才宜龍

（遼寧省撫順市職業(yè)病防治院，遼寧 撫順 113001）

導(dǎo)尿管相關(guān)性尿路感染屬于發(fā)病率較高的醫(yī)源性感染，在臨床院內(nèi)感染中可占比40%[1]。相關(guān)研究顯示，造成導(dǎo)尿管相關(guān)性尿路感染的主要原因是其表面出現(xiàn)并存在細(xì)菌生物膜，同時也是導(dǎo)致抗生素使用效果不顯著的關(guān)鍵因素。因此，有效對生物膜形成進行控制，可在最大程度上降低導(dǎo)尿管相關(guān)性尿路感染發(fā)生概率[2]。故本研究主要探討分析尿道沖洗對導(dǎo)尿管相關(guān)性尿路感染的影響，現(xiàn)將具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：隨機抽取2017年6月至2018年6月我院接受并予以留置導(dǎo)尿的男性患者94例，按入院時間差異分為研究組（n＝47）與對比組（n＝47），研究組年齡21～76歲，平均年齡（48.50±27.50）歲，留置原因：各類原因所致的神經(jīng)源性膀胱19例，良性前列腺增生28例；對比組年齡22～76歲，平均年齡（49.50±27.50）歲，留置原因：各類原因所致的神經(jīng)源性膀胱22例，良性前列腺增生25例；納入標(biāo)準(zhǔn)：導(dǎo)尿管留置時間多于1周者、在導(dǎo)尿管留置前不存在尿路感染癥狀、同意并簽訂知情同意書；排除標(biāo)準(zhǔn)：伴隨嚴(yán)重心功能不全、患肝腎功能性疾病、不具備自我表達能力、患嚴(yán)重精神類疾病。將兩組一般資料納入統(tǒng)計學(xué)中分析顯示并無顯著差異（P＞0.05），具有臨床比較價值。

1.2 方法

1.2.1 沖洗液及器械：研究組應(yīng)用金銀花水煎液進行沖洗，對比組不予以沖洗。沖洗導(dǎo)管采用16F三腔氣囊導(dǎo)尿管，該導(dǎo)尿管基于原有雙腔氣囊導(dǎo)尿管上，同時應(yīng)用三腔道對管腔進行沖洗，并于親那個遠(yuǎn)端1 cm處進行開口。

1.2.2 尿道沖洗方式：研究組患者均使用相同方式?jīng)_洗尿道，對會陰部、尿道口及沖洗管腔予以常規(guī)消毒處理，完畢后再于單向閥中插入無菌注射器，在沖洗操作期間對導(dǎo)尿管予以一定力度牽拉，使得膀胱頸口可被氣囊封閉，后續(xù)在緩慢在管腔中注射50 mL沖洗液，使其沿著尿道與導(dǎo)尿管之間的間隙順利流出[3]。沖洗相關(guān)操作完成后，再對患者會陰部及尿道口予以常規(guī)消毒，并松開牽引。

1.3 觀察指標(biāo)：對比組不進行尿道沖洗。對兩組不同時間（3 d、7 d）段陽性率情況予以比較分析。運用導(dǎo)尿管培養(yǎng)及尿培養(yǎng)兩種方式驗證[4]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：將數(shù)據(jù)納入SPSS21.0統(tǒng)計軟件中進行分析，計數(shù)資料比較采用χ2比較，以率（%）表示，若（P＜0.05）則差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組導(dǎo)尿管留置期間尿道陽性率情況：

2.1 臨床表現(xiàn)：研究組患者均未出現(xiàn)明顯尿道口紅腫及膀胱刺激征現(xiàn)象，而對比組患者在導(dǎo)尿管留置3 d后開始出現(xiàn)稀薄分泌物，且該分泌物呈白色，后續(xù)直接轉(zhuǎn)變呈暗黃色，黏稠度也進一步提高。研究組患者在尿道沖洗時未感明顯刺痛，而對比組尿道沖洗時12例患者存在明顯刺痛感。

