李 明

（營口市婦產(chǎn)兒童醫(yī)院 新生兒科，遼寧 營口 115000）

一般進入到兒科重癥監(jiān)護病房（PICU）的患兒都已經(jīng)病情嚴重，加上需要接受各種侵入性操作，因此發(fā)生感染的可能性較高[1]。因院內(nèi)感染導(dǎo)致患兒出現(xiàn)生命安全的衛(wèi)生問題你越來越嚴重[2]，加上目前各種抗生素藥物的濫用導(dǎo)致臨床出現(xiàn)病菌選擇性耐藥與多重耐藥等情況[3]，感染成為了影響PICU患兒預(yù)后和病死率的重要原因。通過了解PICU細菌感染的特點為臨床選用合適的抗菌藥物提供參考，已經(jīng)成為目前十分重要的問題。介于此，本文對我院PICU細菌感染特點以及耐藥情況進行分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：收集分析2015年5月1日至2016年9月1日進入我院PICU患兒980例，納入標準：①進入我院PICU的患兒；②患兒家長了解本次試驗并簽署知情同意書。980例男500例，女480例，患兒年齡從1個月～12歲，平均年齡（4.49±3.27）歲。

1.2 方法：痰標本采集：患兒在入PICU24 h內(nèi)使用無菌負壓從鼻腔或氣管插管或氣管切開處插入無菌吸痰管抽取痰液，在采集痰標本之前使用無菌生理鹽水清潔口腔，將塑料吸痰管經(jīng)患兒鼻腔插入7～8 cm到達患兒咽部以下，誘導(dǎo)吸取1～2 mL分泌物移入無菌生理鹽水試管中，將采集的痰液先進行涂片鏡檢，本次納入研究的標本均為合格痰標本。抽取研究對象血液、尿液、糞便、創(chuàng)面分泌物、腦脊液、漿膜腔積液送檢。細菌分離與鑒定以及藥物敏感試驗，采用K-B紙片擴散法。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析：應(yīng)用SPSS 20.0軟件和采用WHO細菌耐藥性監(jiān)測中心推薦的WHONET5.3軟件處理分析，計量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料采用百分比表示，數(shù)據(jù)對比采取χ2校驗，P＞0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 分析病原菌分布情況：980例病原菌以革蘭陰性菌為主，分別為肺炎克雷伯菌屬、銅綠假單菌屬、大腸埃希菌屬、鮑曼不動桿菌屬、嗜麥芽窄食單胞菌、陰溝腸桿菌、瓊氏不動桿菌，革蘭陽性菌以金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、溶血葡萄球菌、肺炎鏈球菌、腸球菌為主，見表1。

表1 分析病原菌種類與比例

2.2 常見革蘭陽性菌耐藥性分析：金黃色葡萄球菌、溶血葡萄球菌、腸球菌、表皮葡萄球菌對青霉素、苯唑西林具有較高耐藥性，對萬古霉素耐藥性較低，見表2。

表2 常見革蘭陽性菌耐藥性分析（%）

2.3 常見革蘭陰性菌耐藥性分析：肺炎克雷伯桿菌、銅綠假單胞菌、大腸埃希氏菌、鮑曼不動桿菌對舒巴坦耐藥率為100.0%，而對阿米卡星、亞胺培南、美羅培南的耐藥率較低，見表3。

表3 革蘭陰性菌耐藥性分析（%）

3 討 論

進入PICU的患兒本身已經(jīng)存在比較嚴重的感染或者其他疾病，已經(jīng)接受過抗生素治療和各種侵入性操作，這就導(dǎo)致患兒發(fā)生院內(nèi)感染的可能性增加[4-5]。在本次研究中，感染的細菌以革蘭陰性菌為主，分別為肺炎克雷伯菌屬、銅綠假單菌屬、大腸埃希菌屬、鮑曼不動桿菌屬、嗜麥芽窄食單胞菌、陰溝腸桿菌、瓊氏不動桿菌，本文感染標本來自痰液、氣管插管、血培養(yǎng)以及動靜脈置管標本，這說明下呼吸道是最常見的感染部位。其中特別是肺炎克雷伯桿菌成為下呼吸道感染最常見的致病菌，這也與患兒的基礎(chǔ)疾病有關(guān)，特別是先天性心臟病患兒發(fā)生肺部感染的可能性更高，加上機體免疫功能下降、反復(fù)住院、頻繁應(yīng)用廣譜抗生素，導(dǎo)致條件致病菌較高。

本次研究結(jié)果顯示，金黃色葡萄球菌、溶血葡萄球菌、腸球菌、表皮葡萄球菌對青霉素、苯唑西林具有較高耐藥性，對萬古霉素耐藥性較低，肺炎克雷伯桿菌、銅綠假單胞菌、大腸埃希氏菌、鮑曼不動桿菌對舒巴坦耐藥率為100.0%，而對阿米卡星、亞胺培南、美羅培南的耐藥率較低。

綜上所述，我院PICU中以革蘭陰性菌為主，臨床醫(yī)師需要了解當?shù)亟诘哪退幘闆r以及變化趨勢，正確合理的使用抗菌藥物，正確最佳療效，有效減少甚至預(yù)防抗菌藥物的不良反應(yīng)，最大限度減少過度醫(yī)療，保證兒童的健康成長。