曹春英 王麗珠 易美宏 鐘秀花 沈明莉

[摘要]目的 觀察微量喂養(yǎng)護(hù)理對早產(chǎn)兒腸道菌群平衡的影響。方法 選取2017年6月～2018年6月我院收治的120例早產(chǎn)兒作為研究對象，隨機(jī)分為研究組和對照組，每組各60例。研究組接受早期微量喂養(yǎng)，對照組接受常規(guī)喂養(yǎng)。兩組均采用實(shí)時(shí)熒光定量PCR技術(shù)測定腸道細(xì)菌的數(shù)量，觀察兩組早產(chǎn)兒腸道菌群的變化情況。結(jié)果 喂養(yǎng)后，兩組桿菌、球菌和細(xì)菌總數(shù)均有所增加，但研究組比對照組增加更為明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 微量喂養(yǎng)護(hù)理對早產(chǎn)兒建立腸道菌群平衡有積極的影響。

[關(guān)鍵詞]微量喂養(yǎng);早產(chǎn)兒;腸道菌群;平衡

[中圖分類號(hào)] R722.6? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2019）3（b）-0192-03

早產(chǎn)兒的胃腸道發(fā)育不夠完善，胃腸道動(dòng)力不足，胃酸分泌也較缺乏，所以早產(chǎn)兒早期喂養(yǎng)耐受力較差。如早產(chǎn)兒接受不恰當(dāng)?shù)脑缙谖桂B(yǎng)，容易對生命健康造成不良影響。早期微量喂養(yǎng)[1]是指在早產(chǎn)兒出生后早期用（10～20）ml/（kg·d）或（0.5～1）ml/（kg·h）的奶量對其進(jìn)行喂養(yǎng)的方法，其目的是促進(jìn)早產(chǎn)兒胃腸功能的成熟，使其盡快達(dá)到足量喂養(yǎng)以滿足嬰兒的營養(yǎng)需求，而并不是為其提供營養(yǎng)物質(zhì)。有研究表明，早期微量喂養(yǎng)有利于胃腸道結(jié)構(gòu)的完善和功能的成熟，如促進(jìn)腸黏膜上皮細(xì)胞的發(fā)育，促進(jìn)胃腸道活動(dòng)和腸蠕動(dòng)，刺激胃腸道激素的分泌，增加腸道的免疫和消化能力，對早產(chǎn)兒日后發(fā)育有重要意義[2-3]。腸道菌群不僅能產(chǎn)生多種酶類，參與營養(yǎng)物質(zhì)的代謝，而且能促進(jìn)免疫器官成熟、免疫細(xì)胞分化及調(diào)節(jié)免疫機(jī)能。近年來已有關(guān)于早產(chǎn)兒早期微量喂養(yǎng)能提高存活率和生存質(zhì)量的報(bào)道[4-6]。為了使早產(chǎn)兒生命質(zhì)量得到提升，本研究對早產(chǎn)兒行早期微量喂養(yǎng)，根據(jù)耐受情況逐漸增加喂養(yǎng)量，觀察微量喂養(yǎng)護(hù)理對早產(chǎn)兒腸道菌群平衡的影響，以期找到合適的喂養(yǎng)方式，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年6月～2018年6月我院收治的120例早產(chǎn)兒作為研究對象，隨機(jī)分為研究組和對照組，每組各60例。研究組中，男32例，女28例;胎齡30～36周，平均（32.46±0.57）周;體重1340～2500 g，平均（1804.5±107.3）g。對照組中，男31例，女29例;胎齡29～35周，平均（32.38±0.61）周;體重1260～2430 g，平均（1757.6±109.5）g。納入標(biāo)準(zhǔn)：在我院出生且體重在1000～2500 g;胎齡<37周的早產(chǎn)兒;無腸道喂養(yǎng)禁忌證[7]。排除標(biāo)準(zhǔn)：實(shí)施喂養(yǎng)護(hù)理前早產(chǎn)兒患?jí)乃佬孕∧c結(jié)腸炎（NEC）;有先天性消化道畸形的早產(chǎn)兒;有遺傳代謝性疾病的早產(chǎn)兒;早產(chǎn)兒伴有嚴(yán)重并發(fā)癥，如重度感染和血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定。兩組的性別、年齡和出生體重等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。所有患兒家長均簽署知情同意書，且本研究已經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2治療方法

