邵明蘊(yùn)

信陽市第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 河南信陽464000

近年來，隨著麻醉技術(shù)、剖宮產(chǎn)水平日益提升，促使剖宮產(chǎn)術(shù)安全性、有效性顯著提升，剖宮產(chǎn)作為輔助生產(chǎn)技術(shù)，手術(shù)時間短，利于減輕產(chǎn)婦痛苦，且可減少各種因素對母嬰的不利影響，降低胎兒、產(chǎn)婦死亡風(fēng)險[1,2]。剖宮產(chǎn)作為瘢痕子宮形成的重要因素，近年來由于剖宮產(chǎn)率的逐漸上升，隨之增加了瘢痕子宮患病風(fēng)險，而經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦出現(xiàn)子宮破裂、大出血等風(fēng)險將大大提升，易對母嬰生命安全造成威脅[3,4]。鑒于此，本研究將觀察瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦二次剖宮產(chǎn)的臨床狀態(tài)及產(chǎn)后結(jié)果?，F(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院2017年6月～2018年5月的134例行剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦臨床資料，依據(jù)是否伴有瘢痕子宮將其分為兩組，將其中67例瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦的臨床資料組成觀察組，將67例非瘢痕子宮產(chǎn)婦臨床資料組成對照組。觀察組：年齡24～43歲，平均年齡（33.52±2.41）歲；孕周37～42周，平均孕周（38.97±0.58）周。對照組：年齡22～44歲，平均年齡（33.56±2.40）歲；孕周37～42周，平均孕周（39.01±0.55）周。兩組年齡、孕周等資料相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

①瘢痕子宮產(chǎn)婦經(jīng)影像學(xué)檢查證實(shí)，距上次妊娠時間＞2年；②臨床資料較為完善者；③未患有精神疾病，且理解、認(rèn)知功能正常，可積極配合臨床醫(yī)師診治者。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

①伴有凝血功能障礙或嚴(yán)重機(jī)體感染者；②嚴(yán)重肝、腎功能損傷者；③盆腔、腹腔損傷者。

1.3 方法

入選者均行腰硬聯(lián)合麻醉，實(shí)施腹部橫切口剖宮產(chǎn)術(shù)。觀察組將原有瘢痕組織切開，待進(jìn)腹后，對子宮粘連組織實(shí)施分離處理，并取橫切口（長20mm）于裸露子宮下段肌層，并分離至11cm，將胎兒取出，依次縫合，對漿膜、腹膜進(jìn)行縫合，并連續(xù)縫合前鞘，將皮下脂肪、皮膚縫合完畢。對照組行下腹部和子宮下段橫切口。入選產(chǎn)婦將胎兒娩出后，接受20U催產(chǎn)素治療，以促進(jìn)宮縮。

1.4 評價指標(biāo)

觀察兩組出血量（術(shù)中、術(shù)后）、手術(shù)時間、惡露持續(xù)時間、并發(fā)癥（子宮破裂、先兆子宮破裂、胎盤前置、胎盤植入、胎盤粘連、宮縮乏力、產(chǎn)后出血、產(chǎn)后感染）及新生兒結(jié)局等。采用新生兒Apgar評分評估小兒窒息情況，共0-10分，得分低則窒息嚴(yán)重，得分≥8分為正常。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，比較采用χ2檢驗；計量資料采用“”表示，比較采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床指標(biāo)

與對照組相比，觀察組術(shù)中、術(shù)后出血量、手術(shù)時間、惡露持續(xù)時間較多，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1

表1 兩組臨床指標(biāo)對比（）

表1 兩組臨床指標(biāo)對比（）

組別 術(shù)中出血量(ml)術(shù)后出血量(ml)手術(shù)時間(min)惡露持續(xù)時間(d)對照組 176.24±32.98 337.10±28.53 53.94±8.74 44.71±10.15觀察組 251.86±69.14 426.31±20.09 70.49±6.03 50.58±14.76 t 8.112 21.234 12.948 2.701 P 0.000 0.000 0.000 0.008

2.2 并發(fā)癥

與對照組相比，觀察組子宮破裂、胎盤粘連、宮縮乏力、產(chǎn)后出血、產(chǎn)后感染等發(fā)生率較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組先兆子宮破裂、胎盤前置、胎盤植入等發(fā)生率相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表2

