吳飛飛，郭 鑫，盧朝秀，李宏倬，申虎威，王金勝*

(1．長治醫(yī)學(xué)院 附屬和平醫(yī)院；2.長治醫(yī)學(xué)院，山西 長治 046000)

近年來，由于各種原因使醫(yī)學(xué)生投入臨床實(shí)踐的時間和精力大為減少；同時，臨床教學(xué)資源相對比較匱乏，加之近年病人安全以及維權(quán)意識增強(qiáng)，傳統(tǒng)的在臨床環(huán)境中的學(xué)徒式教學(xué)受到限制，導(dǎo)致臨床技能培養(yǎng)面臨困難的局面，影響了醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)質(zhì)量[1]。醫(yī)學(xué)模擬作為一種新興的教學(xué)手段應(yīng)運(yùn)而生，醫(yī)學(xué)模擬通過模擬技術(shù)進(jìn)行模擬操作和仿真治療，制造出逼真的模擬場景，具有反復(fù)操作、符合倫理學(xué)要求、培養(yǎng)學(xué)生臨床技能操作和臨床思維能力、培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)合作能力等優(yōu)點(diǎn)[2]。因此，我校決定進(jìn)一步擴(kuò)大臨床技能訓(xùn)練中心規(guī)模，推進(jìn)數(shù)字化教學(xué)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，引進(jìn)先進(jìn)的仿真技術(shù)、計(jì)算機(jī)模擬技術(shù)、標(biāo)準(zhǔn)化病人(Standardized Patients,SP)培訓(xùn)技術(shù)等開發(fā)模擬訓(xùn)練項(xiàng)目，建設(shè)一個多學(xué)科參與，集臨床、口腔、麻醉、護(hù)理、影像、臨床檢驗(yàn)等綜合技能培養(yǎng)，面向多專業(yè)實(shí)踐能力訓(xùn)練的開放性綜合實(shí)踐訓(xùn)練平臺。這不僅對培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的臨床操作能力、臨床思維能力、創(chuàng)新能力和職業(yè)素質(zhì)培養(yǎng)具有不可替代的重要作用，而且對于促進(jìn)醫(yī)學(xué)生在校教育與畢業(yè)后教育的有機(jī)銜接、培養(yǎng)符合社會發(fā)展需要的高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才具有重要意義。

一、研究對象與方法

(一)研究對象。

隨機(jī)抽取60名我校2007、2008級臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生的客觀結(jié)構(gòu)化臨床考核(OSCE)和床旁考核成績作為對照組，采用虛擬仿真技術(shù)對2013級和2014級全體臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生進(jìn)行臨床技能培訓(xùn)，再隨機(jī)抽取60名學(xué)生的技能操作考核成績作為實(shí)驗(yàn)組。兩組學(xué)生學(xué)習(xí)起點(diǎn)相同、基礎(chǔ)知識水平相當(dāng)，平均年齡(21.3±2.6)歲，使用的教材、教學(xué)資源、授課內(nèi)容、授課教師均相同，具有可比性，符合實(shí)驗(yàn)研究的要求。

(二)研究方法。

1.教學(xué)方法。對照組采用傳統(tǒng)的演示授課方式，實(shí)驗(yàn)組采用基于虛擬仿真技術(shù)的教學(xué)方式，在我校的虛擬仿真實(shí)驗(yàn)中心(我院2013年建成了虛擬仿真實(shí)訓(xùn)系統(tǒng))進(jìn)行，臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)有各種體格檢查、穿刺術(shù)、婦科檢查、導(dǎo)尿術(shù)、外科縫合包扎術(shù)、心肺復(fù)蘇術(shù)等訓(xùn)練模塊。臨床技能虛擬仿真實(shí)驗(yàn)中心對納入研究對象的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生(2013級和2014級)，采取集中輔導(dǎo)、個別強(qiáng)化等措施，開放覆蓋內(nèi)科、外科、婦科、兒科、診斷等多個學(xué)科的臨床技能項(xiàng)目，實(shí)習(xí)前安排臨床基本技能訓(xùn)練，實(shí)習(xí)全程中強(qiáng)化專業(yè)技能和綜合技能訓(xùn)練，增加學(xué)生實(shí)踐機(jī)會。課前，教師將學(xué)習(xí)目標(biāo)、重要知識點(diǎn)、教學(xué)操作視頻等學(xué)習(xí)資源發(fā)布到網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺。課后，教師通過仿真實(shí)訓(xùn)系統(tǒng)獲得學(xué)生反饋的信息，及時了解和發(fā)現(xiàn)教學(xué)中存在的問題，并制訂下一步改進(jìn)方案，真正實(shí)現(xiàn)教與學(xué)的互利共贏[3]。

2.評價方法。(1)技能考核:在每一個教學(xué)單元結(jié)束時對學(xué)生進(jìn)行操作技能考核，實(shí)驗(yàn)組和對照組的考核標(biāo)準(zhǔn)均采用我校自編的臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)操作評分標(biāo)準(zhǔn)，均由兩名教師監(jiān)考和評分，考核成績?nèi)擅處熃o出的平均分。(2)問卷調(diào)查:對照組采用傳統(tǒng)教學(xué)模式后對學(xué)生進(jìn)行問卷調(diào)查，用以了解學(xué)生對教學(xué)效果的滿意度，在開展虛擬仿真技術(shù)的教學(xué)模式后，同樣對實(shí)驗(yàn)組的學(xué)生進(jìn)行問卷調(diào)查，問卷調(diào)查內(nèi)容完全一致，涉及臨床技能操作能力、理論知識、醫(yī)患溝通能力、分析與解決問題的能力，發(fā)放問卷120份，收回120份。

