于清東

（遼寧省本溪鋼鐵（集團）總醫(yī)院，遼寧 本溪 117000）

老年高位惡性膽道梗阻發(fā)生率高，其治療以手術(shù)為主。其中，介入治療具有微創(chuàng)性，已經(jīng)成為老年高位惡性膽道梗阻治療的主流。老年高位惡性膽道梗阻介入治療效果確切，可利用有效穿刺和支架植入，實現(xiàn)治療目的。本研究分析了老年高位惡性膽道梗阻介入治療的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2015年1月至2017年1月80例老年高位惡性膽道梗阻患者分組。超聲組男26例，女14例；年齡62～79歲，平均（67.24±2.46）歲。對照組男25例，女15例；年齡61～79歲，平均（67.57±2.42）歲。兩組基本情況差異不顯著。

1.2 方法：所有患者進行局部麻醉，選擇右側(cè)穿刺入路。對照組采取常規(guī)肝內(nèi)膽管盲穿治療，用22G千葉針，沿著肋骨上緣進針，T11水平穿刺至椎體右緣，退出針芯，一邊退針一邊給予對比劑注入。超聲組在超聲引導(dǎo)下進行肝內(nèi)膽管穿刺治療，用22G千葉針，沿著路徑穿刺，在超聲確認針尖進入目標膽管之后，將針芯退出見膽汁流出。在DSA下給予對比劑注入。兩組成功穿刺后，更換8F導(dǎo)管鞘，在5F導(dǎo)管和超滑導(dǎo)絲配合下，探尋左肝管、右肝管和膽總管潛在腔隙，導(dǎo)絲成功留置之后，在左右肝管之間以及右肝管和膽總管之間分別置入1枚支架進行引流。術(shù)后兩組均給予退黃和護肝等治療，對引流液情況進行觀察[1]。

1.3 觀察指標：比較兩組老年高位惡性膽道梗阻治療總有效率；對比劑使用總量、平均穿刺次數(shù)、一次穿刺成功率；干預(yù)前后患者血清總膽紅素監(jiān)測值；膽道出血、穿刺點疼痛等并發(fā)癥發(fā)生率。顯效：黃疸等癥狀完全消失，影像學(xué)檢查正常，膽紅素水平正常；有效：黃疸等癥狀減輕，影像學(xué)檢查改善，膽紅素水平有所降低；無效：臨床癥狀、膽紅素水平和影像學(xué)檢查結(jié)果無明顯改善。老年高位惡性膽道梗阻治療總有效率為顯效、有效百分率之和[2]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS18.0軟件統(tǒng)計，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組老年高位惡性膽道梗阻治療總有效率比較：超聲組老年高位惡性膽道梗阻治療總有效率高于對照組，P＜0.05。見表1。

表1 兩組老年高位惡性膽道梗阻治療總有效率比較（n）

2.2 干預(yù)前后血清總膽紅素監(jiān)測值比較：干預(yù)前兩組血清總膽紅素監(jiān)測值相近，P＞0.05；干預(yù)后超聲組血清總膽紅素監(jiān)測值低于對照組，P＜0.05。見表2。

表2 干預(yù)前后血清總膽紅素監(jiān)測值比較（±s）

表2 干預(yù)前后血清總膽紅素監(jiān)測值比較（±s）

注：每組前后比較，#P＜0.05；兩組組間比較，*P＜0.05

組別 例數(shù) 時期 血清總膽紅素監(jiān)測值(μmol/L)超聲組 40 干預(yù)前 170.14±56.72干預(yù)后 103.67±24.21#*對照組 40 干預(yù)前 173.16±55.16干預(yù)后 120.02±26.19#

2.3 兩組對比劑使用總量、平均穿刺次數(shù)、一次穿刺成功率比較：超聲組對比劑使用總量、平均穿刺次數(shù)、一次穿刺成功率（1.01±0.21）次、（2.52±0.61）mL、100.00%優(yōu)于對照組（2.40±0.37）次、（3.40±1.57）mL、75.00%（P＜0.05）。

2.4 兩組膽道出血、穿刺點疼痛等并發(fā)癥發(fā)生率比較：超聲組膽道出血、穿刺點疼痛等并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，P＜0.05。其中，對照組有3例膽道出血、10例穿刺點疼痛，3例引流管滲液和2例膽道感染，并發(fā)癥發(fā)生率45.00%。超聲組有0例膽道出血、3例穿刺點疼痛，1例引流管滲液和1例膽道感染，并發(fā)癥發(fā)生率12.50%。

3 討 論

老年高位惡性膽道梗阻介入治療的關(guān)鍵在于穿刺步驟和支架植入環(huán)節(jié)。在穿刺中傳統(tǒng)穿刺是在DSA下進行盲目穿刺，屬于經(jīng)驗性操作，一般需多次穿刺達到目標膽管，增加了創(chuàng)傷，給患者帶來了痛苦[3-4]。而超聲引導(dǎo)穿刺可屬于全程動態(tài)監(jiān)控，可提高一次穿刺成功率，減少膽道出血，避免反復(fù)穿刺給患者帶來的痛苦。支架植入成功后，可實現(xiàn)對膽汁的充分引流，促使膽汁肝腸循環(huán)恢復(fù)，短時間內(nèi)降低膽紅素水平，有效退黃并促進剛腦功能的恢復(fù)[5-7]。

本研究中，對照組采取常規(guī)肝內(nèi)膽管盲穿治療，超聲組在超聲引導(dǎo)下進行肝內(nèi)膽管穿刺治療，兩組成功穿刺后均DSA下給予膽道支架植入進行引流。結(jié)果顯示，超聲組老年高位惡性膽道梗阻治療總有效率高于對照組，P＜0.05；超聲組對比劑使用總量、平均穿刺次數(shù)、一次穿刺成功率優(yōu)于對照組，P＜0.05；干預(yù)前兩組血清總膽紅素監(jiān)測值相近，P＞0.05；干預(yù)后超聲組血清總膽紅素監(jiān)測值低于對照組，P＜0.05。超聲組膽道出血、穿刺點疼痛等并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，P＜0.05。

綜上所述，老年高位惡性膽道梗阻介入治療的效果確切，在超聲引導(dǎo)下穿刺可減少穿刺次數(shù)，提高一次穿刺成功率，減少對比劑應(yīng)用，更好改善臨床癥狀，減少近期并發(fā)癥。