梁映霞，張志宇，張 蕊，孫銀貴，雋兆東*

(1.濰坊醫(yī)學(xué)院麻醉學(xué)系，山東 濰坊 261053；2.壽光市人民醫(yī)院，山東 濰坊 262700)

隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，對麻醉學(xué)專業(yè)人才的要求越來越高，既強(qiáng)調(diào)對醫(yī)學(xué)知識的掌握，又要求具備扎實(shí)熟練的臨床實(shí)踐技能，提高崗位勝任能力[1]。麻醉學(xué)是實(shí)踐性應(yīng)用學(xué)科，很多麻醉技能屬于有創(chuàng)操作，危險(xiǎn)性高，盲目操作會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重后果，給麻醉教學(xué)帶來了困難。傳統(tǒng)實(shí)驗(yàn)教學(xué)多采用教師講解、示教，學(xué)生按照實(shí)驗(yàn)指導(dǎo)按部就班實(shí)驗(yàn)，很難激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，教學(xué)效果難以保證。虛擬實(shí)驗(yàn)技術(shù)作為現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的產(chǎn)物，能夠提供安全虛擬的現(xiàn)實(shí)臨床情景，對有創(chuàng)操作技能可以反復(fù)練習(xí)，解決臨床實(shí)際問題[2]，為麻醉學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革提供了新的機(jī)遇。濰坊醫(yī)學(xué)院麻醉學(xué)系依托學(xué)校國家級虛擬仿真實(shí)驗(yàn)教學(xué)中心實(shí)驗(yàn)平臺(tái)，通過研發(fā)應(yīng)用椎管內(nèi)穿刺思維訓(xùn)練虛擬軟件，強(qiáng)化了學(xué)生對相關(guān)技能的整體認(rèn)識，鞏固了基本理論，增加了學(xué)習(xí)興趣，取得了良好的教學(xué)效果。

一、對象與方法

(一)研究對象。

以2014級麻醉學(xué)專業(yè)學(xué)生志愿者60名為研究對象，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，每組30人[3]。對照組采用傳統(tǒng)教學(xué)方法，實(shí)驗(yàn)組采用虛擬軟件結(jié)合傳統(tǒng)教學(xué)方法。兩組在年齡、性別構(gòu)成比、平時(shí)成績等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。實(shí)驗(yàn)組和對照組同時(shí)進(jìn)行椎管內(nèi)麻醉理論課的課堂授課，教材相同，教師相同。

(二)教學(xué)方法。

1.傳統(tǒng)教學(xué)方法。具體實(shí)驗(yàn)過程包括仿真模型訓(xùn)練(示教與練習(xí)結(jié)合)和動(dòng)物實(shí)驗(yàn)。教師用穿刺模型進(jìn)行硬膜外和蛛網(wǎng)膜下隙穿刺講解并作示范教學(xué)，然后學(xué)生自行練習(xí)，教師輔導(dǎo)。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)進(jìn)行羊的椎管內(nèi)麻醉示范教學(xué)，學(xué)生分組實(shí)驗(yàn)，最后總結(jié)討論，撰寫實(shí)驗(yàn)報(bào)告。

2.虛擬軟件結(jié)合傳統(tǒng)教學(xué)方法。實(shí)驗(yàn)組采用椎管內(nèi)穿刺思維虛擬軟件與傳統(tǒng)教學(xué)方法相結(jié)合的方式。學(xué)生登錄虛擬仿真實(shí)驗(yàn)中心網(wǎng)站，選擇《椎管內(nèi)穿刺》線上虛擬實(shí)驗(yàn)。該實(shí)驗(yàn)基于一例需要進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)的孕產(chǎn)婦展開，模擬麻醉前訪視、麻醉前用藥、進(jìn)手術(shù)室后的核對，輔助檢查結(jié)果的審核，心電監(jiān)測的建立、靜脈輸液、麻醉體位的擺放、腰椎穿刺過程、麻醉效果觀察等多個(gè)方面。學(xué)生通過理論課所學(xué)相關(guān)知識自主操作，通過軟件設(shè)置的不同項(xiàng)目，聯(lián)系臨床實(shí)際進(jìn)行選擇，在操作過程中出現(xiàn)錯(cuò)誤時(shí)，患者可產(chǎn)生不同的病情變化，操作結(jié)束提交后，系統(tǒng)根據(jù)設(shè)置的考核體系，對學(xué)生的操作給予評價(jià)，分析操作過程中出現(xiàn)的問題進(jìn)行反饋，以促進(jìn)學(xué)生對于椎管內(nèi)穿刺整體流程形成正確的臨床思維過程。椎管內(nèi)穿刺思維訓(xùn)練系統(tǒng)是集臨床診療過程、診療思維訓(xùn)練、過程性評價(jià)、結(jié)果性評價(jià)于一體的虛擬仿真實(shí)驗(yàn)軟件。虛擬實(shí)驗(yàn)完成后進(jìn)行模擬訓(xùn)練與動(dòng)物實(shí)驗(yàn)操作，與對照組相同。

