何 麒

（遼寧省遼陽市中心醫(yī)院，遼寧 遼陽 111000）

結(jié)腸癌在臨床上是消化道系統(tǒng)比較常見的惡性腫瘤，有研究認(rèn)為這種疾病的發(fā)病年齡多在40～60周歲這一階段，但60歲以上的老年群體在結(jié)腸癌發(fā)病方面，也具有較高的發(fā)病率[1-2]。老年群體因為身體素質(zhì)較差，各個系統(tǒng)和組織器官存在老化，再加之生理功能的減退，患者無法耐受手術(shù)，術(shù)后在恢復(fù)方面存在多種問題，而且手術(shù)治療面臨多種并發(fā)癥。根據(jù)這種狀況，做好對患者的護(hù)理尤為重要，本文將主要研究情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本文中選擇84例患者，男性患者62例，女性患者22例，患者年齡60～80歲，平均年齡為67.1周歲。經(jīng)過治療，78例治愈，好轉(zhuǎn)患者6例。所有患者經(jīng)過病理證實為結(jié)腸癌。

1.2 臨床表現(xiàn)：84例患者存在不同程度的腹部疼痛，并且存在排便習(xí)慣改變，腹瀉者較多，患者存在伴有便秘和腹瀉狀況。74例患者存在膿血或黑便，42例患者伴隨貧血，80例患者都存在體質(zhì)量下降，有76例患者腹部可觸及包塊，所有患者伴隨不同程度的梗阻狀況。

1.3 手術(shù)方式：本文36例患者采用右半結(jié)腸切除術(shù)治療，4例患者應(yīng)用擴(kuò)大右半結(jié)腸切除術(shù)治療，10例患者選擇橫結(jié)腸切除術(shù)治療，28例患者采用左半結(jié)腸切除術(shù)治療，6例患者應(yīng)用單純造瘺術(shù)治療。

2 結(jié) 果

本文84例，患者經(jīng)過治療后，住院時間為14～22 d，平均住院時間為15.6 d。對患者進(jìn)行一期腸切除、腸吻合患者切口均為一期愈合；造瘺術(shù)的患者造瘺口周圍排除紅腫和皮炎，所有患者住院期間無一例并發(fā)癥發(fā)生。對本文所有患者經(jīng)過護(hù)理前后的疼痛評分和生活質(zhì)量評分比較，見表1。

表1 84例患者護(hù)理前后的疼痛評分和生活質(zhì)量評分比較（分，±s）

表1 84例患者護(hù)理前后的疼痛評分和生活質(zhì)量評分比較（分，±s）

項目 例數(shù) 疼痛評分 生活質(zhì)量評分護(hù)理前 84 5.8±1.1 77.4±10.2護(hù)理后 84 1.2±0.3 87.5±13.2 t值 - 3.5461 3.6214 P值 - 0.0352 0.0371

3 術(shù)后護(hù)理

3.1 體位：手術(shù)以后為患者選擇24 h臥位，患者病情改善之后，改為平臥位，保證患者臀部墊氣墊圈或海綿墊，可減輕肛門壓迫。

3.2 切口護(hù)理：患者年齡較大，組織代償能力相對較弱，修復(fù)能力減低，所以患者切口恢復(fù)慢。再加之患者合并有多種慢性病癥，腹部切開撕裂的發(fā)生率相對年輕群體而言更高，患者很容易出現(xiàn)切口感染情況[3-4]。手術(shù)后為患者腹部進(jìn)行保護(hù)，保證包扎松緊適當(dāng)，注意敷料是否存在滲血和滲液，注意需排除切口炎癥?；颊呖人詴r需協(xié)助進(jìn)行傷口按壓，減輕患者傷口疼痛和震動，防止切口存在裂開；如果存在裂開情況，需迅速選擇無菌敷料，對傷口進(jìn)行覆蓋，安慰患者并確保具有足夠的安靜，協(xié)助醫(yī)師再次縫合。

3.3 心理護(hù)理：術(shù)后為患者配合心理干預(yù)，根據(jù)患者的實際情況，為患者進(jìn)行相關(guān)的心理指導(dǎo)，避免不良心理狀況，對患者的恢復(fù)產(chǎn)生影響，對患者進(jìn)行必要的心理關(guān)懷，并提供相關(guān)的宣教。

3.4 飲食護(hù)理：在飲食上本著低渣無刺激性飲食為主，飲食應(yīng)該以消化。在飲食上避免食用導(dǎo)致患者存在頻繁產(chǎn)生氣體的食物，或者纖維較高，容易導(dǎo)致造口出現(xiàn)阻塞的食物，避免使患者糞便產(chǎn)生惡臭的食物。盡量以綠色蔬菜為主，讓患者少吃碳酸氫鹽類顏料，避免患者過多產(chǎn)生氣體，指導(dǎo)患者定時進(jìn)餐，細(xì)嚼慢咽。

3.5 呼吸道管理：老年群體的支氣管黏膜纖毛活動減低，所以對吸入病原體的清除能力和肺巨噬細(xì)胞的吞噬作用存在減弱，為患者全麻進(jìn)行氣管插管，會對患者的器官產(chǎn)生損傷，導(dǎo)致患者術(shù)后存在嚴(yán)重的傷口疼痛，容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)肺部并發(fā)癥[5]。全麻沒有清醒的患者容易出現(xiàn)窒息，積極為患者選擇平臥位，保證頭部偏向一側(cè)。還有嚴(yán)格的防止并發(fā)癥對患者的影響，保證患者輸液的安全性，避免輸液速度太快。護(hù)士及時為患者進(jìn)行翻身叩背，指導(dǎo)患者正確咳嗽。可為患者選擇吸氧，要保證患者的呼吸道通暢，必要的時候可以為患者應(yīng)用抗生素預(yù)防感染，強(qiáng)化對患者口腔的護(hù)理保護(hù)。

3.6 造瘺口護(hù)理：①口開之前，選擇凡士林，紗布或生理鹽水不掉，對造樓結(jié)腸進(jìn)行外敷，保護(hù)患者腸管，及時進(jìn)行輔料更換，防止感染。②開放造瘺口，通常在手術(shù)后2～3 d落實，患者造瘺口周圍皮膚需要涂抹氧化鋅軟膏，避免患者皮膚破潰和糜爛。③造瘺口開放之后，注意對患者以流質(zhì)飲食為主，飲食主要以高蛋白，高熱量和高維生素的無渣飲食為主。④并發(fā)癥干預(yù)，需做好對并發(fā)癥的預(yù)防工作，注意患者創(chuàng)口是否存在紅腫流膿，避免患者存在腸梗阻等。

3.7 出院指導(dǎo)：指導(dǎo)患者坐浴，指導(dǎo)患者正確的換藥，使患者正確使用人工肛門袋。對患者進(jìn)行合理飲食的指導(dǎo)，避免患者大便過于干燥或過稀，掌握患者運動的強(qiáng)度，避免腹壓過高，使患者能定期進(jìn)行門診的復(fù)診。

老年結(jié)腸癌患者的護(hù)理工作尤為重要，通過護(hù)理人員緊密的護(hù)理落實，可以提高患者的生活質(zhì)量，有效的確?；颊吒斓幕謴?fù)[6-7]。