2.2 細(xì)菌學(xué)檢查 經(jīng)過導(dǎo)尿管培養(yǎng)與尿液培養(yǎng)顯示研究組不同時期陽性率均顯著低于對比組（P＜0.05），具有統(tǒng)計學(xué)比較價值。見表1。

表1 兩組導(dǎo)尿管留置期間尿道陽性率情況比較[n（%）]

3 討 論

一般情況下，尿路中存在的細(xì)菌及存在細(xì)菌的黏蛋白可通過排尿活動沖洗出體內(nèi)，進而預(yù)防感染或降低感染率[5]。但患者行留置導(dǎo)尿后其生理機制受到破壞。且相關(guān)研究顯示導(dǎo)尿管相關(guān)性尿路感染與患者留置導(dǎo)尿時間呈正相關(guān)。同時部分人若發(fā)生尿路感染，并不是單體細(xì)菌體所導(dǎo)致，經(jīng)臨床估算細(xì)菌生物膜引發(fā)的細(xì)菌性感染約總比65%。再加之生物膜中所存在的細(xì)菌致病情、基本機構(gòu)、理化特征以及藥物敏感性與常規(guī)細(xì)菌具有顯著差異，其抗逆性較強，故可進一步誘發(fā)嚴(yán)重感染。故而可知導(dǎo)尿管相關(guān)性尿路感染之所以具備難治性及高發(fā)性特征與細(xì)菌生物膜的形成具有密切關(guān)聯(lián)[6]。

相關(guān)研究證明，初期細(xì)菌膜剛形成時，導(dǎo)尿管表面與細(xì)菌的結(jié)合具有特異性特征，此時期的黏附具備人為可逆性。且基于該時間段，附著于導(dǎo)尿管表面的細(xì)菌缺乏成熟生物膜保護，導(dǎo)致其抵抗你較低。故而，在患者導(dǎo)尿管留置早期基于無菌操作再對尿道進行有效沖洗，屬于模擬排尿活動，可在活動期間將尿路中存在的細(xì)菌及存在細(xì)菌的黏蛋白予以有效沖洗。減少尿道中的分泌物可在減少患者尿道中所存細(xì)菌的同時對細(xì)菌沿導(dǎo)尿管上行形成抑制作用，進一步降低了生物膜形成的效率，起到降低感染率的作用[7]。

本研究中研究組在導(dǎo)尿管留置3 d及7 d時應(yīng)用金銀花水煎液進行尿道沖洗，分別呈無陽性現(xiàn)象及少陽性現(xiàn)象，而對比組未予以尿道沖洗其陽性率均較高，且與研究組相比具有統(tǒng)計學(xué)比較價值。研究組中部分患者在沖洗時存在不同程度刺痛感，表明尿道沖洗與患者不同體質(zhì)特征及耐受等因素息息相關(guān)，且大部分患者不存在刺痛感，則進一步表明運用金銀花水煎液對尿道進行沖洗具有較好效果。范彩秀[8]在留置尿管致尿路感染的原因分析及預(yù)防措施中指出，金銀花水煎液可對早期及程成熟生物膜起到抑制及破壞作用，但現(xiàn)階段對金銀花中的游戲哦啊成分及作用機制尚不完全明確，可能與金銀花水煎液可延緩生物膜形成、改善尿道環(huán)境、破壞形成的胞外聚合物及切斷生物膜形成環(huán)境信號等等具有密切關(guān)聯(lián)，使其進一步強化了滲透度，有效抑制生物膜形成，并殺滅其中所含細(xì)菌，達到降低感染率的作用[9]。

綜上所述，在接受導(dǎo)尿管干預(yù)患者中實施尿道沖洗可在最大程度上降低導(dǎo)尿管相關(guān)性尿路感染概率，維持尿道生物平衡，因此可廣泛運用于臨床中。