王怡博

【摘 要】目的：探究超選擇性動(dòng)脈栓塞術(shù)在下腹部惡性腫瘤出血的治療價(jià)值。方法：從我院2016年12月到2018年12月選取20例下腹部惡性腫瘤出血患者，采用超選擇性動(dòng)脈栓塞術(shù)進(jìn)行治療。觀察患者的治療效果。結(jié)果：20例患者的造影檢查均成功。1例患者腰動(dòng)脈超選擇插管沒(méi)有成功，1例患者腸系膜下動(dòng)脈超選擇插管沒(méi)有成功。18例患者進(jìn)行超選擇性動(dòng)脈栓塞術(shù)，主要對(duì)出血責(zé)任血管進(jìn)行。術(shù)后兩周內(nèi)，有10例患者完全停止出血，10例患者出血明顯減少。所有患者沒(méi)有出現(xiàn)嚴(yán)重栓塞并發(fā)癥。9例患者出現(xiàn)發(fā)熱現(xiàn)象。結(jié)論：超選擇性動(dòng)脈栓塞術(shù)能夠在兩周內(nèi)，避免下腹部惡性腫瘤患者由于出血導(dǎo)致死亡，是一種安全有效的治療方式。

【關(guān)鍵詞】超選擇性動(dòng)脈栓塞術(shù);下腹部惡性腫瘤;出血;治療價(jià)值

【中圖分類(lèi)號(hào)】 R365

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B? 【文章編號(hào)】 1672-3783（2019）04-03-247-01

下腹部惡性腫瘤患者死亡的重要原因之一是出血，由于瘤血管形成、腫瘤局部侵犯等，都會(huì)導(dǎo)致出血。下腹部惡性腫瘤主要包括盆腔器官惡性腫瘤，治療下腹部惡性腫瘤導(dǎo)致出血的主要方式，是實(shí)行選擇性血管栓塞術(shù)[1]。為探究超選擇性動(dòng)脈栓塞術(shù)在下腹部惡性腫瘤出血的治療價(jià)值，特選取我院20例患者進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取我院2016年12月到2018年12月的20例下腹部惡性腫瘤出血患者。其中有宮頸癌術(shù)后復(fù)發(fā)2例，子宮內(nèi)膜癌術(shù)后復(fù)發(fā)2例，子宮內(nèi)膜癌1例，卵巢癌術(shù)后1例。卵巢高級(jí)別漿液性腺癌1例，盆腔、外陰多發(fā)性肉瘤2例，子宮平滑肌肉瘤2例，淋巴瘤直腸轉(zhuǎn)移2例，直腸癌7例。20例患者中有男性3例，女性17例，年齡49-79歲，平均年齡60.3±7.6歲。

1.2 方法 （1）所有患者進(jìn)行造影，使用數(shù)字剪影血管造影機(jī)，進(jìn)行圖像采集，經(jīng)皮穿刺右側(cè)股動(dòng)脈。使用豬尾導(dǎo)管，在腎動(dòng)脈開(kāi)口上方，進(jìn)行腹主動(dòng)脈造影，正位攝片，總量為30ml，流率為15ml/s。更換導(dǎo)管，進(jìn)行選擇性造影。分別在雙側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈、腸系膜下動(dòng)脈進(jìn)行，總量為12ml，流率為3ml/s。將腫瘤供血血管，或者出血責(zé)任血管找出，進(jìn)行超選擇性血管造影，至回流靜脈顯影，使用微導(dǎo)管進(jìn)行，總量為6ml，流率為1.5ml/s。（2）進(jìn)行動(dòng)脈栓塞術(shù)治療，使用微導(dǎo)管，將栓塞劑注入[2]。栓塞材料有明膠海綿顆粒、栓塞微球。1例由于腸系膜下動(dòng)脈開(kāi)口處，出現(xiàn)動(dòng)脈壁鈣化，發(fā)生開(kāi)口狹窄，沒(méi)有成功插管。1例由于腰動(dòng)脈走形迂曲，導(dǎo)致沒(méi)有成功插管。2例栓塞單側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈分支，加上腸系膜下動(dòng)脈分支。2例雙側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈分支，加上腸系膜下動(dòng)脈分支。2例單側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈分支。6例腸系膜下動(dòng)脈分支。8例雙側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈分支。12例單獨(dú)使用明膠海綿顆粒。5例使用明膠海綿顆粒和栓塞微球。3例單獨(dú)使用栓塞微球。超選擇性動(dòng)脈栓塞術(shù)治療后五分鐘，進(jìn)行造影，對(duì)栓塞效果進(jìn)行評(píng)估。

