陳琳

[摘要]目的 探討垂體后葉素聯(lián)合卡前列素氨丁三醇治療胎盤早剝產(chǎn)后大出血的可行性。方法 選擇2015年6月～2017年12月于我院就診并分娩的60例胎盤早剝患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組（n=30）和對照組（n=30）。兩組患者分娩均行剖宮產(chǎn)術(shù)式，且術(shù)后予以卡前列素氨丁三醇進(jìn)行治療，實驗組在此基礎(chǔ)上加用垂體后葉素，比較兩組患者的預(yù)后、不同時間段的出血量、止血時間、出血總量、治療后不良反應(yīng)以及新生兒分娩后Apgar評分及新生兒窒息發(fā)生率。結(jié)果 治療組患者的術(shù)后輸血率及子宮切除率顯著低于對照組（P<0.05）。治療組產(chǎn)婦術(shù)后t1、t2、t3、t4時的出血量、總出血量均顯著低于對照組，而止血時間顯著短于對照組（P<0.05）。兩組患者治療后的不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。兩組產(chǎn)婦分娩后的新生兒Apgar評分及新生兒窒息發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 垂體后葉素輔助卡前列素氨丁三醇對胎盤早剝患者術(shù)后出血有較好的抑制作用，且能縮短患者出血時間，減少出血總量，對胎兒分娩無顯著影響，安全性也較好。

[關(guān)鍵詞]胎盤早剝;垂體后葉素;卡前列素氨丁三醇;產(chǎn)后出血;Apgar評分

[中圖分類號] R719.8? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）3（b）-0125-04

胎盤早剝是目前婦產(chǎn)科臨床上較為常見的產(chǎn)前疾病之一，會引起胎盤與子宮壁分離，影響胎盤血供，造成胎兒發(fā)育不良，同時還有極大的風(fēng)險引起孕婦分娩時大出血的發(fā)生，嚴(yán)重威脅產(chǎn)婦生命安全[1-2]。目前，臨床上針對胎盤早剝的主要治療手段分為內(nèi)科及外科兩種治療方式[3]。有研究顯示，在明確診斷胎盤早剝產(chǎn)婦術(shù)后應(yīng)用垂體后葉素聯(lián)合卡前列素氨丁三醇能有效減少其出血量，但是針對分娩后胎兒情況的研究較少，不能全面反映此種方式的治療效果[4]。本研究通過對比垂體后葉素聯(lián)合卡前列素氨丁三醇與單用卡前列素氨丁三醇對胎盤早剝產(chǎn)婦術(shù)后出血以及胎兒分娩后情況，評價此方法治療的可行性，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2015年6月～2017年12月于我院就診并分娩的60例胎盤早剝患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者分為治療組（n=30）和對照組（n=30）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①孕婦檢查資料符合第8版《婦產(chǎn)科學(xué)》中關(guān)于胎盤早剝的相關(guān)診斷指標(biāo)[5];②同意實施剖宮產(chǎn)術(shù);③孕周>36周。排除標(biāo)準(zhǔn)：①除胎盤早剝外嚴(yán)重妊娠期合并癥;②凝血功能障礙;③嚴(yán)重貧血;④對本次治療藥物不耐受;⑤多胎妊娠。所有患者及家屬對本研究均知情且簽訂知情同意書，本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。治療組中，年齡24～37歲，平均（29.47±4.39）歲;孕齡36～39周，平均（37.53±1.09）周;病情分類：輕度15例，中度9例，重度6例。對照組中，年齡23～39歲，平均（30.47±5.03）歲;孕齡36～40周，平均（38.03±1.42）周;病情分類：輕度14例，中度10例，重度6例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

兩組患者均根據(jù)病情由我科同一手術(shù)組行剖宮產(chǎn)術(shù)，對照組患者于縫合結(jié)束后給予卡前列素氨丁三醇注射液（常州四藥制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字 H20094183，規(guī)格：1 ml︰250 μg）250 μg肌內(nèi)注射，縮宮素注射液（上海第一生化藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字 H31021003，規(guī)格：1 ml︰10 U）6 U溶于500 ml 5%葡萄糖注射液，緩慢靜脈滴注。治療組在此基礎(chǔ)上于子宮縫合后給予垂體后葉素注射液（上海第一生化藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字 H31022259，規(guī)格：2 ml︰6 U）6 U子宮肌層注射。如患者用藥后出血改善不明顯，在加用卡前列素氨丁三醇250 μg肌內(nèi)注射，所有患者術(shù)后均采用常規(guī)護(hù)理，并嚴(yán)密監(jiān)測患者出血情況。

1.3觀察指標(biāo)

比較兩組患者的預(yù)后，分娩后15 min（t1）、分娩后>15～30 min（t2）、分娩后>30 min～2 h（t3）、分娩后>2～24 h（t4）的出血量，止血時間，出血總量，治療后不良反應(yīng)以及新生兒分娩后Apgar評分及新生兒窒息發(fā)生率之間的差異。預(yù)后包括產(chǎn)后輸血、子宮切除;出血量統(tǒng)計采用棉墊稱重法[6]，換算成為患者術(shù)后出血量;不良反應(yīng)包括血壓升高、尿量減少、惡心嘔吐以及腹痛。Apgar評分包括肌張力、脈搏、皺眉動作，即對刺激的反應(yīng)、外貌（膚色）及呼吸5個方面的評分，每個方面評分為0～2分，而后統(tǒng)計患者總分，總分<7分視為新生兒娩出后發(fā)生窒息[7]。評分與新生兒窒息情況成負(fù)相關(guān)。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，非正態(tài)分布數(shù)據(jù)比較采用秩和檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組產(chǎn)婦預(yù)后情況的比較

