廉 潔，郎尉雅，張 萌，王月靜，姚宏波

(齊齊哈爾醫(yī)學院，黑龍江 齊齊哈爾 161006)

人體形態(tài)學涵蓋系統(tǒng)解剖學、組織學與胚胎學、局部解剖學、病理學等學科知識。通過相關課程的整合，編寫了教材《人體結(jié)構(gòu)與功能Ⅰ》和《人體結(jié)構(gòu)與功能Ⅱ》，使之綜合成為一個有機整體，做到“宏觀結(jié)合微觀，正常到異常，形態(tài)結(jié)合功能”。其作為一門形態(tài)學科，是醫(yī)學的基石。傳統(tǒng)教學法已不再適應當前人才培養(yǎng)模式。我們結(jié)合形態(tài)學課程特點，嘗試將“三明治”教學法應用于人體結(jié)構(gòu)與功能Ⅰ課程的實驗教學，以期提高學生的主動學習能力、溝通能力和團隊協(xié)作精神等。

一、對象與方法

(一)研究對象。

人體結(jié)構(gòu)與功能Ⅰ課程開課時間為第一學年第一學期，總學時60學時，理論38學時，實驗22學時。選取2016級實驗1班50人、實驗2班50人為對照組，根據(jù)學號將每班學生分為2組，每組各25人，由四名教師同時帶教，實施傳統(tǒng)法實驗教學；選取2017級實驗1班50人、實驗2班50人為實驗組，同樣根據(jù)學號將每班學生分為2組，每組各25人，由四名教師同時帶教，實施“三明治”教學法實驗教學。兩個年級的四名任課教師相同。對照組和實驗組學生的年齡、性別、高考錄取分數(shù)、相關課程成績均具有可比性。

(二)方法。

對照組采用傳統(tǒng)法教學。針對授課內(nèi)容，學生觀看多媒體錄像，教師講授本次課要學習的標本，學生獨立觀察標本，教師巡回指導。

實驗組采用“三明治”教學法。(1)課前通過藍墨云班課發(fā)布相關信息和案例，學生需復習理論內(nèi)容及查閱相關資料，為課堂討論做準備。(2)課堂教師開場白。以小故事、圖片、病例等形式開場，引出本次課所要觀察的標本。時間5分鐘。(3)分組及分工。將每個實驗室的25名學生分為甲、乙、丙、丁、戊組，每組5名學生，每個學生的代碼分別為A、B、C、D、E。并分配給每組應承擔的標本任務。時間5分鐘。(4)第一次小組內(nèi)討論。每組學生根據(jù)所承擔的任務，進行充分討論。時間15分鐘。(5)第二次小組間交叉討論。學生按其英文編號重新建組，即將甲、乙、丙、丁、戊組的A組建成新的小組，以此類推B、C、D、E。每個新的小組成員講解各自帶來的標本，通過交叉學習，使每個學生掌握本次課所有標本。時間20分鐘。(6)小組匯報。學生回到最初的分組狀態(tài)，每組派一名代表講解本組承擔的標本任務。時間15分鐘。(7)教師總結(jié)。圍繞本次課的教學目標和學生討論匯報情況，有的放矢地查缺補漏，指出重點、難點，使學生掌握器官組織從宏觀到微觀的結(jié)構(gòu)，理解結(jié)構(gòu)與功能的關系。時間15分鐘。(8)金魚缸環(huán)節(jié)。即案例討論，根據(jù)授課內(nèi)容，教師編寫案例，每組派出一名學生進入金魚缸參與討論。其余學生傾聽，也可隨時加入金魚缸討論。時間大15分鐘。

(三)評價方法。

1.成績考核。課程結(jié)束后進行理論和實驗考核，前者70分，后者30分，總成績100分。理論考核為試卷筆試，實驗考核為識別大體標本和鏡下標本。

2.發(fā)放調(diào)查問卷。采用自制評價表，從對知識的理解與掌握、自主學習能力、提升學習興趣、溝通表達能力、分析解決問題能力、團隊協(xié)作精神、臨床思維培養(yǎng)7個方面評估兩組學生的學習效果。

(四)統(tǒng)計學方法。

二、結(jié) 果

(一)成績考核比較。

實驗組成績高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。兩組的不及格率無統(tǒng)計學意義(P>0.05)(見表1)。

表1 兩組學生考試成績對比

(二)學習效果比較。

發(fā)放調(diào)查問卷200份，回收有效問卷200份。問卷調(diào)查結(jié)果如下(見表2)，實驗組各項學習效果均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

表2 兩組學生學習效果的比較(n)

三、討 論

“三明治”教學法是以教師為主導、學生為中心的多樣化教學模式[1]。其核心在于個體學習和集體學習的有機結(jié)合[2]。教學過程中，學生是學習的主體，每個學生皆為課堂學習的重要一員，需要積極參與學習討論，組員間互助協(xié)作尋找答案，尤其第二環(huán)節(jié)的組間交叉討論中，每個學生需要獨立完成講授，將自己在第一環(huán)節(jié)的小組內(nèi)討論結(jié)果分享給組員。在反復多次的問題討論后，學生對知識框架會越來越清晰，加深了對理論知識的理解。David等[3]研究發(fā)現(xiàn)，傳統(tǒng)的以教師講授為主的教學法，24小時后，僅有5%知識停留在學生腦海中，而教別人學習是最有效的學習方式，24小時后，可有75%知識停留在教者腦海中。從結(jié)果中可以看出，實驗組理論成績和實驗成績均高于對照組，P<0.05，可見“三明治”教學法有利于提高教學質(zhì)量。

“三明治”教學法可以培養(yǎng)學生多方面能力。疾病的完美診療需要醫(yī)生不僅有扎實的醫(yī)學基礎知識，還需要具備有效的溝通、協(xié)作等多方面能力[4]?！叭髦巍苯虒W法通過兩輪的小組討論以及臺上匯報和相關案例討論，使學生獲得較多機會培養(yǎng)鍛煉交流合作、語言表達、分析解決問題和團隊協(xié)作等能力。從結(jié)果中可以看出，實驗組在這些方面的能力顯著高于對照組(P<0.05)。

“三明治”教學法對教師本身的教學和科研能力是一種挑戰(zhàn)，有利于提高教師的教學和科研水平[5]。成功的“三明治”教學法需要教師對授課內(nèi)容進行縝密的科學設計，包括引人入勝的開場白，切合教學內(nèi)容的視頻與動畫，典型案例設計既要滿足教學目標，又要具有探索性。因此，教師要不斷地更新知識、技能、提高業(yè)務水平。

“三明治”教學法有其不足之處。此教學法以學生討論為主，故只適用于小班教學；“三明治”教學對授課內(nèi)容有一定的限制，更適合于教學內(nèi)容比較平行的章節(jié)；另外，個別習慣于傳統(tǒng)授課的學生不能很快適應此種教學法，這就要求教師及時給予引導和鼓勵，幫助學生盡快適應新的教學方法。

總之，現(xiàn)代高等教育愈加重視學生自主學習和終身學習能力的培養(yǎng)，“三明治”教學法使學生的學習成績、自主學習能力、分析解決問題能力等方面都有顯著提高。如何在現(xiàn)有條件下，高校發(fā)揮“三明治”教學法的優(yōu)點和長處還需進一步探索。