楊玲 屈政朋

[摘要]目的 探討施行小梁切除術(shù)中應(yīng)用可調(diào)節(jié)縫線縫合鞏膜瓣對(duì)患者術(shù)后眼壓的影響。方法 選取2018年2～9月在愛爾眼科濱海醫(yī)院接受治療的110例慢性閉角型青光眼患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，各55例。對(duì)照組采用非可調(diào)節(jié)縫線，觀察組采用可調(diào)節(jié)縫線，比較兩組的淺前房發(fā)生率、手術(shù)成功率、術(shù)后7 d眼壓指標(biāo)、術(shù)后2個(gè)月眼壓指標(biāo)。結(jié)果 治療結(jié)束后，觀察組的淺前房發(fā)生率為5.45%，顯著低于對(duì)照組的23.64%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組的手術(shù)成功率為96.36%，顯著高于對(duì)照組的70.91%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組術(shù)后7 d的眼壓低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組術(shù)后2個(gè)月的眼壓低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 可調(diào)節(jié)縫線方法可有效改善慢性閉角型青光眼患者預(yù)后，值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]慢性閉角型青光眼;可調(diào)節(jié)縫線;尼龍線;鞏膜瓣

[中圖分類號(hào)] R775? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2019）3（c）-0061-03

[Abstract] Objective To investigate the influence of adjustable suture suturing scleral flap on postoperative intraocular pressure in patients undergoing trabeculectomy. Methods A total of 110 patients with chronic angle-closure glaucoma who were treated at Binhai Hospital of Yingkou Aier Eye Hospital from February to September in 2018 were enrolled. They were divided into the control group and the observation group according to a random number table method， 55 cases in each group. The control group was given non-adjustable suture， and the observation group was given adjustable suture. The incidence of shallow anterior chamber， the surgical success rate， the intraocular pressure index in seven days after surgery， and the intraocular pressure index after two months in the two groups were compared. Results After treatment， the incidence of shallow anterior chamber in the observation group was 5.45%， which was much lower than that in the control group accounting for 23.64%， with statistical difference （P<0.05）. The surgical success rate of the observation group was 96.36%， which was significantly higher than that of the control group accounting for 70.91%， with significant difference （P<0.05）. The intraocular pressure of the observation group was lower than that of the control group at 7 days after operation， with statistical difference （P<0.05）. The intraocular pressure at 2 months after surgery in the observation group was lower than that of the control group， with statistical significance （P<0.05）. Conclusion The adjustable suture can effectively improve the prognosis of patients with chronic angle-closure glaucoma， and it is worthy of promotion and application.

[Key words] Chronic angle-closure glaucoma; Adjustable suture; Nylon thread; Scleral flap

青光眼是一種疾病類型包括原發(fā)性開角型、慢性閉角型及急性閉角型的臨床常見致盲性眼科疾病，其中慢性閉角型青光眼病發(fā)率較其他兩者更高。該病病因主要包括患者視神經(jīng)萎縮、眼壓升高等[1]，臨床多表現(xiàn)為視野缺損、頭痛、流淚、畏光、眼痛及眼脹等，病情嚴(yán)重時(shí)可致失明，對(duì)患者身心健康及生命質(zhì)量有極大影響。近年來(lái)，治療該病常應(yīng)用小梁切除術(shù)作相應(yīng)治療[2]，效果較佳。但針對(duì)患者預(yù)后效果而言，該術(shù)式中縫合方式的選擇存在一定爭(zhēng)議性，以往常采用非可調(diào)節(jié)縫線作相應(yīng)鞏膜瓣縫合處理，易導(dǎo)致患者淺前房發(fā)生率升高[3]。為改善患者病況，降低患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率，本研究探討了可調(diào)節(jié)縫線方法對(duì)慢性閉角型青光眼患者的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2018年2～9月在愛爾眼科濱海醫(yī)院接受治療的110例慢性閉角型青光眼患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，各55例。觀察組中，女29例，男26例;年齡48～73歲，平均（60.39±5.64）歲;5例管狀視野，14例糖尿病;術(shù)前眼壓為33.48～59.47 mmHg，平均（43.23±10.12）mmHg。對(duì)照組中，女28例，男27例;年齡48～75歲，平均（60.47±5.81）歲;6例管狀視野，12例糖尿病;術(shù)前眼壓為33.81～9.89 mmHg，平均（43.67±9.82）mmHg。兩組的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①110例患者根據(jù)臨床診斷，均符合慢性閉角型青光眼病況;②所有患者自愿簽署知情同意書，亦均經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①中途退出研究或依從性較差者;②麻醉禁忌證者;③嚴(yán)重心血管疾病或有臟器損害問(wèn)題者;④嚴(yán)重癲癇、腦器質(zhì)性疾病或心理障礙者。

