許煒茹 林洪生

[摘要] 原發(fā)性支氣管肺癌是嚴(yán)重威脅人們生命健康的惡性疾病，近年來其發(fā)病率和病死率在惡性腫瘤中高居榜首。林洪生教授在臨床上對該病的治療積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，取得了較好的療效。本文對林洪生教授治療原發(fā)性支氣管肺癌的經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行了系統(tǒng)總結(jié)，提出“正氣虧虛是肺癌的發(fā)病基礎(chǔ)”“痰瘀同病為肺癌標(biāo)實(shí)的主要表現(xiàn)”“氣陰兩虛血瘀是肺癌放療后的主要證型”等學(xué)術(shù)思想，總結(jié)了“癌毒”在腫瘤發(fā)病中的作用，提出“衷中參西，分階段治療”等臨床經(jīng)驗(yàn)。

[關(guān)鍵詞] 肺癌;經(jīng)驗(yàn);林洪生;癌毒

[中圖分類號] R734.2? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1673-7210（2019）03（c）-0131-03

[Abstract] Primary bronchogenic carcinoma is a malignant disease that seriously threatens people's life and health. In recent years， the incidence and mortality of lung cancer rank first among malignant tumors. Professor Lin Hongsheng has accumulated rich experience in the treatment of this disease and achieved better therapeutic effect. This article introduces the experience of professor Lin Hongsheng in the treatment of lung cancer. “Qi deficiency is the pathogenic basis of lung cancer” “phlegm and blood stasis is the main manifestation of lung cancer” “qi yin deficiency and blood stasis is the main syndrome of lung cancer after radiotherapy” and other academic ideas are presented. The role of “cancer toxin” in the pathogenesis of cancer is summed up. “The integration of Western medicine and Chinese medicine and treatment by stage” and other experience are proposed.

[Key words] Lung cancer; Experience; Lin Hongsheng; Cancer toxin

原發(fā)性支氣管肺癌（以下簡稱“肺癌”）是嚴(yán)重威脅人們身體健康的常見病和多發(fā)病，近年來其發(fā)病率和病死率呈逐漸上升的趨勢。林洪生教授在臨床上對該病的治療積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，取得了較好的療效，筆者有幸跟隨導(dǎo)師出診，現(xiàn)就其經(jīng)驗(yàn)作如下探討，以飧同道。

1 正氣虧虛是肺癌的發(fā)病基礎(chǔ)

林教授認(rèn)為人體的正氣虧虛是肺癌的發(fā)病基礎(chǔ)。素體稟賦虛弱，或后天失養(yǎng)，或久病失治，均可導(dǎo)致臟腑陰陽失調(diào)。正氣不足，而后邪氣踞之，損傷肺、脾、腎三臟，“肺主氣司呼吸”，“脾為后天之本，氣血生化之源”，“腎藏元?dú)狻保K受損，均可致肺氣不足，正氣不足于內(nèi)，外邪趁虛而入，氣機(jī)不暢，血行郁滯，津液不布，聚而為痰，痰和瘀互相交阻，日久生成腫塊，釀生癌變[1]。

林教授在臨床上運(yùn)用扶正培本的治療法則，治療時(shí)攻邪“衰其大半而止”[2]。臨床上反對治療腫瘤“見瘤不見人”，反對忽略患者的整體情況，專用峻猛、攻伐之劑，或重用苦寒之品，盲目活血化瘀、軟堅(jiān)散結(jié)、以毒攻毒，反而造成患者免疫力下降，影響患者的“帶瘤”生存[3-4]。

