李 卓

（大連市解放軍210醫(yī)院（大連市北海醫(yī)院）消化內(nèi)科，遼寧 大連 116000）

食管裂孔疝指腹腔內(nèi)臟器通過膈食管裂進(jìn)入胸腔所引發(fā)的疾病，以膈疝為臨床常見類型且其發(fā)病率高達(dá)90%，是典型消化內(nèi)科疾病，并且其臨床癥狀較為輕微或無癥狀，癥狀嚴(yán)重程度與疝囊大小及食管炎癥間不存在密切聯(lián)系[1-2]。同時，裂孔疝與反流性食管炎可同時存在或分別存在。有學(xué)者經(jīng)研究表明，食管裂孔疝可發(fā)病于任何年齡階段且年齡越長臨床癥狀越復(fù)雜，其誘發(fā)機(jī)制與先天性因素、創(chuàng)傷性裂孔疝、手術(shù)后裂孔疝及腹壓異常存在著密切聯(lián)系，輕者疼痛、噯氣及上腹飽脹，重者胃內(nèi)容物上反及胸骨后或劍突下灼燒。鑒于此，本文重點探究腹腔鏡手術(shù)治療食管裂孔疝的臨床效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將收治于我院外科96例食管裂孔疝患者作為研究對象，入選時間為2015年2月至2017年2月，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各48例。其中，對照組48例患者中男性23例、女性25例，最小年齡為43歲、最大年齡為72歲，中位數(shù)年齡（45.5±1.8）歲，中位數(shù)病程（6.6±1.8）個月；觀察組48例患者中男性22例、女性26例，最小年齡為43歲、最大年齡為72歲，中位數(shù)年齡（45.1±1.3）歲，中位數(shù)病程（6.9±1.7）個月。兩組患者在一般資料方面對比無明顯差異（P＞0.05），具有納入對比研究價值。兩組患者及其家屬均知悉此次實驗內(nèi)容，并簽署實驗同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：兩組患者經(jīng)胸腹部CT確診為Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型食管裂孔疝且主訴癥狀明確。

1.2 治療方法：對照組患者給予常規(guī)開腹手術(shù)，即：實行全身麻醉插管術(shù)前放置胃管，取仰臥位以上腹部正中15 cm處為手術(shù)入路，還鈉疝內(nèi)容物予以食管裂孔疝修補(bǔ)術(shù)縫合膈肌腳，術(shù)中予以胃底折疊術(shù)抵抗反流癥狀或予以改良術(shù)式，關(guān)閉腹腔。觀察組患者給予腹腔鏡手術(shù)，即：實行全身麻醉插管術(shù)前放置胃管，選擇5孔穿刺法取頭高腳低位以肚臍上部為手術(shù)入路開放射狀切口，穿刺后建立氣腹控制其壓力為12～13 mm Hg插入10 mm套管針，放置腹腔鏡觀察腹腔是否存在其他并發(fā)癥，以左側(cè)鎖骨中線肋弓下3厘米處為放置12毫米一次性套管針的主操作孔，以劍突下5 cm處為放置5 mm套管針的副操作孔，還鈉疝內(nèi)容物后先予以食管孔裂疝修補(bǔ)術(shù)縫合膈肌腳，術(shù)中予以胃底折疊術(shù)抵抗反流癥狀或予以改良術(shù)式，關(guān)閉腹腔。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)：統(tǒng)計兩組患者手術(shù)時間、住院時間及術(shù)中出血量，觀察兩組患者是否存在疼痛不適、胃脹反酸及二次復(fù)發(fā)等術(shù)后并發(fā)癥[3-4]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析：本次使用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計量資料以（±s）表示，兩組對比采取t檢驗；計數(shù)資料采取百分率（%）表示，兩組對比使用χ2檢驗；P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者手術(shù)時間、住院時間及術(shù)中出血量對比：從手術(shù)時間、住院時間及術(shù)中出血量指標(biāo)來看，對照組指標(biāo)變化幅度與觀察組相比差異明顯，兩組數(shù)據(jù)比較具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)時間、住院時間及術(shù)中出血量對比（±s）