1.2方法

兩組慢性閉角型青光眼患者均采用小梁切除術(shù)，麻醉方式為球結(jié)膜下浸潤(rùn)麻醉結(jié)合表面麻醉方法，起效后應(yīng)在以穹隆為基底的結(jié)膜瓣、角膜緣（基底）上部位置作1個(gè)梯形鞏膜瓣[4]，面積為4 mm×5 mm，厚度為1/2鞏膜厚度左右。于角膜九點(diǎn)鐘方位做前方穿刺[5]，根據(jù)眼壓放出部分房水，切除小梁組織，切除范圍為1 mm×3 mm，并做虹膜根切，恢復(fù)虹膜組織，最后實(shí)施縫合操作。

對(duì)照組采用非可調(diào)節(jié)縫線，方法為用10-0線做相應(yīng)鞏膜瓣縫合時(shí)，術(shù)者需應(yīng)用間斷縫合法對(duì)其鞏膜瓣左右兩角位置各縫1針，調(diào)節(jié)松緊時(shí)應(yīng)保證患者前房深淺度的適應(yīng)性[6]，再于患者前房?jī)?nèi)部注入平衡鹽溶液，間斷連續(xù)縫合結(jié)膜瓣。

觀察組采用可調(diào)節(jié)縫線，方法為用10-0線做可調(diào)節(jié)縫線鞏膜瓣縫合時(shí)，鞏膜瓣一角行間斷縫合一針，鞏膜瓣另一角做可調(diào)節(jié)縫合，自角膜緣進(jìn)針，鞏膜瓣出針，在鞏膜瓣的一角做活結(jié)縫合，自鞏膜進(jìn)針于角膜緣出針，并打成活結(jié)[7]，調(diào)節(jié)松緊時(shí)應(yīng)保證患者前房深淺度的適應(yīng)性，再于患者前房?jī)?nèi)部注入平衡鹽溶液，間斷連續(xù)縫合結(jié)膜瓣。

1.3觀察指標(biāo)

觀察測(cè)評(píng)兩組慢性閉角型青光眼患者的淺前房發(fā)生率、手術(shù)成功率、術(shù)后7 d眼壓及術(shù)后2個(gè)月眼壓指標(biāo)數(shù)據(jù)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者淺前房發(fā)生率及手術(shù)成功率的比較