表2 兩組并發(fā)癥對比n（%）

3 討論

剖宮產(chǎn)術(shù)已成為處理高危妊娠、異常分娩的主要手段，利于防止陰道助產(chǎn)對母兒的損傷，且可降低圍產(chǎn)兒、產(chǎn)婦死亡率，同時剖宮產(chǎn)手術(shù)時間短，可降低產(chǎn)婦疼痛，易被產(chǎn)婦、家屬接受[5]。世界衛(wèi)生組織指出，應(yīng)將剖宮產(chǎn)率控制在10%-15%左右，但隨著剖宮產(chǎn)技術(shù)的逐漸嫻熟、麻醉技術(shù)的提升及輸血支持，促使剖宮產(chǎn)術(shù)的安全性及剖宮產(chǎn)率日漸上升，經(jīng)統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，我國剖宮產(chǎn)率已達(dá)到50%左右[6，7]。

剖宮產(chǎn)術(shù)屬于外科開腹手術(shù)范疇，由于其不屬于自然分娩，手術(shù)期間操作不當(dāng)易損傷輸尿管，且可誘發(fā)羊水栓塞，同時將帶來相關(guān)近遠(yuǎn)期并發(fā)癥[8]。本次研究針對瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦二次剖宮產(chǎn)的臨床狀態(tài)及產(chǎn)后進(jìn)行了觀察，研究結(jié)果得出，與對照組相比，觀察組子宮破裂、胎盤粘連、宮縮乏力、產(chǎn)后出血、產(chǎn)后感染等發(fā)生率較高，新生兒Apgar評分較低，由此可見，較非瘢痕子宮剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦而言，瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦實(shí)施剖宮產(chǎn)手術(shù)將出現(xiàn)子宮破裂、胎盤粘連、宮縮乏力等多種并發(fā)癥，且將增加產(chǎn)后出血、產(chǎn)后感染、新生兒窒息等發(fā)生幾率，不利于保障母兒生命健康。分析原因可能為子宮瘢痕部位愈合不佳，將增加胎盤在瘢痕部位著床難度，故胎盤為了攝取營養(yǎng)而將發(fā)生移位，故導(dǎo)致粘連的發(fā)生，而若植入過深，將造成胎盤植入，更為嚴(yán)重者將終止妊娠[9]。同時由于胎兒的不斷生長，將增加子宮內(nèi)壓力，而這將誘使子宮破裂，待胎兒分娩時，將促使該壓力達(dá)到峰值，而此時子宮將存在自發(fā)性破裂風(fēng)險。產(chǎn)后出血作為剖宮產(chǎn)術(shù)后嚴(yán)重且常見的并發(fā)癥，其發(fā)生與宮縮乏力、軟產(chǎn)道損傷、胎盤因素等有關(guān)，其中尤其以宮縮乏力較為常見，由于瘢痕子宮切口多于子宮下段，而瘢痕將對子宮收縮造成影響，極易增加產(chǎn)后出血發(fā)生率風(fēng)險[10]。瘢痕子宮產(chǎn)婦實(shí)施二次剖宮產(chǎn)，需分割上次手術(shù)所致的粘連，而這將延長手術(shù)時間，增加手術(shù)難度與相關(guān)并發(fā)癥[11]。本次研究結(jié)果得出，與對照組相比，觀察組術(shù)中、術(shù)后出血量、手術(shù)時間、惡露持續(xù)時間較多，由此可見，較非瘢痕子宮剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦而言，瘢痕子宮二次剖宮產(chǎn)將延長手術(shù)時間、增加術(shù)中出血量，術(shù)后恢復(fù)時間較長。經(jīng)臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，臨床醫(yī)師應(yīng)強(qiáng)化對孕、產(chǎn)婦的生產(chǎn)教育，促使其正確掌握剖宮產(chǎn)利、弊，且醫(yī)師應(yīng)提升自身技能，并對首次剖宮產(chǎn)指征進(jìn)行嚴(yán)格掌握，降低非醫(yī)學(xué)指征剖宮產(chǎn)手術(shù)，進(jìn)而降低瘢痕子宮發(fā)生幾率。桑秀麗[12]研究中證實(shí)，瘢痕子宮產(chǎn)婦二次剖宮產(chǎn)危險系數(shù)較高，產(chǎn)后出血、盆腹腔粘連、胎盤植入、胎兒窘迫等發(fā)生率較高，故臨床醫(yī)師應(yīng)給予產(chǎn)婦合理建議并指導(dǎo)其慎重選擇，且需對無指針的剖宮產(chǎn)進(jìn)行嚴(yán)格控制。

綜上所述，瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦二次剖宮產(chǎn)手術(shù)難度與風(fēng)險較高，且將增加新生兒窒息率、子宮破裂、產(chǎn)后出血等發(fā)生風(fēng)險。