廖興成

【摘 要】目的：分析耳鼻喉手術(shù)后疼痛的臨床治療方法。方法：從2017年6月到2018年6月期間，選取40名耳鼻喉科手術(shù)入院患者。將患者分為對(duì)照組和觀察組，每組20例。觀察組采用雙氯芬酸鈉片治療術(shù)后疼痛，對(duì)照組采用芬太尼透皮貼劑治療，比較兩組的鎮(zhèn)痛效果，疼痛程度和不良反應(yīng)。結(jié)果：觀察組總有效率為97.4%，對(duì)照組為84.4%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），臨床治療后，觀察組疼痛水平明顯低于對(duì)照組，在臨床上與統(tǒng)計(jì)學(xué)相符，具有可比性。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：雙氯芬酸鈉片在耳鼻喉手術(shù)術(shù)后疼痛的臨床治療中具有良好的鎮(zhèn)痛作用，這是一種相對(duì)先進(jìn)的治療方法。

【關(guān)鍵詞】耳鼻喉手術(shù);疼痛;臨床治療

Abstract Objective： To analyze the clinical treatment of pain after ENT surgery. METHODS： From June 2017 to June 2018， 40 patients admitted to the ENT department were enrolled. Patients were divided into control group and observation group， 20 cases in each group. The observation group was treated with diclofenac sodium tablets for postoperative pain. The control group was treated with fentanyl transdermal patch to compare the analgesic effect， pain degree and adverse reactions of the two groups. Results： The total effective rate was 97.4% in the observation group and 84.4% in the control group. The difference was statistically significant （P<0.05）. After the clinical treatment， the pain level in the observation group was significantly lower than that in the control group， which was consistent with the statistics. Comparable. The incidence of adverse reactions in the observation group was lower than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Diclofenac sodium tablets have a good analgesic effect in the clinical treatment of pain after ENT surgery， which is a relatively advanced treatment.

Key words： otolaryngectomy; pain; Clinical treatment

【中圖分類號(hào)】 R619

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A 【文章編號(hào)】 1672-3783（2019）04-03-044-01

引言

近幾年，耳鼻喉手術(shù)在醫(yī)療治療過(guò)程中比較常見，并且被廣泛用于各個(gè)醫(yī)院中，但在手術(shù)的同時(shí)會(huì)引起鼻和咽喉感染。然而，在對(duì)其患者進(jìn)行手術(shù)期間，患者經(jīng)常感覺(jué)不同程度的術(shù)后疼痛，這不僅對(duì)身體健康具有顯著影響，而且還由于疼痛而導(dǎo)致負(fù)面的心理感覺(jué)，引起患者焦慮和煩躁的心情，進(jìn)而嚴(yán)重影響患者手術(shù)后的恢復(fù)：對(duì)于接受耳鼻喉手術(shù)的患者，應(yīng)采取有效的止痛藥來(lái)緩解疼痛。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

研究對(duì)象：本研究納入了2017年6月至2018年6月接受耳鼻喉手術(shù)的40名病人。根據(jù)患者1～118的治療時(shí)間順序，將患者分為觀察組和對(duì)照組，每組各40人。對(duì)照組由在20至74歲中的8名女性和12名男性組成。 手術(shù)類型：6例進(jìn)行咽喉手術(shù)，7例進(jìn)行耳部手術(shù)，7例進(jìn)行鼻整形術(shù);在觀察組組中，年齡從23歲到71歲（56.0±3.6歲）中的有13名女性和7名男性組成，手術(shù)：7例進(jìn)行咽喉手術(shù)，6例進(jìn)行耳部手術(shù)，7例進(jìn)行鼻整形術(shù)， 兩組患者的一般資料沒(méi)有差異，在醫(yī)學(xué)上不具備可比性。

1.2 方法

對(duì)照組通過(guò)使用芬太尼進(jìn)行治療，手術(shù)前1小時(shí)，醫(yī)務(wù)人員必須清潔患者的內(nèi)皮，等到皮膚干燥后再涂上芬太尼透皮貼劑（生產(chǎn)廠家：河南靈瑞藥業(yè)有限公司;決議編號(hào)：國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)藥品）。要讓皮膚與貼劑完全接觸到一起，貼上之后按壓2分鐘。