治療組產(chǎn)婦的術(shù)后輸血率及子宮切除率顯著低于對照組（P<0.05）（表1）。

2.2兩組產(chǎn)婦分娩后各時間點出血量以及止血時間、出血總量情況的比較

治療組產(chǎn)婦術(shù)后t1、t2、t3、t4時的出血量、總出血量均顯著低于對照組，而止血時間顯著短于對照組（P<0.05）（表2）。

2.3兩組產(chǎn)婦治療后不良反應(yīng)情況的比較

兩組產(chǎn)婦治療后不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）（表3）。

2.4新生兒分娩后Apgar評分及新生兒窒息發(fā)生情況的比較

兩組產(chǎn)婦分娩后新生兒均存活，其中治療組產(chǎn)婦分娩后的新生兒Apgar平均評分為（8.32±0.94）分，發(fā)生新生兒窒息2例，新生兒窒息發(fā)生率為6.67%;對照組產(chǎn)婦分娩后的新生兒Apgar平均評分為（8.73±0.82）分，發(fā)生新生兒窒息3例，新生兒窒息發(fā)生率為11.11%。兩組產(chǎn)婦分娩后的新生兒Apgar評分及新生兒窒息發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=1.801，χ2=0.000，P>0.05）。

3討論

胎盤早剝是目前臨床產(chǎn)科常見的疾病，此類疾病患者由于病情發(fā)展，往往會導(dǎo)致早產(chǎn)以及被迫中止妊娠，且術(shù)中由于患者血容量損失較多，往往會導(dǎo)致不良妊娠結(jié)局[8-9]。胎盤早剝患者剖宮產(chǎn)術(shù)后使用縮宮素效果不理想，而相關(guān)研究顯示，此類患者術(shù)后加用卡前列素氨丁三醇止血效果有所提升，但仍不理想[10-11]。楊興等[12]的研究在之前基礎(chǔ)上加用垂體后葉素后，止血效果較好，但是對產(chǎn)婦以及新生兒分娩后情況研究較少，不足以全面評價此種方式治療的效果。

本研究結(jié)果顯示，治療組產(chǎn)婦的術(shù)后輸血率及子宮切除率顯著低于對照組（P<0.05），提示治療組產(chǎn)婦術(shù)中出血情況相對較少，故能避免術(shù)后輸血以及子宮切除，其主要原因是由于卡前列素氨丁三醇是前列腺素衍生物，作為前列環(huán)素（TXA2）合成酶的原料能增加其在體內(nèi)的含量，而此種酶能促進(jìn)血管收縮，從而達(dá)到止血的效果[13-14]。垂體后葉素中含有催產(chǎn)素，其能夠促進(jìn)子宮收縮而達(dá)到止血的作用[15]，兩者聯(lián)合作用于子宮血管及平滑肌，能更有效地減少產(chǎn)婦術(shù)中出血的情況，從之后兩組患者出血量的研究結(jié)果也充分顯示了這一點。

針對兩組產(chǎn)婦術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況的研究顯示，兩組產(chǎn)婦術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況無顯著差異（P>0.05），提示加用垂體后葉素并不會導(dǎo)致患者不良反應(yīng)增加，其主要有以下幾點原因。①垂體后葉素給藥是通過子宮肌層注射，作用靶向性較強(qiáng)，相比較全身用藥，能有效避免由于其中加壓素導(dǎo)致的血壓升高情況;②垂體后葉素對子宮作用效果伴隨孕程的進(jìn)行作用逐漸增強(qiáng)，在產(chǎn)婦臨產(chǎn)時作用最強(qiáng)[16-17]，此時使用垂體后葉素，其主要作用可能對子宮較強(qiáng)，而對其他組織影響較弱，但此中說法尚無相關(guān)數(shù)據(jù)表明，可以納入今后的研究范疇中。最后針對兩組產(chǎn)婦分娩后新生兒情況的研究結(jié)果顯示，兩組產(chǎn)婦分娩后新生兒Apgar評分及新生兒窒息發(fā)生率無顯著差異（P>0.05），提示聯(lián)合垂體后葉素不會影響胎兒娩出結(jié)局，主要是由于其使用時機(jī)為胎兒娩出后，故并不會對胎兒情況造成影響，這與相關(guān)研究結(jié)果類似[18-19]。

綜上所述，垂體后葉素輔助卡前列素氨丁三醇對胎盤早剝患者術(shù)后出血有較好的抑制作用，能縮短患者出血時間，減少出血總量，對胎兒分娩無顯著影響，安全性也較好，可以推廣應(yīng)用于胎盤早剝產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后止血。

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（收稿日期：2018-11-15? 本文編輯：祁海文）