毛 爽

（沈陽(yáng)東北國(guó)際醫(yī)院第一醫(yī)院呼吸內(nèi)科，遼寧 沈陽(yáng) 110042）

肺氣腫是慢性阻塞性肺疾病發(fā)展的一種疾病，在呼吸內(nèi)科十分常見(jiàn)，往往慢性阻塞性肺疾病發(fā)展到后期肺氣腫階段呼吸功能都隨之降低，因?yàn)楹粑δ艿慕档图又尾扛腥?，往往?huì)出現(xiàn)呼吸衰竭。具有高患病率和高病死率病死率，對(duì)于引起肺氣腫呼吸衰竭，盡可能地緩解呼吸道和恢復(fù)患者的肺功能,，臨床上常使用抗氣到痙攣藥物來(lái)改善肺氣腫并發(fā)呼吸衰竭患者的肺功能，并且給予抗生素來(lái)控制肺部感染[1-3]。本次研究以2016年10月至2017年11月我院收治的103例肺氣腫引起的呼吸衰竭患者,，進(jìn)行回顧性抽取與分析。臨床研究多索茶堿聯(lián)合頭孢他啶治療肺氣腫引起的呼吸衰竭患者對(duì)臨床療效、肺功能及血液相關(guān)指標(biāo)的影響。

1 資料與方法

1.1 病例資料：本次研究以2017年10月至2018年11月我院收治的103例肺氣腫引起的呼吸衰竭患者，進(jìn)行回顧性分析。根據(jù)患者用藥的不同將患者歸為頭孢組：53例患者采取多索茶堿聯(lián)合頭孢他啶方案治療，其中男28例，女25例，年齡（62.5±4.6）歲，病程（4.3±0.9）年；茶堿組：50例患者采取單獨(dú)使用多索茶堿方案治療，其中男27例，女23例，年齡（63.1±4.3）歲，病程（4.4±0.7）年。比較組間病例資料并未發(fā)現(xiàn)明顯差距（P＞0.05）。診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]：①影像學(xué)檢查胸廓擴(kuò)張，肋間隙增寬，肋骨平行，膈降低且變平，兩肺野透亮度增加。②呼吸功能檢查殘氣量/肺總量比＞40%。③實(shí)驗(yàn)室檢查血液動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）降低，二氧化碳分壓（PaCO2）升高，并可出現(xiàn)失代償性呼吸性酸中毒，pH值降低。病例選擇標(biāo)準(zhǔn)：①符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的肺氣腫引起的呼吸衰竭患者。②患者無(wú)其他重大疾病。③吳相關(guān)的家族遺傳病史。④BMI指數(shù)≤32。病例排除標(biāo)準(zhǔn)：①惡性腫瘤或伴有精神疾病患者。②病情加重需要調(diào)整治療方案患者

1.2 治療方法：①頭孢組：采取多索茶堿聯(lián)合頭孢他啶方案治療，在茶堿組基礎(chǔ)上頭孢他啶（海正藥業(yè)有限公司國(guó)藥準(zhǔn)字H20055190）1.0克/次，靜脈滴注，每12小時(shí)1次。持續(xù)治療90 d。②茶堿組：采取單獨(dú)使用多索茶堿方案治療，口服多索茶堿（福安藥業(yè)集團(tuán)天衡制藥有限公司國(guó)藥準(zhǔn)字H20160997）0.2克/次，1天2次。持續(xù)治療90 d。

1.3 檢測(cè)及觀察指標(biāo)：①臨床指標(biāo)觀察：觀察兩組患者治療前后臨床指標(biāo)，包括呼吸頻率、心率、肺動(dòng)脈壓。②肺功能各項(xiàng)指標(biāo)檢測(cè)：兩組患者治療前后采用肺功能測(cè)定儀對(duì)患者的肺功能進(jìn)行評(píng)測(cè)，記錄患者FEV1、FVC、FEV1/FVC水平。③血液相關(guān)指標(biāo)檢測(cè)：通過(guò)實(shí)驗(yàn)室血液檢測(cè)治療前后患者PaO2、PaCO2、pH水平。④臨床有效率觀察[4]：顯效：患者呼吸通暢，血?dú)庵笜?biāo)正常。有效：患者呼吸情況改善，血?dú)庵笜?biāo)基本正常。無(wú)效：患者呼吸衰竭未得到改善或加重。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：我院采用最新版SPSS19.0軟件臨床研究多索茶堿聯(lián)合頭孢他啶治療肺氣腫引起的呼吸衰竭患者對(duì)臨床療效、肺功能及血液相關(guān)指標(biāo)的影響。方差分析用于測(cè)量臨床指標(biāo)、肺功能各項(xiàng)指標(biāo)以及血液相關(guān)指標(biāo)后的計(jì)量資料（±s），組間對(duì)比采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料（%）采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05即為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者臨床指標(biāo)對(duì)比：頭孢組治療后臨床指標(biāo)，呼吸頻率（18.57±2.83）次/分，心率（6.73±5.77）次/分，肺動(dòng)脈壓（4.28±0.24）kPa，對(duì)比茶堿組呼吸頻率（22.46±2.81）次/分，心率（98.35±5.99）次/分，肺動(dòng)脈壓（5.06±0.32）kPa，明顯較好P＜0.05。