追根溯源，扶正補(bǔ)虛當(dāng)宗《理虛元鑒》之虛證三統(tǒng)，即“虛證有三統(tǒng)，統(tǒng)于肺脾腎是也，肺為五臟之天，脾為百闔之母，腎為性命之根……孰有大于此三者哉”。而肺、脾、腎之中又以脾為最重。脾主運(yùn)化，胃主受納，脾胃為“后天之本”。所以健脾益胃又為扶正補(bǔ)虛之根本。在腫瘤治療的過程中，放療、化療、靶向治療以及長期服用苦寒的中藥，都可造成脾胃功能的損傷，如果不及時(shí)糾正，會(huì)引起臟腑功能受損，機(jī)體腫瘤未被有效控制，反而促使患者病情惡化[5]。中醫(yī)認(rèn)為“有胃氣則生，無胃氣則亡”。林教授運(yùn)用扶正固本法，權(quán)衡利弊，根據(jù)患者胃氣盛衰、體質(zhì)及病情而制訂治療方案[6]，只有脾胃健運(yùn)，氣血才得以化生?；熀蟮幕颊叱霈F(xiàn)脾胃失和，惡心、嘔吐時(shí)林教授多應(yīng)用“六君子湯”以益氣健脾，和胃止嘔，并加用山藥、焦山楂、焦神曲、佛手等，以消食化積、生發(fā)脾胃之氣。林教授主張配合調(diào)理氣機(jī)類藥物以此來保證脾胃的通降功能正常，并根據(jù)病機(jī)的不同，采用不同的通法，如溫通法、泄熱法、潤腸通便法等，直中病機(jī)，使脾胃氣機(jī)通暢?！秲?nèi)經(jīng)》云：“腎主藏精，主生髓?！辈糠址伟┗颊呋熀蟪霈F(xiàn)骨髓抑制，林教授以補(bǔ)腎益精填髓為法，陰虛者予以左歸丸加減，陽虛者予以右歸丸加減?！毒霸廊珪ば路桨寺砸诽岢觯骸吧蒲a(bǔ)陽者，必于陰中求陽，則陽得陰助而生化無窮;善補(bǔ)陰者，必于陽中求陰，則陰得陽升而泉源不竭。”林教授運(yùn)用養(yǎng)陰為主的方藥時(shí)常加以補(bǔ)骨脂、肉蓯蓉等藥物以補(bǔ)陽，在使用大量溫補(bǔ)腎陽藥時(shí)，佐以少量麥冬、生地使陽有所生化，從而促進(jìn)骨髓功能恢復(fù)。

2 痰瘀同病為肺癌標(biāo)實(shí)的主要表現(xiàn)

林教授認(rèn)為痰瘀既是邪毒侵肺導(dǎo)致臟腑陰陽失調(diào)的病理產(chǎn)物，又是導(dǎo)致正氣虧虛、邪毒膠結(jié)成腫塊的致病因素[7]。正如《雜病源流犀燭》中說：“邪積胸中，阻塞氣道，氣不得通，為痰……為血，皆邪正相搏，邪既勝，正不得制之，遂結(jié)成形而有塊。”

從臨床表現(xiàn)來看，肺癌患者不論早中晚期，大多見有痰瘀相關(guān)為病的情況[8]。痰是津液的病變，瘀是血的病理形式，二者關(guān)系密切。如氣促、咳嗽為肺失宣發(fā)肅降、痰濕阻肺。痰瘀互結(jié)，脈絡(luò)瘀阻，血不循經(jīng)從而溢于脈外，可見痰中帶血或咯血。久病入絡(luò)，陰精陽氣不得順利通行，從而瘀結(jié)于胸中，則可見胸痛，痛處固定。瘀毒痰濁互相膠結(jié)，積聚于肺臟，日久而成腫塊。瘀血較輕的患者，林教授在臨床常用川芎、赤芍、雞血藤等藥物;瘀血較重的患者，選用乳香、莪術(shù)等藥物;瘀血伴有出血的患者，加用三七粉以止血不留瘀[9]。痰濕患者，林教授常用二陳湯作為底方加減運(yùn)用。二陳湯在臨床廣泛應(yīng)用于肺癌的治療，臨床研究表明二陳湯可減輕晚期肺癌痰濕證患者的化療毒副作用，改善患者癥狀[10-12]，提高生活質(zhì)量。