研究組接受早期微量喂養(yǎng)護(hù)理。根據(jù)早產(chǎn)兒的實(shí)際情況，如早產(chǎn)兒的吞咽反射較好，則在出生后6 h先用5%葡萄糖試喂，如早產(chǎn)兒耐受性較好，則在出生后48 h內(nèi)開奶，即用母乳或配方奶（雀巢公司）進(jìn)行1∶1稀釋后對早產(chǎn)兒進(jìn)行微量喂養(yǎng);如早產(chǎn)兒的吞咽反射較差，則用母乳或配方奶1∶1稀釋后通過胃管行緩慢微量喂養(yǎng)。早產(chǎn)兒體重<1500 g：每次喂養(yǎng)奶量約2 ml，每3小時(shí)進(jìn)行1次，之后每天增加1～2 ml/kg;早產(chǎn)兒體重在1500～2000 g：起始量控制在4 ml，每3小時(shí)進(jìn)行1次，之后每天增加1～2 ml/kg;早產(chǎn)兒體重>2000 g：起始量為8 ml，每3小時(shí)進(jìn)行1次，之后每天增加1～2 ml/kg。在增加奶量的同時(shí)，根據(jù)耐受情況增加濃度，在3～7 d內(nèi)逐步過渡到喂養(yǎng)不稀釋的母乳或配方奶。如早產(chǎn)兒的熱量和液體量不足則給予靜脈營養(yǎng)補(bǔ)充。對照組接受常規(guī)喂養(yǎng)護(hù)理，即給予早產(chǎn)兒配方奶5～15 ml，每隔2 h行1次。腸道菌群的測定方法：提取腸道細(xì)菌DNA進(jìn)行測定，具體步驟按試劑盒說明書操作，試劑盒購于上海生物工程公司。根據(jù)細(xì)菌16SrDNA和16S-23rRNA序列特異性基因序列，設(shè)計(jì)合成要測定細(xì)菌的特異性引物及探針。采用熒光染料法定量檢測細(xì)菌數(shù)量。擴(kuò)增：95℃預(yù)變性5 min，95℃變性15 s，60℃退火1 min，72℃延伸45 s，此為一個(gè)循環(huán)，共進(jìn)行40個(gè)循環(huán)。1個(gè)樣本做3個(gè)平行復(fù)孔，每次試驗(yàn)都要設(shè)置陰性對照。選取準(zhǔn)確定量的細(xì)菌DNA，10倍梯度稀釋后同時(shí)進(jìn)行反應(yīng)，作為標(biāo)準(zhǔn)曲線。實(shí)時(shí)熒光定量PCR反應(yīng)均在熒光定量PCR儀IQ5（美國伯樂公司）上進(jìn)行。

1.3觀察指標(biāo)

觀察比較兩組腸道菌群數(shù)量的變化情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

微量喂養(yǎng)護(hù)理前，兩組的桿菌、球菌和細(xì)菌總數(shù)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;微量喂養(yǎng)護(hù)理和常規(guī)喂養(yǎng)后，兩組的桿菌、球菌和細(xì)菌總數(shù)均有所增加，且研究組比對照組增加更為明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

3討論

新生兒體內(nèi)的微生物主要來自于母親的產(chǎn)道、糞便和體表的微生物，出生后一些兼性厭氧細(xì)菌如金黃色葡萄球菌、大腸埃希菌和鏈球菌等通過分娩移植到新生兒腸道中并在腸道中增殖，營造新生兒腸道厭氧的環(huán)境，最終促進(jìn)厭氧微生物如雙歧桿菌和擬桿菌的生長繁殖[8-10]。隨著嬰幼兒不斷的成長，其腸道菌群的組成逐漸達(dá)到成年人的狀態(tài)[8]。新生兒腸道菌群種類缺乏，容易導(dǎo)致腸道內(nèi)正常菌群的失衡。腸道菌群的失衡使得保護(hù)腸道黏膜的生物屏障得以破壞，使新生兒受到有害致病菌的侵襲，同時(shí)致病菌產(chǎn)生的內(nèi)毒素，會(huì)破壞新生兒正常的腸道功能。這樣對導(dǎo)致新生兒NEC的發(fā)生，新生兒NEC主要表現(xiàn)出嘔吐、腹脹，甚至是血便的現(xiàn)象，并且其X線特征為門靜脈充氣征等，該疾病有較高死亡率的特征。所以，對新生兒的腸道微生物補(bǔ)充十分重要。早產(chǎn)兒的消化道腸胃發(fā)育完全，腸胃道沒有足夠的動(dòng)力，不能將吸吮、吞咽完全協(xié)調(diào)起來，誤吸發(fā)生的可能性極高。新生兒不能達(dá)到足夠的胃酸分泌量，胃內(nèi)pH較高，對胃內(nèi)消化酶的不良作用會(huì)導(dǎo)致消化酶在數(shù)量上、質(zhì)量上有所下降，不能很好地耐受喂養(yǎng)，所以喂養(yǎng)不當(dāng)極易導(dǎo)致新生兒出現(xiàn)NEC。微量喂養(yǎng)護(hù)理對直接給予新生兒腸腔吸收的營養(yǎng)，刺激新生兒腸胃內(nèi)消化酶的活性，加速其腸胃功能的發(fā)育及成熟過程。