表1 兩組患者手術(shù)時間、住院時間及術(shù)中出血量對比（±s）

組別 例數(shù) 手術(shù)時間(min) 住院時間(d) 術(shù)中出血量(mL)對照組 48 75.31±10.51 8.31±2.15 125.81±53.13觀察組 48 62.17±10.23 5.16±1.39 65.12±31.21 t - 9.582 9.841 12.493 P - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對比：經(jīng)對比，對照組疼痛不適5例、胃脹反酸3例、二次復(fù)發(fā)1例，總發(fā)生率為18.75%；觀察組疼痛不適1例、胃脹反酸0例、二次復(fù)發(fā)0例，總發(fā)生率為2.08%。從術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率指標(biāo)來看，對照組與觀察組分別為18.75%及2.08%二者相比差異明顯，兩組數(shù)據(jù)比較具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

作為臨床不常見消化內(nèi)科疾病，食管裂孔疝臨床癥狀較為輕微或無癥狀，其癥狀嚴(yán)重程度與疝囊大小及食管炎癥間不存在密切聯(lián)系，并且裂孔疝與反流性食管炎可同時存在或分別存在。有學(xué)者經(jīng)研究表明，食管裂孔疝可發(fā)病于任何年齡階段且年齡越長臨床癥狀越復(fù)雜，其誘發(fā)機(jī)制與先天性因素、創(chuàng)傷性裂孔疝、手術(shù)后裂孔疝及腹壓異常存在著密切聯(lián)系，輕者疼痛、噯氣及上腹飽脹，重者胃內(nèi)容物上反及胸骨后或劍突下灼燒。臨床以胸腹部CT、消化道造影、胃鏡及X線片為確診食管裂孔疝的主要手段[5]。同時，內(nèi)科治療食管裂孔疝以消除疝形成因素、控制胃食管反流、減少胃酸分泌及促進(jìn)食管排空為主要方法，涉及睡眠體位、日常飲食、控制體質(zhì)量及減輕腹壓等方面內(nèi)容，以達(dá)到抑制胃酸分泌保護(hù)胃黏膜促進(jìn)胃腸蠕動的目標(biāo)。食管裂孔疝手術(shù)治療以復(fù)位疝內(nèi)容物、修補(bǔ)擴(kuò)大膈肌腳缺損、切除疝囊及預(yù)防腹內(nèi)臟器再次經(jīng)食管裂孔疝入胸腔為主要目標(biāo)。單一性膈肌腳縫合術(shù)是過去治療食管裂孔疝的主要方法，相關(guān)數(shù)據(jù)顯示其二次復(fù)發(fā)率高達(dá)40%表明不利于患者機(jī)體康復(fù)，并且現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為縫合膈肌腳是手術(shù)治療食管裂孔疝的重要環(huán)節(jié)。相較于常規(guī)開腹手術(shù)，腹腔鏡手術(shù)不需要歷經(jīng)切除過程且腹腔鏡下圖像可隨意放大實現(xiàn)狹小空間內(nèi)進(jìn)行復(fù)雜手術(shù)操作，具有手術(shù)時間短、住院時間短及術(shù)中出血量少等鮮明特點，能明顯改善術(shù)前反流引發(fā)的呼吸道癥狀。此外，目前胃底折疊術(shù)可分為Belsey、Dor、Toupet及Nissen等術(shù)式，以改良Nissen及Nissen為臨床常用術(shù)式，Nissen術(shù)式游離胃底離斷部分胃短血管且自食管后方向前包繞食管于食管前縫合胃漿肌層，能明顯降低術(shù)后胃脹氣及吞咽困難等并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上所述，在治療食管裂孔疝患者的過程中，實行腹腔鏡手術(shù)治療效果顯著，能有效縮短手術(shù)時間及住院時間降低術(shù)中出血量，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。因此值得在臨床治療中使用及推廣。