季林林

摘 要 不斷深入推進(jìn)的改革開(kāi)放背景下，為使公立醫(yī)院改革得以進(jìn)一步深化，需將醫(yī)務(wù)人員在改革中的參與積極性、創(chuàng)造性調(diào)動(dòng)起來(lái)，構(gòu)建與醫(yī)療行業(yè)特點(diǎn)相適應(yīng)的公立醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員薪酬制度，是組成公立醫(yī)院改革的一個(gè)重要任務(wù)。鑒于此，本文提出了新醫(yī)改背景下我國(guó)公立醫(yī)院年薪制的改革政策建議。

關(guān)鍵詞 公立醫(yī)院 年薪制 薪酬改革

我國(guó)醫(yī)療服務(wù)體系中，公立醫(yī)院作為主體存在，其發(fā)展水平可對(duì)人群健康水平造成直接影響。人力資源這一生產(chǎn)要素極為關(guān)鍵、活躍，如何構(gòu)建科學(xué)合理的薪酬制度使醫(yī)務(wù)人員得以發(fā)揮更高的積極性，在一定程度上能決定醫(yī)院的生存與發(fā)展。鑒于此，本文首先對(duì)公立醫(yī)院年薪制改革的意義進(jìn)行了分析，并探索了如何對(duì)公立醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員薪酬制度進(jìn)行改革，以供參考。

一、公立醫(yī)院年薪制改革的意義

（一）有利于公立醫(yī)院院長(zhǎng)管理活動(dòng)及醫(yī)務(wù)人員勞務(wù)活動(dòng)的價(jià)值認(rèn)可

合理的薪酬能使公立醫(yī)院院長(zhǎng)管理活動(dòng)及醫(yī)務(wù)人員勞務(wù)價(jià)值得以真實(shí)反映，并能在一定程度上補(bǔ)償人力資本高昂的投資。實(shí)際上，年薪制可以說(shuō)是高薪制，首先高薪制對(duì)院長(zhǎng)及醫(yī)務(wù)人員的勞動(dòng)價(jià)值從制度上予以了認(rèn)可，對(duì)于院長(zhǎng)及醫(yī)務(wù)人員所作出的有利于醫(yī)院績(jī)效提升、服務(wù)質(zhì)量?jī)?yōu)化的努力及不對(duì)等的薪資回報(bào)等活動(dòng)通過(guò)高薪給予妥善解決，將應(yīng)得的報(bào)酬予以院長(zhǎng)和醫(yī)務(wù)人員，最大程度上避免其為提高收入而過(guò)度醫(yī)療的行為。

（二）在收入結(jié)構(gòu)調(diào)整的基礎(chǔ)上緩解公立醫(yī)院的趨利性

年薪制下，基本都能夠提高公立醫(yī)院院長(zhǎng)及醫(yī)務(wù)人員的基本年薪占比，而績(jī)效年薪相對(duì)來(lái)說(shuō)則略顯不足。在確定績(jī)效年薪時(shí)基本是結(jié)合運(yùn)營(yíng)周期內(nèi)的工作績(jī)效且在“倒扣式”的運(yùn)用下進(jìn)行的，工作績(jī)效考核內(nèi)容通常來(lái)說(shuō)可用醫(yī)務(wù)人員工作量、醫(yī)療質(zhì)量、患者滿意度等公益和效率兼顧的指標(biāo)取代機(jī)構(gòu)收支結(jié)余等經(jīng)濟(jì)運(yùn)行指標(biāo)，如此一來(lái)可降低醫(yī)務(wù)人員的逐利性。[1]同時(shí)，以薪酬獲取的具體時(shí)間為根據(jù)，可采用短期和長(zhǎng)期薪酬相結(jié)合的方式劃分年薪，在基本工資、年度獎(jiǎng)金等措施的實(shí)施下，能夠顯著激勵(lì)醫(yī)務(wù)人員的短期行為，而在職業(yè)年金和退休保險(xiǎn)等措施的實(shí)施下，對(duì)醫(yī)務(wù)人員的長(zhǎng)期行為進(jìn)行激勵(lì)和管理，以此為醫(yī)院的長(zhǎng)久、穩(wěn)定發(fā)展奠定基礎(chǔ)。

（三）有利于調(diào)和醫(yī)療服務(wù)提供中各方的利益目標(biāo)

政府是醫(yī)院的所有者，其管理目的是在盡量減少成本的基礎(chǔ)上，為社會(huì)提供效率更高、質(zhì)量更佳的醫(yī)療服務(wù)。在薪酬激勵(lì)機(jī)制設(shè)計(jì)過(guò)程中，足夠的合理性可在確保醫(yī)務(wù)人員將自我價(jià)值充分體現(xiàn)的基礎(chǔ)上，推動(dòng)社會(huì)效益與患者利益彼此統(tǒng)一的實(shí)現(xiàn)。目前，我國(guó)公立醫(yī)院院長(zhǎng)年薪制基本上是將院長(zhǎng)年薪財(cái)政支付當(dāng)作主要的試點(diǎn)，將院長(zhǎng)與公立醫(yī)院利益單獨(dú)區(qū)分，將院長(zhǎng)作為政府管理公立醫(yī)院的代表，實(shí)行黨委領(lǐng)導(dǎo)下的院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制管理醫(yī)院，同時(shí)進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)行為，而這也是目前公立醫(yī)院正常運(yùn)營(yíng)過(guò)程中最為關(guān)鍵的目標(biāo)。