早產(chǎn)兒的腸道微生態(tài)系統(tǒng)并沒有建立完善，與足月兒相比不僅消化酶的含量少且消化酶的活性還低，胃腸動(dòng)力缺乏、胃腸激素水平較低，因此不恰當(dāng)?shù)奈桂B(yǎng)方式很容易造成早產(chǎn)兒胃腸功能障礙或壞NEC的發(fā)生[11]。經(jīng)試驗(yàn)證實(shí)，如果連續(xù)3 d不通過口給予營養(yǎng)支持，其腸黏膜就會(huì)開始萎縮，導(dǎo)致腸黏膜的厚度下降，致使黏膜更新能力減弱，引起腸道細(xì)菌的移位[12-14]。除上述治療措施外，還可對新生兒進(jìn)行適當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)，如撫觸干預(yù)。具體內(nèi)容為：在新生兒出生的第2天就開始撫觸，在撫觸前用強(qiáng)生潤膚油將護(hù)理人員的雙手潤滑，利用改良式撫觸法（先讓新生兒俯臥，對其背部、臀部進(jìn)行撫觸;然后讓新生兒側(cè)臥，對其四肢進(jìn)行撫觸;最后讓新生兒仰臥，對其胸部、腹部以及腦部進(jìn)行撫觸）撫觸新生兒。撫觸動(dòng)作的力度一定要適宜，保證輕柔的動(dòng)作，將新生兒所處環(huán)境溫度保持在30～34℃，濕度保持在55%～60%，18 min/次，2次/d，連續(xù)進(jìn)行15 d。近年來有研究指出，對早產(chǎn)兒行早期微量喂養(yǎng)時(shí)聯(lián)合撫觸護(hù)理干預(yù)，能使其腸道組織細(xì)胞的發(fā)育得到改善，滿足腸腔營養(yǎng)，促進(jìn)胃腸道各種消化酶的分泌和胃腸激素的釋放，改善胃腸道血液狀態(tài)，對胃動(dòng)力和腸道菌群的構(gòu)建都有非常重要的意義，同時(shí)還能促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，加快膽紅素的排泄，減少早產(chǎn)兒不耐受的情況[15]。

本研究結(jié)果顯示，微量喂養(yǎng)護(hù)理前，兩組在桿菌、球菌和細(xì)菌總數(shù)上比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;喂養(yǎng)護(hù)理后，兩組新生兒的桿菌、球菌和細(xì)菌總數(shù)都升高，提示對新生兒進(jìn)行喂養(yǎng)有利于其腸道菌群數(shù)量的增加。且研究組新生兒的菌群數(shù)量比對照組增加更為顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示新生兒早期微量喂養(yǎng)護(hù)理對其腸道菌群的增加和平衡有非常重要的作用。早產(chǎn)兒腸道內(nèi)菌群的定植存在延遲的現(xiàn)象。尤其是雙歧乳桿菌、乳酸菌缺乏最為嚴(yán)重，這樣不僅使其分解乳酸、糖的過程受到不利影響，還會(huì)導(dǎo)致腸胃內(nèi)的致病菌過度生長，造成感染。還有早產(chǎn)兒由于腸壁較薄，腸道黏膜的通透性較高，腸道內(nèi)的各種蛋白質(zhì)酶類活性較低，不能完全消化吸收攝入的蛋白質(zhì)，如果一開始喂養(yǎng)的奶量濃度過高，將會(huì)導(dǎo)致大量的蛋白質(zhì)殘留在腸腔內(nèi)，導(dǎo)致胃排空及腸蠕動(dòng)變慢，嚴(yán)重時(shí)將出現(xiàn)腹脹、嘔吐等喂養(yǎng)不耐受的現(xiàn)象。所以在開始喂養(yǎng)時(shí)對母乳或配方奶稀釋，根據(jù)新生兒的耐受情況逐漸增加奶的濃度。腸道菌群能提高腸壁的屏障功能，使腸壁通透性降低，能與腸黏膜組織細(xì)胞結(jié)合形成保護(hù)阻止有害致病菌的侵入，調(diào)節(jié)改善腸道微生態(tài)環(huán)境，改善各種酶類的代謝，刺激機(jī)體的免疫反應(yīng)。

綜上所述，微量喂養(yǎng)護(hù)理能使新生兒的腸道菌群數(shù)量增加，改善腸道環(huán)境，對建立腸道菌群平衡有積極的影響。

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（收稿日期：2018-08-07? 本文編輯：崔建中）