2.2兩組患者術(shù)后不同時(shí)間眼壓的比較

3討論

臨床上淺前房是青光眼疾病手術(shù)完成后早期較為常見的并發(fā)癥之一[8]，病發(fā)率為5%～70%，病因主要與濾過(guò)過(guò)強(qiáng)有一定關(guān)系[9]。在其手術(shù)過(guò)程中，若患者鞏膜瓣愈合不好，易導(dǎo)致前房延遲、眼壓大幅降低且會(huì)在一定程度上加強(qiáng)房水濾過(guò)的作用力[10]，進(jìn)而致使其產(chǎn)生白內(nèi)障、黃斑囊樣變性、視乳頭水腫及脈絡(luò)膜脫離等相關(guān)并發(fā)癥[11];若鞏膜瓣愈合較快，患者前房恢復(fù)進(jìn)程相對(duì)較快，但易影響其濾過(guò)作用?，F(xiàn)階段臨床治療青光眼常用術(shù)式主要為小梁切除術(shù)[12]，該術(shù)式濾過(guò)功能良好，但手術(shù)失敗率較高，以往高達(dá)15%～30%，在二次或多次手術(shù)失敗青光眼、新生血管性青光眼、先天性青光眼中的手術(shù)成功率更低[13]。手術(shù)結(jié)束后濾過(guò)量高低受患者鞏膜瓣縫合松緊、厚薄及大小影響，亦受鞏膜瓣覆蓋小梁組織切除口兩側(cè)邊緣、切除大小及切除位置的多少影響。此外，術(shù)中止血燒灼（鞏膜瓣邊緣處）時(shí)亦會(huì)導(dǎo)致其濾過(guò)量出現(xiàn)問(wèn)題，因此鞏膜瓣濾過(guò)量個(gè)體差異較大，需結(jié)合實(shí)際采用相應(yīng)的張力標(biāo)準(zhǔn)完成鞏膜瓣縫合術(shù)式。以往臨床上在鞏膜瓣縫合術(shù)式中常采用非調(diào)節(jié)方法作相應(yīng)縫合治療[14]，但此方法不能對(duì)其緊密度進(jìn)行有效調(diào)節(jié)，因此手術(shù)成功率較低。為改善慢性閉角型患者預(yù)后及提升患者臨床手術(shù)成功率，本研究采用可調(diào)節(jié)縫線對(duì)該病患者（行小梁切除術(shù)）作鞏膜瓣縫合處理，臨床上可調(diào)節(jié)縫線彈性效果較佳，結(jié)束縫合狀況下亦能調(diào)節(jié)患者的縫合緊密度，效果顯著。本研究結(jié)果顯示，觀察組的淺前房發(fā)生率、術(shù)后7 d眼壓指標(biāo)、術(shù)后2個(gè)月眼壓顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組的手術(shù)成功率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。此外，梁冬梅[15]的研究中，對(duì)照組應(yīng)用小梁切除術(shù)，觀察組在其基礎(chǔ)上應(yīng)用可調(diào)節(jié)縫線，兩組患者均為閉角型青光眼，治療后觀察組的淺前房發(fā)生率（9.59%）明顯低于對(duì)照組（21.54%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示鞏膜瓣可調(diào)節(jié)縫線能有效控制閉角型青光眼患者早期淺前房發(fā)生率。通過(guò)結(jié)果對(duì)比亦能提示可調(diào)節(jié)縫線在慢性閉角型青光眼患者小梁切除術(shù)治療中的效果顯著。

另外，臨床上拆除可調(diào)整縫線的時(shí)間尚無(wú)統(tǒng)一定論，一般而言，濾過(guò)手術(shù)結(jié)束后3 d患者創(chuàng)面處會(huì)出現(xiàn)成纖維細(xì)胞與新生血管組成的肉芽組織，7 d左右肉芽組織會(huì)不斷轉(zhuǎn)變成瘢痕組織，此刻膠原纖維活躍度最高。有研究顯示，可調(diào)整縫線大多于術(shù)后2周內(nèi)拆除。本研究可調(diào)整縫線拆線時(shí)間主要按照患者臨床前房與其眼壓狀況決定：①若患者術(shù)后前房與眼壓情況恢復(fù)正常，7～10 d即可拆除縫線;②若患者術(shù)后濾過(guò)差且眼壓較高，應(yīng)作相應(yīng)按摩護(hù)理，若效果不顯，需在拆除縫線后再行按摩治療;③若患者術(shù)后前方淺且眼壓較低，應(yīng)針對(duì)性作相應(yīng)護(hù)理（排除脈脫），2周內(nèi)進(jìn)行拆線。此外，在拆可調(diào)節(jié)縫線時(shí)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)注意動(dòng)作的輕柔及穩(wěn)定度，防止縫線被拉斷，不可長(zhǎng)時(shí)間留置可調(diào)節(jié)縫線，易導(dǎo)致患者出現(xiàn)眼內(nèi)炎問(wèn)題。

綜上所述，在慢性閉角型青光眼患者行小梁切除術(shù)的治療過(guò)程中應(yīng)用可調(diào)節(jié)縫合線，可有效降低患者眼壓及淺前房發(fā)生率，提高手術(shù)成功率，臨床價(jià)值較高，值得廣大醫(yī)院應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]馬英慧，馬琳麗.復(fù)合小梁切除術(shù)后早期兩種斷線方法控制眼壓臨床療效比較[J].河北醫(yī)學(xué)，2017，23（11）：1868-1871.