2 結(jié)果

20例患者均成功進(jìn)行腹主動(dòng)脈造影。髂內(nèi)動(dòng)脈和（或者）腸系膜下動(dòng)脈，為患者的責(zé)任血管。13例患者沒(méi)有明顯的對(duì)比劑外溢。對(duì)比劑外溢明顯的有7例患者，有直接出血征象。判斷腫瘤供血責(zé)任血管：動(dòng)脈遠(yuǎn)端扭曲紊亂，有明顯的增粗，動(dòng)脈晚期腫瘤染色明顯。1例責(zé)任血管為腰動(dòng)脈，由于腰動(dòng)脈走形迂曲，插管不成功，進(jìn)行雙側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈分支，加腸系膜下動(dòng)脈栓塞。1例責(zé)任血管是雙側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈分支，以及腸系膜下動(dòng)脈分支，但由于鈣化導(dǎo)致狹窄，單純采用雙側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈栓塞。其余18例患者，全部對(duì)責(zé)任血管采取超選擇性動(dòng)脈栓塞術(shù)。術(shù)后沒(méi)有嚴(yán)重并發(fā)癥。9例患者出現(xiàn)術(shù)后發(fā)熱，對(duì)癥處理后逐漸消失。術(shù)后1-2周，有10例患者完全停止出血，10例患者出血明顯減少。

3 討論

晚期惡性腫瘤患者常見(jiàn)的癥狀之一是出血，雖然通過(guò)內(nèi)鏡治療，或者藥物治療，能夠達(dá)到止血的效果，但再出血的發(fā)生率比較高。如果止血效果不佳，嚴(yán)重威脅患者的生命安全。下腹部惡性腫瘤與泌尿系統(tǒng)、生殖系統(tǒng)、腸管等比較接近，患者出血的主要表現(xiàn)是陰道出血、尿血、便血等[3]。治療惡性腫瘤出血的有效方法是經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈栓塞術(shù)。由于存在原發(fā)病，動(dòng)脈栓塞術(shù)只是對(duì)癥處理，理論上仍有較大的出血可能。但個(gè)體差異比較大，無(wú)法確定栓塞術(shù)后再次出血的時(shí)間。在2-3周內(nèi)將出血責(zé)任血管完全栓塞，仍具有明顯的控制出血的效果。如果患者沒(méi)有其他不適，能夠理解和認(rèn)可栓塞止血的遠(yuǎn)期效果，了解其局限性，有強(qiáng)烈意愿延長(zhǎng)生命，可以進(jìn)行動(dòng)脈栓塞術(shù)。術(shù)中進(jìn)行腹主動(dòng)脈造影，主要是進(jìn)一步明確出血情況，是否有其他主動(dòng)脈的血管，供血給腫瘤[4]。目前栓塞劑的使用主要是兩種，直接使用明膠海綿顆粒，栓塞責(zé)任血管，或者使用永久性栓塞顆粒，將責(zé)任血管末梢進(jìn)行栓塞，同時(shí)使用明膠海綿顆粒進(jìn)行補(bǔ)充。本次研究?jī)A向于使用較大的明膠海綿顆粒進(jìn)行栓塞。明膠海綿顆粒是安全可靠，能夠避免腫瘤壞死導(dǎo)致的并發(fā)癥，達(dá)到止血的效果[5]。超選擇性動(dòng)脈栓塞術(shù)常見(jiàn)的不良反應(yīng)是發(fā)熱，由于腫瘤組織壞死，導(dǎo)致吸收熱。本次研究中有9例患者出現(xiàn)發(fā)熱的現(xiàn)象，經(jīng)過(guò)處理逐漸恢復(fù)。所有患者沒(méi)有出現(xiàn)栓塞相關(guān)的并發(fā)癥，治療安全性較高。

綜上所述，在下腹部惡性腫瘤出血的治療中，采用超選擇性動(dòng)脈栓塞術(shù)有良好的治療效果，超選擇性動(dòng)脈栓塞術(shù)安全有效，能夠有效止血，在短期內(nèi)避免由于出血導(dǎo)致死亡。在治療中可以使用較大的明膠海綿顆粒，避免術(shù)后嚴(yán)重的并發(fā)癥。

參考文獻(xiàn)

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[2]朱志韜， 祖茂衡. 超選擇性動(dòng)脈栓塞術(shù)在急性動(dòng)脈性大出血治療中的應(yīng)用[J]. 中華介入放射學(xué)電子雜志， 2014， 2（4）：26-29.

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