二、公立醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員薪酬制度改革建議

（一）逐漸將公立醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員薪酬支出占比提高

醫(yī)務(wù)人員薪酬支出在醫(yī)院支出中所占據(jù)的地位是十分重要的。依據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)不難發(fā)現(xiàn)，在醫(yī)院財(cái)政總支出中，醫(yī)務(wù)人員薪酬支出通常僅有30%左右的占比，因此，在公立醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員薪酬制度改革過(guò)程中，一方面需將醫(yī)務(wù)人員薪酬支出在公立醫(yī)院總支出中所占據(jù)的比重提高，同時(shí)還需落實(shí)醫(yī)務(wù)人員薪酬制度化保障機(jī)制的構(gòu)建，通過(guò)建立可持續(xù)薪酬動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，使醫(yī)務(wù)人員職業(yè)特點(diǎn)、技術(shù)勞務(wù)價(jià)值得以充分體現(xiàn)。

（二）逐漸將公立醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員薪酬待遇整體水平提高

立足于世界范圍，醫(yī)務(wù)人員都屬于高薪酬的群體，并且最高階層的醫(yī)生基本上擁有最高的收入水平，且工資是其收入的主要來(lái)源。英國(guó)NHS系統(tǒng)中，相對(duì)于各級(jí)政府公務(wù)員而言，注冊(cè)護(hù)士和實(shí)習(xí)醫(yī)生的年平均工資水平基本與之相等，具有高年資的?？漆t(yī)生通常情況下能夠達(dá)到公務(wù)員2～3倍的工資水平。因此，在對(duì)我國(guó)公立醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員薪酬水平進(jìn)行確定時(shí)，可將當(dāng)?shù)厣鐣?huì)崗位一定比例的平均工資作為參考基礎(chǔ)。[2]相關(guān)數(shù)據(jù)表明，現(xiàn)下所確定的公立醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員薪酬應(yīng)以現(xiàn)有社會(huì)崗位平均工資為基礎(chǔ)提高2～3倍為宜。

（三）推行以公益性為導(dǎo)向的績(jī)效薪酬制度

在事業(yè)單位績(jī)效薪酬改革不斷深化的背景下，公立醫(yī)院應(yīng)當(dāng)重視績(jī)效薪酬的設(shè)計(jì)，不斷地對(duì)收入差距進(jìn)行合理調(diào)整，同時(shí)積極推動(dòng)同工同酬、優(yōu)勞優(yōu)得、多勞多得的實(shí)現(xiàn)，以此將醫(yī)務(wù)人員的積極性充分調(diào)動(dòng)起來(lái)。同時(shí)，公立醫(yī)院在績(jī)效工資實(shí)施過(guò)程中，建立健全績(jī)效考核體系也十分重要。當(dāng)績(jī)效薪酬和公益性考核指標(biāo)不斷的彼此融合并融合成功后，在質(zhì)量與社會(huì)公益效果的依托下，科學(xué)地、有針對(duì)性的構(gòu)建考核體系，為公立醫(yī)院實(shí)現(xiàn)公益性轉(zhuǎn)化的目標(biāo)奠定牢固的基礎(chǔ)。鑒于此，在績(jī)效考核體系具體設(shè)計(jì)過(guò)程中，公立醫(yī)院需將公益性服務(wù)數(shù)量的多少、質(zhì)量好壞得以體現(xiàn)，以門急診與住院平均費(fèi)用、患者滿意度、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量等公益性導(dǎo)向關(guān)鍵績(jī)效指標(biāo)為依據(jù)，將可能會(huì)使患者負(fù)擔(dān)加重或趨利導(dǎo)向的經(jīng)濟(jì)指標(biāo)要求弱化。醫(yī)務(wù)人員績(jī)效工資與考核結(jié)果掛鉤，并在此基礎(chǔ)上將醫(yī)務(wù)人員薪酬動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制貫徹落實(shí)，以此作為充分且真實(shí)發(fā)揮績(jī)效薪酬激勵(lì)作用的依據(jù)。

三、結(jié)語(yǔ)

如今公立醫(yī)院以利益調(diào)整分配機(jī)制為依托，深入推進(jìn)了改革，有效規(guī)范了服務(wù)。黨的十八屆三中全會(huì)中也明確指出了合理構(gòu)建醫(yī)療績(jī)效評(píng)價(jià)機(jī)制和與行業(yè)特點(diǎn)相適應(yīng)的人才培養(yǎng)、人事薪酬制度的要求。因而，對(duì)公立醫(yī)院年薪制改革所開(kāi)展的研究具有極為深遠(yuǎn)的意義。

（作者單位為赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院）

參考文獻(xiàn)

[1] 方鵬騫，李璐，殷曉旭.三明市公立醫(yī)院年薪制改革實(shí)踐與思考

[J].中華醫(yī)院管理雜志，2017，

33（4）：267.

[2] 王楚云，趙升田，藍(lán)恭賽，路睿，王健.探索醫(yī)生年薪制推進(jìn)公立醫(yī)院薪酬制度改革[J].中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2018，37（03）：15-17.