3 肺癌發(fā)病以正虛為本邪實(shí)為標(biāo)，倡“癌毒”之說

林洪生教授認(rèn)為腫瘤的發(fā)病正如《素問》所說“正氣存內(nèi)，邪不可干”“邪之所湊，其氣必虛”。其中正虛為本，邪實(shí)為標(biāo)。眾所周知，腫瘤病具有難以治愈、容易轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)、預(yù)后差的特點(diǎn)，目前發(fā)現(xiàn)唯有“癌毒”才能體現(xiàn)其損耗正氣、廣泛侵襲、毒邪難清的特點(diǎn)。

癌毒既可直接外客，亦可內(nèi)生。外來之毒主要是指由外感六淫邪氣過甚轉(zhuǎn)化為毒或外邪內(nèi)侵醞久成毒。內(nèi)生之毒主要是由于臟腑陰陽失調(diào)，氣血運(yùn)行失常，醞積體內(nèi)而生。飲食不節(jié)、勞逸失度、內(nèi)傷七情均可為內(nèi)毒產(chǎn)生的誘因。明代張景岳認(rèn)為：“脾胃不足及虛弱失調(diào)之人，都有積聚之病?！眱?nèi)毒與外毒雖然來源不同，但都能對人體造成傷害。外毒可造成人體功能紊亂而產(chǎn)生內(nèi)毒，內(nèi)毒之生能加重病情，進(jìn)一步耗傷正氣損傷人體，使外毒易于侵入機(jī)體，二者相引，導(dǎo)致在有遺傳先決條件的個(gè)體上形成了腫瘤。林教授認(rèn)為雖然惡性腫瘤的病機(jī)復(fù)雜，歸根到底離不開癌毒，故結(jié)合發(fā)病部位，在辨證論治的基礎(chǔ)上加用相應(yīng)歸經(jīng)的祛毒抗癌中藥。在遵循中醫(yī)辨證論治理論的同時(shí)，還將現(xiàn)代的基礎(chǔ)研究結(jié)果融入惡性腫瘤治療中。林教授在臨床治療肺癌用藥時(shí)，常用藥物有半枝蓮、半邊蓮、白英、龍葵、貓爪草、金蕎麥等[7]。林教授選用不同作用機(jī)制的抗癌解毒藥物進(jìn)行配伍。半枝蓮與半邊蓮聯(lián)合用藥，分別從抑制血管生成、促進(jìn)腫瘤細(xì)胞凋亡兩方面實(shí)現(xiàn)抗腫瘤的作用。現(xiàn)代藥理發(fā)現(xiàn)，半枝蓮中的活性成分半枝蓮總黃酮在體外對人肺癌細(xì)胞A549的增殖抑制率>50%[13]，謝輝等[14]研究發(fā)現(xiàn)半枝蓮?fù)ㄟ^抑制血清VEGF和Ang-2表達(dá)，從而降低肺癌組織微血管密度，實(shí)現(xiàn)對肺腺癌的抑制。韋星等[15]發(fā)現(xiàn)含半邊蓮的提取物對人肺癌APC-A-1細(xì)胞增殖有很強(qiáng)的抑制作用，其機(jī)制可能與誘導(dǎo)細(xì)胞凋亡相關(guān)。白英和龍葵也是林教授常用的藥對，基礎(chǔ)研究證實(shí)白英和龍葵提取物分別從誘導(dǎo)細(xì)胞凋亡、抑制腫瘤細(xì)胞的侵襲和遷移方面實(shí)現(xiàn)抗腫瘤的作用。白英提取物可通過調(diào)控VEGF相關(guān)信號通路的蛋白而誘導(dǎo)A549細(xì)胞發(fā)生凋亡，白英總堿通過VEGF相關(guān)信號通路調(diào)控A549細(xì)胞的凋亡與周期，阻滯細(xì)胞周期于G2期[16]。Zhang等[17]研究發(fā)現(xiàn)龍葵提取物可增強(qiáng)肺癌細(xì)胞A549和H1299的放化療敏感性，影響腫瘤細(xì)胞的侵襲和遷移。林教授會(huì)根據(jù)患者病情變化定期更換抗癌解毒的藥物，最大程度控制腫瘤，延長患者生存期。