(三)教學(xué)效果評價(jià)。

本次實(shí)驗(yàn)教學(xué)完成后，對實(shí)驗(yàn)組和對照組學(xué)生進(jìn)行統(tǒng)一的理論和實(shí)踐考核，根據(jù)考核成績進(jìn)行客觀評價(jià)。理論測試采用閉卷形式，考察學(xué)生對知識的掌握程度。實(shí)踐技能考核考察學(xué)生對技能操作的掌握程度。理論和實(shí)踐各100分。同時(shí)進(jìn)行問卷調(diào)查。問卷內(nèi)容包括學(xué)習(xí)興趣、理論聯(lián)系實(shí)際能力、臨床思維能力等方面，選項(xiàng)分為“同意”“基本同意”“不同意”，收集學(xué)生對虛擬軟件結(jié)合傳統(tǒng)實(shí)驗(yàn)的教學(xué)方法的評價(jià)。

(四)統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。

二、結(jié) 果

(一)兩組學(xué)生理論和實(shí)踐考試成績。

實(shí)驗(yàn)組學(xué)生在理論考試和實(shí)踐操作的成績高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(見表1)。

表1 兩組學(xué)生考試成績比較分)

(二)問卷調(diào)查結(jié)果。

調(diào)查問卷30份，回收問卷30份。問卷調(diào)查結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生在學(xué)習(xí)興趣、理論聯(lián)系實(shí)際能力等方面對教學(xué)方法給予肯定(見表2)。

表2 實(shí)驗(yàn)組學(xué)生對虛擬軟件結(jié)合傳統(tǒng)教學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)方法的評價(jià)[n(%)]

三、討 論

椎管內(nèi)穿刺的思維訓(xùn)練虛擬軟件結(jié)合仿真模型和實(shí)驗(yàn)動(dòng)物，讓學(xué)生進(jìn)行反復(fù)實(shí)驗(yàn)，實(shí)現(xiàn)早臨床、多臨床、反復(fù)臨床的實(shí)驗(yàn)教學(xué)，獲得身臨其境的學(xué)習(xí)體驗(yàn)。比較兩組學(xué)生的考試成績，實(shí)驗(yàn)組的理論考試成績和實(shí)踐操作技能考核成績均明顯高于對照組。同時(shí)，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生在問卷調(diào)查中對新教學(xué)方法給予了肯定性的評價(jià)。在教學(xué)過程中，椎管內(nèi)麻醉虛擬軟件教學(xué)應(yīng)用逼真的虛擬場景，更加形象、多元化的教學(xué)方式，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，可以提高學(xué)生分析問題和解決問題的能力，逐步建立嚴(yán)密的臨床思維方法，臨床思維能力明顯提高[3-4]。虛擬教學(xué)軟件能夠給學(xué)生帶來更加直觀的感覺，而且不受時(shí)間、空間等因素的干擾。同時(shí)，教師還可以結(jié)合虛擬場景，生動(dòng)、形象的講解操作的技巧、部位及關(guān)注的重點(diǎn)。強(qiáng)化了學(xué)生對整個(gè)實(shí)驗(yàn)的認(rèn)識，鞏固了基本理論學(xué)習(xí)效果，增加了學(xué)習(xí)興趣，大大提高了學(xué)習(xí)效果。實(shí)踐證明，傳統(tǒng)實(shí)驗(yàn)與虛擬實(shí)驗(yàn)相結(jié)合的教學(xué)方法具有一定的優(yōu)勢。

虛擬實(shí)驗(yàn)教學(xué)是一種新型教學(xué)形式，是全球教育教學(xué)手段變革的新趨勢，但虛擬實(shí)驗(yàn)教學(xué)不可能完全取代傳統(tǒng)教學(xué)[5]。虛擬仿真實(shí)驗(yàn)盡管有很多優(yōu)點(diǎn),但也只能處于補(bǔ)充和輔助教學(xué)的地位。如果完全用仿真實(shí)驗(yàn)來進(jìn)行教學(xué),會(huì)弱化學(xué)生對實(shí)驗(yàn)操作的真實(shí)感受,不利于學(xué)生對實(shí)驗(yàn)操作技能的學(xué)習(xí)和掌握。所以，應(yīng)把二者有機(jī)結(jié)合，堅(jiān)持“虛實(shí)結(jié)合、相互補(bǔ)充、能實(shí)不虛”的原則，揚(yáng)長避短，以促進(jìn)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)的發(fā)展。