]） and the degree of nerve injury were compared between the two groups. Results The total effective rate of the observation group was higher than that of the control group， with statistical significance （P<0.05）. There was no significant difference in neurological deficit score （NHISS） between the two groups （P>0.05）. The NHISS score of the observation group after treatment was lower than that of the control group， with statistical significance （P<0.05）. There was no significant difference in the contents of NGF， BDNF， IGF-1 and IGF-2 between the two groups before treatment （P>0.05）. After treatment， the contents of NGF， BDNF， IGF-1 and IGF-2 in the observation group increased significantly and were higher than those in the control group （P<0.05）. Conclusion Buchang Naoxintong capsule combined with Nimodipine can not only improve the therapeutic effect to some extent， but also promote the improvement of neurotrophic status and reduce neurological deficits in convalescent patients with cerebral hemorrhage. The effect is remarkable and worthy of clinical application.

[Key words] Convalescent period of cerebral hemorrhage; Buchang Naoxintong Capsules; Nimodipine; Curative effect; Neurotrophic status; Nerve injury

腦出血在臨床上具有較高的發(fā)病率，多數(shù)為原發(fā)性非外傷性的腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血，高血壓、顱內(nèi)血管畸形及腦動(dòng)脈粥樣硬化等是其主要的病因。本病起病通常較為急驟，患者多伴有不同程度的的神經(jīng)系統(tǒng)功能損傷如意識(shí)障礙、肢體偏癱等，給患者的生活和工作造成嚴(yán)重影響[1-2]。最新研究顯示，在腦出血恢復(fù)期給予合理有效的治療，能夠顯著促進(jìn)患者神經(jīng)功能恢復(fù)，降低致殘率[3]。為了提高腦出血恢復(fù)期患者的治療效果，我院根據(jù)患者住院號(hào)先后順序從腦出血恢復(fù)期患者中抽取176例作為研究對(duì)象，并在分組后予以不同的方案進(jìn)行治療，取得了一定的研究成果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

根據(jù)患者住院號(hào)先后順序從2017年1月～2018年1月來(lái)我院治療的腦出血恢復(fù)期患者中抽取176例作為研究對(duì)象并按照隨機(jī)、雙盲、對(duì)照原則相關(guān)要求將其分為觀察組和對(duì)照組，各88例。所有患者均滿(mǎn)足《中國(guó)腦血管病防治指南》[4]中最新擬定的腦出血診斷標(biāo)準(zhǔn)，且顱腦CT或MRI等影像資料支持診斷。觀察組中，男50例，女38例;發(fā)病年齡47～81歲，平均（58.3±6.6）歲;發(fā)病時(shí)間1～6月，平均（2.3±0.7）月。對(duì)照組中，男49例，女39例;發(fā)病年齡45～83歲，平均（58.4±6.8）歲;發(fā)病時(shí)間1～8個(gè)月，平均（2.4±0.8）個(gè)月。本研究取得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，所有患者對(duì)治療方案無(wú)異議并簽訂知情同意書(shū)。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為腦出血恢復(fù)期的患者;②無(wú)惡性腫瘤和肝腎功能異常;③臨床資料完整;④無(wú)藥物禁忌和過(guò)敏史。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不符合腦出血診斷標(biāo)準(zhǔn);②臨床資料不完整;③藥物禁忌或過(guò)敏史;④?chē)?yán)重惡性腫瘤或肝腎功能異常。

1.2方法

兩組患者均予以常規(guī)方案治療，包括控制血壓、降脂降糖、脫水降顱內(nèi)壓等。對(duì)照組患者同時(shí)予以尼莫地平治療，具體為：尼莫地平注射液（山東新華制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字 H10950226，2 mg/支）4 mg靜脈滴注，每天1次。觀察組患者在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上加用步長(zhǎng)腦心通膠囊（陜西步長(zhǎng)制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字 Z20025001，0.4 g/粒）1.2 g口服，每天3次。所有患者持續(xù)用藥治療6個(gè)月，然后進(jìn)行療效評(píng)估。

1.3觀察指標(biāo)