2.2 兩組患者肺功能各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比：頭孢組治療后肺功能各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比茶堿組明顯較好P＜0.05。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者肺功能各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比（±s）

表1 兩組患者肺功能各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比（±s）

注：鍛煉組對(duì)比茶堿組uP＜0.05，治療前對(duì)比治療后iP＜0.05

組別 時(shí)間 FEV1(L) FVC(L) FEV1/FVC(%)頭孢組 治療前 0.92±0.23 2.42±0.24 44.71±5.31治療后 1.38±0.91ui 3.97±0.34ui 64.39±6.89ui茶堿組 治療前 0.89±0.26 2.39±0.28 44.17±4.97治療后 1.12±0.19i 3.22±0.32i 54.31±5.81i

2.3 兩組患者血液相關(guān)指標(biāo)對(duì)比：頭孢組治療后血液相關(guān)指標(biāo)pH（7.41±0.14），PaO2（87.81±3.83）mm Hg，PaCO2（52.63±6.01）mm Hg，對(duì)比茶堿組pH（7.30±0.11），PaO2（66.97±3.82）mm Hg，PaCO2（78.38±5.92）mm Hg，明顯較好P＜0.05。

2.4 兩組患者臨床有效率對(duì)比：頭孢組治療后臨床有效率（98.11%）對(duì)比茶堿組（78.00%）明顯較高P＜0.05。

3 討 論

肺氣腫在呼吸系統(tǒng)疾病中的發(fā)病率、病死率均較高。肺氣腫有著肺泡腔擴(kuò)大、破裂或形成大皰，肺部的血供減少，炎性細(xì)胞浸潤(rùn)細(xì)支氣管、肺泡壁變薄等臨床病理特征。間質(zhì)性肺氣腫、旁間隔性肺氣腫、代償性肺氣腫、阻塞性肺氣腫等是肺氣腫的主要分型。這幾種分型是根據(jù)患者的發(fā)病原因。在這幾種分型中尤其是阻塞性肺氣腫患者，在不適當(dāng)氧療等誘因下容易出現(xiàn)呼吸衰竭等臨床癥狀，發(fā)生這類(lèi)癥狀的主要原因考慮和遺傳，吸煙以及氣道感染等相關(guān)。肺氣腫出現(xiàn)呼吸衰竭癥狀臨床上我們常常給予支氣管擴(kuò)張藥物，并且好多患者伴隨有肺部感染，給予抗炎藥物。

多索茶堿是臨床上常規(guī)使用的支氣管擴(kuò)張藥物，并且多索茶堿能否強(qiáng)心利尿，擴(kuò)冠，能夠刺激呼吸中樞，提高呼吸機(jī)的興奮性。使患者呼吸頻率、心率、肺動(dòng)脈壓穩(wěn)定和肺功能、血液相關(guān)指標(biāo)改善。另外多索茶堿能促進(jìn)兒茶酚胺合成，可通過(guò)抑制炎性因子擴(kuò)散以降低患者呼吸道炎癥指標(biāo)。頭孢他啶作為一種抗菌藥物，通過(guò)與青霉素和蛋白的有機(jī)結(jié)合，可以有效抑制細(xì)胞壁的合成和細(xì)菌形態(tài)的形成，從而殺死細(xì)菌[5-6]。

本次研究顯示，說(shuō)明臨床對(duì)肺氣腫呼吸衰竭者應(yīng)用多索茶堿和頭孢他啶聯(lián)合方案治療使患者呼吸頻率、心率、肺動(dòng)脈壓穩(wěn)定和肺功能、血液相關(guān)指標(biāo)改善。并且能否較好的控制肺部感染。綜上所述，多索茶堿聯(lián)合頭孢他啶治療肺氣腫引起的呼吸衰竭能有效提高臨床癥狀與臨床有效率，改善肺功能與血液相關(guān)指標(biāo)。