4 氣陰兩虛血瘀是肺癌放療后的主要證型

肺為嬌臟，喜潤惡燥，放療易致肺陰不足?！独硖撛b》曰：“陰虛之證統(tǒng)于肺，陽虛之證統(tǒng)于脾?！狈派渚€屬于熱毒，過則傷陰，陰傷則精血枯涸，脈絡(luò)瘀阻。此時(shí)應(yīng)以養(yǎng)陰清熱為主，中晚期肺癌患者，由于病情的發(fā)展，正氣過度消耗，營養(yǎng)攝入不足，放療后陰津被放射線火毒所煉，日久極易傷陰耗氣，虛象更甚[5]。故林教授治療放療后的肺癌時(shí)運(yùn)用益氣養(yǎng)陰、生津潤燥法，并根據(jù)不同部位和證候辨證施治[18]，尤其強(qiáng)調(diào)未病先防，放療前或放療同時(shí)開始服用湯藥，常用沙參麥冬湯以清養(yǎng)肺胃，生津潤燥，加用紅景天以補(bǔ)氣清肺，炒白術(shù)、生黃芪以健脾益氣，肺熱患者加用石膏、桑白皮以清肺熱。補(bǔ)虛的同時(shí)勿忘祛邪，故在益氣養(yǎng)陰的基礎(chǔ)上加用解毒抗癌的藥物，常用白花蛇舌草、石見穿、半枝蓮等。對于合并血瘀的患者，常用涼血活血藥物如赤芍、丹皮等。林教授強(qiáng)調(diào)用藥不可過分寒涼更傷脾胃，致虛實(shí)錯(cuò)雜，疾病復(fù)雜。

5 衷中參西，分階段治療

在肺癌的治療過程中，林教授不但重視患者的一般情況，還強(qiáng)調(diào)要與西醫(yī)手術(shù)、放療、化療、靶向治療相結(jié)合。并根據(jù)各個(gè)階段治療的特點(diǎn)而調(diào)整用藥[19]。主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：①中藥與手術(shù)治療相結(jié)合，可以幫助患者術(shù)后康復(fù)，防止術(shù)后復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移;②與放療、化療相結(jié)合，可以減輕放化療的副作用，提高放化療的完成率;③對于不能耐受西醫(yī)治療的晚期腫瘤患者，單純應(yīng)用中藥治療，提高患者生活質(zhì)量，延長生存期;④與靶向治療相結(jié)合，減輕靶向治療引起的副作用。靶向藥物常見腹瀉、皮疹等不良反應(yīng)。靶向藥物引起的皮疹，多表現(xiàn)為皮膚瘙癢、疹色紅，表現(xiàn)為陰虛內(nèi)熱血瘀，加用石斛、赤芍、白鮮皮等[20]。對于靶向藥物引起的腹瀉，多表現(xiàn)為便溏、納少、腹脹，考慮多為脾虛濕盛，加用山藥、炒薏仁、芡實(shí)等藥物。

6 總結(jié)

林教授認(rèn)為，正氣虧虛是肺癌的發(fā)病基礎(chǔ)，所以扶正治療貫穿腫瘤治療的始終。目前，西醫(yī)針對肺癌患者的治療主要是手術(shù)、放化療、靶向治療。林教授針對不同患者的不同治療階段，應(yīng)用相應(yīng)的中藥，把握扶正與祛邪的尺度，同時(shí)將最新的基礎(chǔ)研究結(jié)果融入處方中，盡可能改善患者生活質(zhì)量，最大程度延長患者生存期。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 姜恩順，代金剛，林洪生.林洪生教授治療腫瘤用藥思路總結(jié)[J].環(huán)球中醫(yī)藥，2012，5（4）：289-291.