試驗(yàn)組采用北京諾華制藥有限公司，證書編號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H11021640研制的雙氯芬酸鈉進(jìn)行治療，其使用用量為：0.3毫克至3.0毫克/千克體重是兒童每天的服用量，每天50至150毫克，平均每天2次是成人每天的用量。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組術(shù)后疼痛程度，不良反應(yīng)發(fā)生率和鎮(zhèn)痛總體有效可能性。視覺(jué)模擬疼痛量表（VAS量表）用于評(píng)估術(shù)后疼痛，評(píng)估鎮(zhèn)痛藥的標(biāo)準(zhǔn)：第一，顯著：治療后，患者的疼痛幾乎消失或顯著下降;第二，有效：治療后，患者的疼痛得到改善;第三，無(wú)效：嚴(yán)重偏離試驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)，患者的疼痛感覺(jué)絲毫沒(méi)有減輕或者加重。作為鎮(zhèn)痛的一般有效量度，患者的鎮(zhèn)痛作用是顯著且有效的。

2 結(jié)果

2.1 組患者術(shù)后疼痛程度

治療后，實(shí)驗(yàn)組VAS值在術(shù)后5，10，24小時(shí)醒來(lái)時(shí)均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P <0.05），如表1所示。

2.2 組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況

根據(jù)表2中的數(shù)據(jù)可以看出， （1.69%）是實(shí)驗(yàn)的不良反應(yīng)發(fā)生情況，（15.25%）為對(duì)照組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況，從數(shù)據(jù)上明顯的可以看出對(duì)照組明顯高于實(shí)驗(yàn)組，在醫(yī)學(xué)上據(jù)用統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

耳鼻喉手術(shù)的治療重點(diǎn)是患者的大腦。大腦有許多神經(jīng)系統(tǒng)和重要的皮膚組織。當(dāng)外科醫(yī)生在主刀中時(shí)，他必須小心操縱患者的耳朵，頸部和鼻子。耳鼻喉手術(shù)是一項(xiàng)需要很長(zhǎng)時(shí)間的精細(xì)手術(shù)。因此，外科醫(yī)生必須具備良好的手術(shù)技巧，以防止損傷神經(jīng)，皮膚，組織，免疫系統(tǒng)和患者的其他關(guān)鍵部位。由于耳鼻喉科需要很長(zhǎng)時(shí)間，因此外科醫(yī)生必須有足夠的能量和力量來(lái)維持長(zhǎng)時(shí)間的精細(xì)耳鼻喉科手術(shù)。由于患者在手術(shù)期間降低免疫力并降低抵抗力，因此可能被外部環(huán)境感染并引起傷口炎癥或可能影響患者康復(fù)的急性感染。

因此，體質(zhì)較差的患者應(yīng)在特定條件下使用藥物以避免副作用。與常規(guī)鎮(zhèn)痛藥相比，芬太尼具有更快的起效時(shí)間，更長(zhǎng)的持續(xù)時(shí)間，不釋放組胺，相對(duì)較少的心血管損傷和對(duì)手術(shù)期間的壓力的有效反應(yīng)。由于其良好的臨床鎮(zhèn)痛作用，抑制具有高的應(yīng)用率。

耳鼻喉科，急性感染患者應(yīng)及時(shí)手術(shù)治療，并在手術(shù)過(guò)程中對(duì)患者進(jìn)行刺激。芬太尼透皮貼劑的主要成分是芬太尼。它具有顯著的鎮(zhèn)痛作用，藥物滲透皮膚，緩慢釋放，通過(guò)皮膚進(jìn)入血液循環(huán)，藥品的藥效可以刺激患者。芬太尼透皮貼劑易于使用，易于使用且創(chuàng)傷極小。芬太尼和U-阿片受體的組合引起強(qiáng)阿片類藥物的鎮(zhèn)痛作用，并且在患者中觀察到呼吸抑制。通過(guò)增加藥物劑量，抑制作用顯著加劇。雙氯芬酸鈉片劑扶他林是一種非激素類鎮(zhèn)痛藥，具有良好的抗炎，鎮(zhèn)痛，水腫和解熱作用。扶他林的主要成分可以直接被腸粘膜吸收，無(wú)論肝臟代謝和胃腸道反應(yīng)如何，都易于使用?？梢栽谑中g(shù)前防止使用扶他林?；颊邊f(xié)議良好且失敗率低。局部刺激物很小，藥物直接起作用。優(yōu)點(diǎn)是藥物見效快，具有良好的止痛實(shí)用性及療效。