[2]代志強(qiáng)，王保君，楊華，等.鞏膜瓣可調(diào)整縫線的小梁切除術(shù)對(duì)角膜散光的影響[J].眼科新進(jìn)展，2017，37（9）：882-885.

[3]李依煥，楊陽(yáng)，薛國(guó)民.鞏膜瓣下雙池效應(yīng)式小梁切除術(shù)聯(lián)合可調(diào)整縫線治療原發(fā)性閉角型青光眼的臨床療效和安全性[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2017，16（18）：1860-1863.

[4]項(xiàng)玉榮.縫線植入Schlemm管開口部成形聯(lián)合小梁切除術(shù)治療POAG的遠(yuǎn)期效果[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2017，14（17）：2640-2642.

[5]孫月明，劉武裝.無(wú)囊袋張力環(huán)下懸韌帶斷離IOL縫線固定術(shù)的臨床體會(huì)[J].國(guó)際眼科雜志，2017，17（9）：1768-1769.

[6]王百祥，韓敏杰.鞏膜瓣頂角可調(diào)節(jié)縫線在閉角型青光眼手術(shù)中的應(yīng)用[J].國(guó)際眼科雜志，2017，17（4）：767-769.

[7]張方順，田巖，王璐，等.青光眼濾過(guò)術(shù)中改良式可調(diào)節(jié)縫線縫合方法效果觀察[J].國(guó)際眼科雜志，2016，16（12）：2308-2310.

[8]張影影，張立貴，綦躍勤.內(nèi)路鞏膜瓣復(fù)通術(shù)治療青光眼聯(lián)合白內(nèi)障術(shù)后失敗患者的療效[J].國(guó)際眼科雜志，2016， 16（11）：2145-2147.

[9]楊紅艷.絲裂霉素C聯(lián)合可拆除縫線在小梁切除術(shù)中的臨床應(yīng)用[J].安徽醫(yī)藥，2016，20（8）：1568-1570.

[10]胡佩宏，劉新華，裴重剛，等.改良的扇形鞏膜瓣半隧道切口行復(fù)合小梁切除術(shù)治療原發(fā)性閉角型青光眼的臨床療效[J].眼科新進(jìn)展，2016，36（8）：738-741.

[11]劉輝，肖靜，劉蕊.小梁切除術(shù)中應(yīng)用可調(diào)節(jié)縫線對(duì)術(shù)后眼壓影響觀察[J].中國(guó)實(shí)用眼科雜志，2016，34（9）：962-964.

[12]劉翀，肖啟國(guó)，費(fèi)志剛，等.探討復(fù)合式小梁切除術(shù)在治療原發(fā)性青光眼中的臨床應(yīng)用效果[J].中南醫(yī)學(xué)科學(xué)雜志，2016，44（3）：309-311，315.

[13]賀瑋，于建國(guó)，齊世欣.鞏膜瓣縫線跨度對(duì)小梁切除術(shù)后眼壓及功能性濾過(guò)泡形成的影響[J].山東醫(yī)藥，2016，56（18）：72-73.

[14]高郁瑋，張舒心，孫麗，等.玻璃體切割術(shù)后（水眼）繼發(fā)青光眼的手術(shù)治療策略[J].眼科新進(jìn)展，2016，36（3）：254-256.

[15]梁冬梅.可調(diào)節(jié)縫線在原發(fā)性閉角型青光眼小梁切除術(shù)中的應(yīng)用[J].廣東醫(yī)學(xué)，2016，37（S1）：154-155.

（收稿日期：2018-12-19? 本文編輯：祁海文）