[2]? 王學(xué)謙，鄒劍銘，張英，等.林洪生扶正祛邪法治療惡性腫瘤學(xué)術(shù)思想初探[J].北京中醫(yī)藥，2015，34（9）：697-699.

[3]? 鄭佳彬，周曉梅，劉杰，等.林洪生“固本清源”理論維持治療惡性腫瘤經(jīng)驗(yàn)[J].中醫(yī)雜志，2017，58（1）：16-19.

[4]? 鄒劍銘，王學(xué)謙，張英，等.固本、澄源防治惡性腫瘤[J].吉林中醫(yī)藥，2016，36（3）：233-236.

[5]? 劉志艷，王學(xué)謙，林洪生.林洪生應(yīng)用中醫(yī)藥防治化療后毒副反應(yīng)經(jīng)驗(yàn)淺析[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，10（3）：314-317.

[6]? 劉浩.林洪生治療腫瘤思路與臨證經(jīng)驗(yàn)[J].中醫(yī)雜志，2012，53（20）：1724-1726.

[7]? 李道睿，吳皓，劉浩，等.基于信息挖掘技術(shù)總結(jié)林洪生辨治肺癌的臨床用藥規(guī)律[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2017，23（23）：30-34.

[8]? 趙紅，張健.從“虛、痰、瘀、毒”論肺癌的病因病機(jī)[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（19）：159-161.

[9]? 譚亮，湯秋凱，王守章，等.三七皂苷R1藥理作用的研究進(jìn)展[J].中國藥理學(xué)通報(bào)，2018，34（5）：604-607.

[10]? 趙柏慶，尹海燕，周開創(chuàng)，等.二陳湯改善晚期肺癌（痰濕證）化療后生存質(zhì)量觀察[J].新中醫(yī)，2015，47（1）：192-193.

[11]? 張海燕，王芬，曹陽，等.二陳湯對晚期非小細(xì)胞肺癌痰證患者生活質(zhì)量的影響[J].中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2015， 21（6）：700-701.

[12]? 車杭盈，林建萍.二陳湯加減聯(lián)合鉑類化療方案對非小細(xì)胞肺癌（痰證）的影響[J].海峽藥學(xué)，2017，29（3）：113-115.

[13]? 田新宇，范翠梅，渠田田，等.半枝蓮總黃酮中7種成分的含量測定及抗腫瘤活性[J].中國實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2017， 23（1）：53-59.

[14]? 謝輝，陳玉容，儲(chǔ)音越，等.半枝蓮降低肺癌組織微血管密度及對肺腺癌療效的實(shí)驗(yàn)研究[J].現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，2018， 46（5）：523-526.

[15]? 韋星，楊香生，涂碩，等.花邊蓮提取液誘導(dǎo)人肺癌SPC-A-1細(xì)胞凋亡及其分子機(jī)制的研究[J].遼寧中醫(yī)雜志，2006，33（12）：1648-1650.

[16]? 韓林，孫彩霞，王建農(nóng).白英總堿通過VEGF相關(guān)信號通路調(diào)控A549細(xì)胞的凋亡與周期[J].中藥新藥與臨床藥理，2016，27（4）：509-513.

[17]? Zhang F，Yang R，Zhang G，et al. Anticancer function of α-solanine in lung adenocarcinoma cells by inducing microRNA-138 expression [J]. Tumor Biol，2016，37（5）：6437-6346.

[18]? 薛新麗.林洪生教授運(yùn)用益氣養(yǎng)陰法治療非小細(xì)胞肺癌的臨床經(jīng)驗(yàn)[J].環(huán)球中醫(yī)藥，2015，8（8）：983-984.

[19]? 張勇.林洪生治療肺癌經(jīng)驗(yàn)簡介[J].山西中醫(yī)，2010，26（7）：8-9.

[20]? 王學(xué)謙，張英，劉杰，等.自擬皮疹治療EGFR-TKI相關(guān)皮疹的隨機(jī)對照研究[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2016， 11（12）：1629-1633.

（收稿日期：2018-07-27? 本文編輯：張瑜杰）