透皮芬太尼貼劑的主要成分是芬太尼，它可以對(duì)患者的疼痛產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用。但是，這種鎮(zhèn)痛藥一天最多只能使用三次。使用過(guò)多會(huì)影響患者的呼吸功能。另外，透皮芬太尼貼劑不能與其他藥物組合，只能使用透皮芬太尼貼劑。患者最初使用透皮芬太尼貼劑具有一定的鎮(zhèn)痛作用，但使用的越多，它們的效果就越差。盡管芬太尼的透皮貼劑對(duì)患者具有一些抗痛作用，但它們限制性太強(qiáng)并且不能有助于治療患者的疼痛。雙氯芬酸鈉片是非激素類鎮(zhèn)痛藥和抗感染藥，可有效抑制前列腺素合成，達(dá)到鎮(zhèn)痛作用。雙氯芬酸鈉片可與其他鎮(zhèn)痛藥合用，緩解術(shù)后疼痛癥狀，預(yù)防患者傷口感染。這是一個(gè)很好的鎮(zhèn)痛藥。由于片劑雙氯芬酸鈉是一種非激素類消炎鎮(zhèn)痛藥和抗感染藥，傷口感染的使用過(guò)程中的可能性較小，使得藥物用于在一段時(shí)間比經(jīng)皮芬太尼貼劑較長(zhǎng)的時(shí)間。雙氯芬酸鈉片在疼痛抑制方面沒(méi)有太多限制，可用于治療許多耳鼻喉科患者的疼痛。

研究組用雙氯芬酸鈉治療，屬于非甾體消炎鎮(zhèn)痛藥物。其作用機(jī)制是抑制環(huán)加氧酶的活性，阻斷花生四烯酸向前列腺素的轉(zhuǎn)化，從而達(dá)到麻醉和抗炎作用。與其他非甾體類抗炎藥（消炎痛、阿司匹林等）相比，雙氯芬酸鈉具有更強(qiáng)的鎮(zhèn)痛作用。如果給予扶他林手術(shù)的患者開具雙氯芬酸鈉和其他抗生素，可以進(jìn)一步增強(qiáng)鎮(zhèn)痛效果，并且可以顯著降低病人所遭受的疼痛感覺(jué)。

通過(guò)本次研究的數(shù)據(jù)分析結(jié)果可以看出，在對(duì)照組的結(jié)果與實(shí)驗(yàn)組的結(jié)果對(duì)比下，可以明顯看出來(lái)，手術(shù)后的VAS評(píng)估結(jié)果和出現(xiàn)不良反應(yīng)的比利均有所下降，總鎮(zhèn)痛效果為98%），這樣的差異在統(tǒng)計(jì)學(xué)上才有具體的代表意義（P<0.05）。

所以，病人在手術(shù)后使用扶他林之后可以明顯緩解病人在手術(shù)之后的疼痛感覺(jué)，而且極少出現(xiàn)一些不良反應(yīng)，而且治療效果明顯，值得在將來(lái)廣泛使用。

參考文獻(xiàn)

[1]邱顯本.耳鼻咽喉手術(shù)后疼痛的臨床治療[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2016，32（32）：89+91.

[2]汪曉平.耳鼻喉患者手術(shù)后急性感染及術(shù)后疼痛的臨床分析[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2016，4（27）：195.

[3]吉均祥.耳鼻喉手術(shù)后疼痛的臨床治療探究[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2015，6（32）：88-90.

[4]賈金文，宋建濤，趙麗麗，青霞.有關(guān)耳鼻喉手術(shù)后疼痛的臨床治療探究[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2014，11（20）：176-177.

[5]陳青松.治療耳鼻喉手術(shù)后疼痛的臨床體會(huì)[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2014，12（09）：201-202.

[6]李小權(quán).耳鼻喉手術(shù)后疼痛的臨床治療分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2014，9（12）：17-18.

[7]韓文韜.耳鼻喉部手術(shù)后疼痛臨床分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2014，9（05）：44-45.

[8]曹雪秋.耳鼻喉手術(shù)后疼痛的臨床治療分析[J].大家健康（學(xué)術(shù)版），2013，7（23）：2-3.

[9]齊鶴立.老年耳鼻喉手術(shù)患者術(shù)后急性感染現(xiàn)況及手術(shù)后疼痛的療效[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2012，32（19）：4322-4323.

[10]陳良，陳銀海，張偉.扶他林控制耳鼻喉急性感染及手術(shù)后疼痛的臨床觀察[J].中國(guó)城鄉(xiāng)企業(yè)衛(wèi)生，2008（03）：32.