王洪敏 張加良

（朝陽市中心醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科，遼寧 朝陽122000）

良性陣發(fā)性位置性眩暈（BPPV）是目前臨床上最常見的周圍性前庭疾病，患病率在眩暈門診中占到第1位，占30%～40%。該病在各個年齡段均可發(fā)生，但以中老年女性患者為主，據(jù)統(tǒng)計(jì)，60歲以上老年人群中BPPV的患病率是18～39歲中青年人群中BPPV患病率的7倍[1]。耳石手法復(fù)位治療是目前治療BPPV最常用而且有效的方法。部分老年患者接受耳石手法復(fù)位治療后短期內(nèi)會出現(xiàn)頭暈、平衡障礙等療效不佳癥狀，有些甚至發(fā)生跌倒。本研究分析和總結(jié)60歲以上老年人BPPV的臨床發(fā)病特征及復(fù)位治療后短期療效不佳的影響因素，為臨床診療提供幫助。

1 資料與方法

1.1 一般資料：納入本次研究的273例均為在2017年4月至2018年11月于朝陽市中心醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科眩暈門診確診和接受耳石手法復(fù)位治療的老年BPPV患者，年齡≥60歲。除外某些確診BPPV，但由于身體活動受限不能接受耳石手法復(fù)位治療的患者。BPPV的診斷符合2017年中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會和中華醫(yī)學(xué)會耳喉咽頭頸外科分會制定的BPPV的診斷和治療指南[2]。

1.2 方法：詳細(xì)記錄老年患者的年齡、發(fā)病類型、性別、有無基礎(chǔ)疾病及基礎(chǔ)疾病的種類，由筆者對每位患者行Dix-Hallpike和Supinerolltest試驗(yàn)，確定受累半規(guī)管后給予行手法復(fù)位治療：后半規(guī)管型采取Epley或Semont復(fù)位法，水平半規(guī)管型采取Barbecue或Gufoni復(fù)位法，多半規(guī)管型采用Epley聯(lián)合Barbecue復(fù)位法，統(tǒng)計(jì)復(fù)位后第3日患者的療效并記錄。

1.3 療效判定：采用2017年中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會和中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉頭頸外科分會制定的BPPV療效分級標(biāo)準(zhǔn)[2]。①治愈：位置性眩暈消失；②改善：位置性眩暈和（或）位置性眼震減輕，但未消失；③無效：位置性眩暈和（或）位置性眼震未減輕，甚至加劇。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件處理。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

273例患者年齡在60～92歲，平均年齡67歲，其中男60例，女213例，男女比例為1.00∶3.55。見表1，兩組在性別、是否伴發(fā)基礎(chǔ)疾病方面差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；療效不佳組在受累半規(guī)管的分布方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。對伴發(fā)基礎(chǔ)疾病的老年BPPV患者做進(jìn)一步分析，伴發(fā)高血壓、糖尿病、心腦血管疾病、外傷及頸椎病在兩組間比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（見表2，P值均＞0.05）。

表1 兩組老年BPPV患者特征比較[n（%）]

表2 伴發(fā)基礎(chǔ)疾病種類對復(fù)位療效比較[n（%）]

3 討 論

良性陣發(fā)性位置性眩暈表現(xiàn)為因頭部運(yùn)動誘發(fā)出現(xiàn)的短暫性眩暈，伴典型的水平或旋轉(zhuǎn)性眼震，好發(fā)于中老年人，追其原因，有研究報道隨著年齡的增長，橢圓囊斑的耳石退化、破碎、耳石間的纖維連接變?nèi)?，均可使耳石的穩(wěn)定性下降[3]，導(dǎo)致耳石的脫落，且球囊暗細(xì)胞的缺失使耳石的吸收功能下降，從而誘發(fā)BPPV的發(fā)生。本次研究中也發(fā)現(xiàn)老年女性患者占到本次統(tǒng)計(jì)患者群的78%，與文獻(xiàn)報道相符，分析原因考慮與老年女性絕經(jīng)后激素水平的變化有關(guān)，謝建平[4]等的研究中也提到，絕經(jīng)后雌激素水平下降，降鈣素分泌不足，導(dǎo)致溶骨作用加強(qiáng)，導(dǎo)致骨質(zhì)疏松，同時因?yàn)楣琴|(zhì)疏松，體內(nèi)鈣溶解能力增加，內(nèi)淋巴液中游離鈣水平亦增加，影響耳石在內(nèi)淋巴液中的吸收，最終導(dǎo)致BPPV的發(fā)病。

老年人群常合并有高血壓、糖尿病、心腦血管疾病等基礎(chǔ)疾病，本次研究中合并基礎(chǔ)疾病的患者占到26%。高血壓、糖尿病、冠心病等這基礎(chǔ)疾病后期均伴有微血管的病變，迷路器官的微循環(huán)障礙可能是耳石退化的原因[5]，容易誘發(fā)BPPV的發(fā)生，本研究顯示伴發(fā)基礎(chǔ)疾病患者復(fù)位不佳組的比例要高于復(fù)位有效組，但伴發(fā)基礎(chǔ)疾病及所伴發(fā)基礎(chǔ)疾病的種類（高血壓、糖尿病、心腦血管疾病、外傷及頸椎病）均對耳石復(fù)位的短期療效無影響，當(dāng)然本組患者均為老年人，且部分患者合并頸椎病，在復(fù)位過程中患者胃腸反應(yīng)較重，不能排除手法復(fù)位時某些頭位不能做到位導(dǎo)致效果不佳可能。但有研究顯示高血壓、糖尿病及腦梗死是影響B(tài)PPV復(fù)發(fā)的獨(dú)立危險因素[6]。

本研究顯示后半規(guī)管型BPPV患者占到63.37%，水平半規(guī)管型占16.85%，多半規(guī)管型占19.78%，由此可見，老年BPPV患者的發(fā)病類型亦以后半規(guī)管型為主，究其原因后半規(guī)管在解剖位置上位于最下方，因重力作用，脫落的耳石優(yōu)先進(jìn)入后半規(guī)管誘發(fā)BPPV的發(fā)生。有文獻(xiàn)報道多半規(guī)管型BPPV患者占到9.3%～12%[7]，本研究統(tǒng)計(jì)的數(shù)據(jù)明顯高于以上數(shù)據(jù)，可見老年BPPV患者多半規(guī)格受累的比例要高，臨床中要引起重視。同時發(fā)現(xiàn)多半規(guī)管型BPPV患者療效不佳者明顯高于另外兩組，考慮與多半規(guī)管型BPPV眼震存在疊加，方向不易判斷，對復(fù)位效果有影響，對于此類患者要求我們正確判斷半規(guī)管的類型，采取聯(lián)合、多次復(fù)位，可取得較好的療效。

綜上所述，老年BPPV患者以女性多發(fā)，是否合并基礎(chǔ)疾病對短期復(fù)位療效無影響，多半規(guī)管型BPPV復(fù)位短期療效較單半規(guī)管型差。同時因復(fù)位者的復(fù)位水平不同亦對療效不佳有一定的影響，目前SRM-IV良性陣發(fā)性位置性眩暈診療系統(tǒng)的應(yīng)用可規(guī)避這一方面的影響，且對伴有頸椎病的患者治療效果更顯著。但手法復(fù)位仍是每一位耳鼻喉科醫(yī)師必須掌握的基本技能，且更易在基層醫(yī)院開展。除此之外，應(yīng)對老年BPPV患者進(jìn)行正確的引導(dǎo)和宣教，并指導(dǎo)前庭康復(fù)訓(xùn)練。