二、結(jié) 果

(一)兩組學(xué)生的技能操作考核成績比較。

調(diào)查顯示，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生技能操作考核成績明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)(見表1)。

表1 兩組學(xué)生的技能操作考核成績比較分)

(二)兩組學(xué)生的教學(xué)效果滿意度比較。

教學(xué)后學(xué)生對教學(xué)效果滿意度的比較結(jié)果如下(見表2)，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生對教學(xué)效果滿意度高于對照組(P<0.05)。

表2 兩組學(xué)生對教學(xué)效果滿意度的比較[n(%)]

三、討 論

通過生動逼真的虛擬仿真系統(tǒng)和視頻形式進(jìn)行自主學(xué)習(xí)，以交互性強(qiáng)、能反復(fù)操作的虛擬仿真實(shí)訓(xùn)系統(tǒng)為媒介，激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，調(diào)動了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性與主動性。調(diào)查結(jié)果顯示，93.1%的實(shí)驗(yàn)組學(xué)生認(rèn)為基于虛擬仿真技術(shù)的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)方式激發(fā)了學(xué)習(xí)興趣，97.4%的實(shí)驗(yàn)組學(xué)生認(rèn)為可以培養(yǎng)自主學(xué)習(xí)能力[3]。臨床技能學(xué)實(shí)踐教學(xué)方式開展后,醫(yī)學(xué)生溝通能力、體格檢查能力、病史采集能力、臨床操作能力、合理運(yùn)用輔助檢查能力均較臨床技能學(xué)實(shí)踐教學(xué)方式開展前明顯提高[4]。

以崗位勝任力為目標(biāo),強(qiáng)化醫(yī)學(xué)生臨床技能培養(yǎng),全面提高了學(xué)生的臨床實(shí)踐能力,進(jìn)一步推動了學(xué)校的教學(xué)改革。學(xué)生在中心通過操作訓(xùn)練,規(guī)范了臨床技能操作,彌補(bǔ)了臨床實(shí)際操作不足的缺點(diǎn),縮短了臨床適應(yīng)期,培養(yǎng)了醫(yī)學(xué)生的實(shí)踐能力和創(chuàng)新能力[5]。醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)的趨勢在于有利于維護(hù)患者權(quán)益、反應(yīng)訓(xùn)練的真實(shí)性、客觀評估教學(xué)質(zhì)量、增加教學(xué)方式的多樣性[6]。

通過建立以臨床技能培養(yǎng)為核心的實(shí)踐教學(xué)體系，改革實(shí)踐教學(xué)模式、構(gòu)建科學(xué)的實(shí)踐教學(xué)體系，可提高醫(yī)學(xué)生的各項(xiàng)臨床技能能力,有利于醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)質(zhì)量的提高。近年來醫(yī)學(xué)生技能競賽越來越熱門，全國高等醫(yī)學(xué)院校大學(xué)生臨床技能競賽是由國家教育部主辦的重大賽事，堪稱醫(yī)學(xué)生的奧林匹克，自2011年參加第二屆全國高等醫(yī)學(xué)院校大學(xué)生臨床技能競賽以來，長治醫(yī)學(xué)院代表隊(duì)連續(xù)八年取得華北賽區(qū)一等獎，全國總決賽二等獎2次、三等獎6次，這與我校積極開展虛擬仿真技術(shù)教學(xué)模式密不可分，充分體現(xiàn)了長治醫(yī)學(xué)院注重實(shí)踐動手能力和臨床思維能力的培養(yǎng)理念和辦學(xué)特色,競賽項(xiàng)目設(shè)置上，全面考查了參賽選手內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、眼科、五官科、急救、護(hù)理、皮膚、感染等各學(xué)科的基本理論、基本知識、基本技能，并加強(qiáng)了醫(yī)患溝通、人文關(guān)懷、團(tuán)隊(duì)協(xié)作和臨床應(yīng)變能力的考查，整個比賽對選手的專業(yè)能力、綜合素質(zhì)和團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力要求極高。在激烈角逐中，選手們以精湛的技術(shù)、嫻熟的操作、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)呐R床思維、全程的人文關(guān)懷和良好的團(tuán)隊(duì)合作精神成功挺進(jìn)決賽。同時，選手以快速準(zhǔn)確的審題能力、敏銳的臨場應(yīng)變和處置能力，展現(xiàn)了良好的精神風(fēng)貌，給參賽院校和觀摩人員留下深刻印象。參加全國高等醫(yī)學(xué)院校大學(xué)生臨床技能競賽使學(xué)生能力得到了培養(yǎng)，教師水平得到了提升，為進(jìn)一步改進(jìn)臨床實(shí)踐教學(xué)方法、提高醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)質(zhì)量，提供了寶貴的借鑒經(jīng)驗(yàn)。大學(xué)生醫(yī)學(xué)競賽不僅提高了學(xué)生的臨床操作技能、提升學(xué)生滿意度，也為培養(yǎng)高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才提供了適合的教學(xué)方式，推動臨床醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展[7]。

綜上所述，在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中運(yùn)用基于虛擬仿真技術(shù)的教學(xué)模式，是實(shí)驗(yàn)教學(xué)技術(shù)手段的創(chuàng)新，能夠有效提高教學(xué)質(zhì)量、增強(qiáng)教學(xué)效果，推動臨床醫(yī)學(xué)教育事業(yè)的發(fā)展。