孫亭山

（大連市第六人民醫(yī)院，遼寧 大連 116021）

小肝癌是臨床常見的惡性腫瘤之一，隨著我國老年人口的增多，近年來發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢[1]。手術切除一直是公認的治療小肝癌的首選方法，能夠取得良好的遠期療效。但是隨著射頻消融技術的發(fā)展，對于單個結(jié)節(jié)直徑＜5 cm的腫瘤具有顯著效果，在未來有望成為取代手術切除的理想治療手段[2-3]。本研究選取240例小肝癌患者，隨機分為觀察組120例、對照組例，對照組采用手術切除方法，觀察組給予射頻消融治療方式，比較兩組患者的臨床療效，旨在探究小肝癌手術切除與射頻消融治療的臨床療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：對我院2013年1月至2016年11月治療的240例小肝癌患者，回顧性分析其臨床記錄資料。所有患者均為首次治療且術前穿刺取病理組織有明確的病理學診斷。按照隨機原則將240例患者等分為觀察組和對照組，各120例，觀察組患者年齡26～73歲，平均年齡為（59.74±4.53）歲，其中男性99例，女性21例，平均腫瘤直徑為（2.94±0.86）cm；對照組患者年齡27～74歲，其中男性98例，女性22例，平均年齡為（59.97±4.82）歲，平均腫瘤直徑為（3.01±0.91）cm。所有患者經(jīng)過臨床診斷排除隨訪資料不全者、超過2個病灶的累加直徑＞5 cm者、腫瘤肝外移及門靜脈癌栓者。本次研究兩組資料比較，不存在統(tǒng)計學意義（P＞0.05），研究數(shù)據(jù)具有比較性和均衡性。

1.2 方法：對照組采用手術切除方法，患者處于平臥位或者在腰背右側(cè)放置靠墊，抬高手術實施區(qū)域，全麻狀態(tài)下對患者插管，進行常規(guī)消毒鋪巾，于右下肋劃弧形切口，長為9 cm左右，逐層入腹，探查病灶，選擇手術方式，解剖分離肝十二指腸韌帶的膽管及血管系統(tǒng)，根據(jù)病灶位置決定行肝段切除或肝葉切除或不規(guī)則切除腫瘤，腫瘤被切除后，清洗創(chuàng)面，止血，根據(jù)肝離斷面所在部位在文氏孔或肝下、肝后放置腹腔引流管，逐層關腹。觀察組給予射頻消融治療方式，具體方法內(nèi)容如下：術前禁食、禁水8 h以上，患者取平臥位，根據(jù)CT及超聲的影像結(jié)果選擇合適的穿刺點并做標記，局麻后，運用cool-tip集束或單束針在影像導引下插入腫瘤最大徑，位置確切后進行消融，時間為12～15 min，針對腫瘤直徑＞3 cm的患者，實施第1次射頻，時間維持在15 min，然后開始對單個區(qū)域進行反復消融，根據(jù)實際病情確定消融時間，單個區(qū)域反復消融次數(shù)不超過三次。消融范圍均超過腫瘤邊界1 cm，影像學觀察消融范圍完全后結(jié)束消融。

1.3 觀察指標：對手術治療后兩組患者2年的肝癌復發(fā)情況和生存情況進行對比分析。

1.4 統(tǒng)計學處理：應用SPSS17.0分析中，使用均數(shù)±標準差或%來統(tǒng)計研究結(jié)果，用t或χ2分析，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

兩組患者復發(fā)情況、生存情況比較：見表1。對兩組患者隨訪2年，觀察組患者肝癌復發(fā)率為13.33%、生存率高達93.33%，對照組患者肝癌復發(fā)率為16.67%、生存率為88.33%，組間比較差異不顯著（P＞0.05）。

表1 兩組患者復發(fā)率、生存率比較（±s）

表1 兩組患者復發(fā)率、生存率比較（±s）

組別 例數(shù) 復發(fā)率(%) 生存率(%)觀察組 120 13.33 93.33對照組 120 16.67 88.33

3 討 論

射頻消融治療小肝癌是在B超或者CT等影像學檢查結(jié)果的引導下消除腫瘤最大直徑病灶，交流電子波從主機中發(fā)出，在穿刺針的輔助下病灶腫瘤內(nèi)部產(chǎn)生高溫，可殺死腫瘤蛋白質(zhì)[4-5]，當工作到最大功率時可殺死腫瘤細胞，之后球形反射弧線可延伸至腫瘤底部，致殺死腫瘤組織[6-7]。

研究結(jié)果顯示，射頻消融技術效果要優(yōu)于傳統(tǒng)切除手術，尤其是針對術前肝功能評價差的患者兩種方法的實施差異更明顯，手術切除治療更加適合肝功能好或者無肝硬化及乙型肝炎的患者[8]。手術切除治療需要對患者全身麻醉并插管，使得患者心肺功能負荷大，容易出現(xiàn)無法拔管的現(xiàn)象，需要通氣機的輔助。但是射頻消融方法只需要局部麻醉，患者恢復時間縮短，對心肺負荷造成的壓力小。兩組從生存率和復發(fā)率相比較不存在統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

綜上所述，小肝癌手術切除與射頻消融在早期診斷中臨床療效相當，但是射頻消融治療小肝癌操作簡便，具有創(chuàng)傷小、重復治療、恢復周期短等優(yōu)點，減輕了肝癌患者治療中的痛苦，值得在臨床治療中推廣應用。