章玉蘭,滕麗君,劉素利

(金華市人民醫(yī)院，浙江 金華 321000)

案例教學法(Case-Based Learning, CBL)即帶教老師為提高護生核心勝任力和批判性思維、臨床中安全實踐等能力，依據(jù)階段性教學目標，選定臨床典型案例，引導護生積極討論與分析[1]。情景模擬教學是通過模仿臨床現(xiàn)實活動，演示常規(guī)病人護理所需的護理程序、護理決策和批判性思維，將課堂理論應用于臨床實踐。研究表明，情景模擬臨床教學具有呈現(xiàn)臨床實踐中很少發(fā)現(xiàn)或變化很大的情況的優(yōu)勢[2]。心臟驟停是急診科常見危重癥之一，需醫(yī)護人員及時救治，急診科實習護生缺乏臨床經(jīng)驗，亟需將課堂理論知識轉(zhuǎn)化為臨床實踐。本研究旨在探索心臟驟停案例教學結(jié)合情景模擬教學法對急診科護生自我效能感和批判性思維的影響，具體如下。

一、對象與方法

(一)研究對象。

根據(jù)便利抽樣法，選取2016年7月—2017年3月于我科實習的護生60人為對照組；選取2017年8月—2018年3月于我科實習的護生60人為實驗組。納入標準：(1)來自同一所學校護生；(2)無臨床工作經(jīng)驗；(3)自愿參與本研究，并簽署知情同意書。排除標準：(1)已參與或正在參與其他相關(guān)研究；(2)中途退出研究者。本研究獲得醫(yī)院護理部批準。實驗組年齡為(22.5±1.2)歲，其中男2人，女58人；中專學歷38人，大專學歷22人。對照組年齡為(24.4±1.1)歲，其中男3人，女57人；中專學歷39人，大專學歷21人。兩組護生年齡、性別、學歷等資料無統(tǒng)計學差異(P>0.05)。

(二)干預方法。

1.對照組。對照組護生接受傳統(tǒng)臨床帶教。理論教學：由科室具有帶教資質(zhì)的護士每周定期舉行小講課，講解心臟驟停典型案例，學習理論知識。實踐教學：科室操作帶教老師以傳統(tǒng)演示法向患者講解心肺復蘇操作過程和要點。

2.實驗組。實驗組護生接受情景模擬和案例教學。(1)由具有臨床帶教資質(zhì)的護生選擇心臟驟停1個典型案例。根據(jù)臨床經(jīng)驗和基礎(chǔ)生命支持內(nèi)容準備案例角色扮演具體內(nèi)容。(2)帶教老師將案例以幻燈片形式呈現(xiàn)，逐步引導學生推導最終診斷；鼓勵護生總結(jié)案例相關(guān)疾病知識，制定相應護理措施。(3)準備心臟驟停劇本：團隊組成：由于心臟驟?；颊咦o理由五人或六人組成，因此以五名護生為一組，團隊角色分為兩名醫(yī)生和三名護士。角色職責：護士基本心肺復蘇術(shù)，心電圖；醫(yī)生包括藥物準備，心電圖讀取和除顫。此外，為了使臨床情況盡可能切合實際，還包括藥物，氣管插管，除顫器。(4)情景模擬：分配角色，熟悉劇本，嚴格按照劇本進行模擬，每周重復一次，每次3小時，每次應更換模擬角色。模擬完成后由帶教老師進行點評與指導。

(三)觀察指標。

(1)心臟驟停疾病知識：采用自制問卷評估干預前后兩組護生疾病知識得分，總分為100分。(2)心肺復蘇操作得分：以科室常規(guī)評分標準為依據(jù)，采用客觀結(jié)構(gòu)化臨床考核方式。(3)自我效能感：采用中文版一般自我效能感量表評估,總分為5分。(4)批判性思維：采用中文版批判性思維能力評估，每個維度為10分～60分。

(四)統(tǒng)計學方法。

二、結(jié) 果

干預前，兩組護生疾病知識、心肺復蘇、自我效能感和批判性思維得分無統(tǒng)計學差異(P>0.05)。干預后，實驗組護生疾病知識、心肺復蘇、自我效能感和批判性思維得分顯著高于對照組護生，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)(見表1、表2)。

表1 兩組護生理論知識、實踐操作和自我效能感得分比較分)

表2 兩組護生批判性思維能力得分分)

三、討 論

研究結(jié)果顯示，實驗組情景模擬結(jié)合案例教學干預后，護生心臟驟停疾病知識、心肺復蘇、自我效能感和批判性思維得分顯著高于對照組護生得分，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)果表明，情景模擬結(jié)合案例教學能夠提高護生心臟驟停綜合護理能力。情景模擬與案例教學可以幫助學生主動學習并識別案例中并發(fā)癥或需要護理的重要體征和癥狀，學生可以與護理診斷相聯(lián)系，為制定護理措施提供基礎(chǔ)；可以使學生感到與臨床緊密聯(lián)系，縮小理論與實踐之間差距，從而培養(yǎng)學生的批判性思維和臨床技能，提高學生解決問題的能力以及臨床判斷和溝通能力。