兩組患者治療前和治療后神經(jīng)損傷程度的評(píng)估參考神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分表（NHISS），分值和神經(jīng)功能缺損程度成正比。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效是指經(jīng)治療患者的NHISS評(píng)分減少超過(guò)90%以上;有效是指經(jīng)過(guò)治療患者的NHISS評(píng)分減少介于20%～89%;無(wú)效是指治療后NHISS評(píng)價(jià)減少不足19%[5]。兩組患者治療前后的血清各神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)指標(biāo)由本院檢驗(yàn)科通過(guò)酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)得，采用配套試劑盒[EUROIMMUN Medizinische Labordiagnostika AG，生產(chǎn)型號(hào)EA1571-9601G（ELISA IgG） 96×01]，檢測(cè)過(guò)程嚴(yán)格遵說(shuō)明書(shū)要求執(zhí)行。總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組治療總有效率的比較

2.2兩組患者NHISS評(píng)分的比較

2.3兩組患者治療前后血清神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)各指標(biāo)含量的比較

兩組治療前的的血清神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)各指標(biāo)[神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子（NGF）、腦源性神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子（BDNF）、胰島素樣生長(zhǎng)因子-1（IGF-1）、胰島素樣生長(zhǎng)因子-2（IGF-2）]含量比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組患者治療后的NGF、BDNF、IGF-1、IGF-2含量明顯增加且高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

最新的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)腦出血的發(fā)生率有逐年上升的趨勢(shì)，嚴(yán)重威脅公眾健康[6]。腦出血的發(fā)生多由高血壓、腦動(dòng)脈粥樣硬化等病因造成的腦實(shí)質(zhì)出血，伴隨腦組織的缺血和缺氧，出血后形成的血腫會(huì)對(duì)腦組織形成一定的壓迫，導(dǎo)致顱腦內(nèi)靜脈回流不暢并改變腦功能，急性期可給予臥床休息、降壓、降脂、降糖、降顱內(nèi)壓等治療，在恢復(fù)期則要盡可能地改善腦組織血循環(huán)障礙，盡可能改善預(yù)后，提高患者的生活質(zhì)量[7-8]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組和對(duì)照組患者治療后的總有效率分別為96.59%和80.68%，與對(duì)照組相比觀察組治療后的總有效率更高（P<0.05），且觀察組患者治療后的NHISS評(píng)分明顯降低而神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)指標(biāo)含量則明顯增加（P<0.05），這與多數(shù)臨床報(bào)道相一致，同時(shí)也提示腦出血恢復(fù)期應(yīng)用步長(zhǎng)腦心通膠囊聯(lián)合尼莫地平治療有效[9-10]。尼莫地平屬于臨床常用的腦細(xì)胞選擇性鈣離子拮抗劑，脂溶性相對(duì)較好，很容易通過(guò)血-腦脊液屏障，其既可以顯著擴(kuò)張腦血管，增加血流量，又可以減輕腦水腫程度，在一定程度上糾正缺血組織的酸中毒，同時(shí)還可以防止減少Ca2+內(nèi)流，在腦血管疾病治療中能夠取得不錯(cuò)的療效[11-12]。步長(zhǎng)腦心通提取自多種中藥，在益氣活血、通絡(luò)除瘀方面效果顯著[13]。祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腦出血屬于腦卒中的范疇，氣血瘀阻腦絡(luò)是其主要病機(jī)，因此恢復(fù)期治療時(shí)應(yīng)以活血化瘀為主[14]。步長(zhǎng)腦心通在化痰通絡(luò)、活血化瘀等方面效果顯著，尤其適合對(duì)癥治療恢復(fù)期患者瘀血阻絡(luò)、氣血虧虛等病機(jī)，借助促進(jìn)血腫的吸收來(lái)改善神經(jīng)的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)?，F(xiàn)代藥理研究顯示，步長(zhǎng)腦心通既可以減少血栓的形成，促進(jìn)腦血流的恢復(fù)，又可以降低血管阻力，延長(zhǎng)凝血時(shí)間[15-20]。

綜上所述，腦出血恢復(fù)期患者接受步長(zhǎng)腦心通膠囊聯(lián)合尼莫地平治療，不僅在一定程度上提高了治療效果，而且能夠促進(jìn)神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)改善，減少神經(jīng)功能缺損，效果顯著，值得臨床應(yīng)用。

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（收稿日期：2018-12-24? 本文編輯：祁海文）