劉小飛

河南駐馬店市平輿縣人民醫(yī)院泌尿外科 河南駐馬店 463400

原發(fā)性肝癌是臨床上較為常見(jiàn)的惡性腫瘤，具有起病隱匿、發(fā)展快、惡性程度高、生存時(shí)間短、病死率高等特點(diǎn)[1]。目前，臨床上常采取外科切除術(shù)、介入治療、化療、放療等方式對(duì)肝癌進(jìn)行治療，但西醫(yī)治療在改善肝癌術(shù)后相關(guān)癥狀方面效果有限，且易出現(xiàn)轉(zhuǎn)移及復(fù)發(fā)，不利于患者預(yù)后。近年來(lái)，中醫(yī)藥在原發(fā)性肝癌患者術(shù)后治療中廣泛應(yīng)用，且取得良好成效。本研究主要探討補(bǔ)腎健脾湯合扶正抑瘤湯對(duì)肝癌術(shù)后患者免疫功能的影響。具體內(nèi)容如下：

1 臨床資料

選取2017年3月～2018年2月期間本院收治的82例肝癌術(shù)后患者，利用隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，各41例。對(duì)照組男26例，女15例；年齡42～71歲，平均（56.37±7.26）歲。觀察組男25例，女16例；年齡43～70歲，平均（56.08±7.14）歲。兩組一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批同意。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：①均符合《原發(fā)性肝癌的臨床診斷與分期標(biāo)準(zhǔn)》[2]中肝癌診斷標(biāo)準(zhǔn)；②均經(jīng)組織病理學(xué)或細(xì)胞學(xué)檢查確診。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：①均符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]中毒結(jié)血瘀兼正虛證標(biāo)準(zhǔn)；②中醫(yī)證候：主癥：脅肋疼痛、腹痛、肋下腫塊；次癥：神疲乏力、形體消瘦、脘腹脹滿、納呆、面色晦暗、大便溏泄、發(fā)熱、盜汗；舌脈：舌體胖，色暗，舌苔膩，脈沉細(xì)或弦澀；符合主癥加次癥任意2項(xiàng)，兼舌脈即可確診；

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合西醫(yī)及中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者均簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①轉(zhuǎn)移性肝癌；②合并嚴(yán)重的心、肺、腎等功能障礙；③精神異常者；④合并其他腫瘤、嚴(yán)重感染性疾病。

2 治療方法

對(duì)照組術(shù)后采取化療、放療、無(wú)水酒精注射、保肝治療、營(yíng)養(yǎng)支持等治療，在此基礎(chǔ)上，觀察組加用補(bǔ)腎健脾湯合扶正抑瘤湯治療，湯方如下：黃芪、靈芝各30g，淮山藥20g，熟地、茯苓、女貞子各15g，山萸肉、黨參、白術(shù)、澤瀉、丹皮各9g，炙甘草6g，以水煎服，取200mL藥汁，分早晚兩次溫服，每天1劑，3個(gè)月為1個(gè)療效，連續(xù)治療2個(gè)療程。

3 觀察指標(biāo)

①中醫(yī)證候主要包括脅肋疼痛、腹痛、肋下腫塊、神疲乏力、形體消瘦、脘腹脹滿、納呆、面色晦暗、大便溏泄、發(fā)熱、盜汗等，分值0～3分，其中0分：正常，1分：輕度，2分：中度，3分：重度，分值越高，代表癥狀越嚴(yán)重；②免疫功能指標(biāo)包括免疫球蛋白G（IgG）、免疫球蛋白A（IgA）、自然殺傷細(xì)胞（NK）、CD4+T細(xì)胞，其中IgG、IgA分別于治療前、治療2個(gè)療程后利用速率散射比濁法進(jìn)行測(cè)定；NK細(xì)胞、CD4+T細(xì)胞分別于治療前、治療2個(gè)療程后利用流式細(xì)胞儀進(jìn)行測(cè)定；③不良反應(yīng)包括惡心、嘔吐、腹瀉、腎功能損傷等。

用SPSS20.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，百分?jǐn)?shù)表示；計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，“”表示；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]判定，顯效：患者臨床癥狀及體征均消失，中醫(yī)證候積分降低≥90%；有效：患者臨床癥狀及體征均明顯改善，中醫(yī)證候積分降低＞70%，＜90%；無(wú)效：上述均未改善，甚至加重?？傆行У扔陲@效與有效之和。

5 結(jié)果

5.1 兩組中醫(yī)證候積分對(duì)比

治療后，兩組中醫(yī)證候積分均降低，且觀察組較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組中醫(yī)證候積分對(duì)比（，分）

表1 兩組中醫(yī)證候積分對(duì)比（，分）

組別 治療前 治療后 t P對(duì)照組（n=41）24.34±5.15 15.98±4.51 7.820 0.000觀察組（n=41）24.52±5.37 12.76±4.39 10.856 0.000 t 0.155 3.276 P 0.877 0.002

5.2 兩組免疫功能指標(biāo)對(duì)比

治療后，兩組IgG、IgA、NK細(xì)胞及CD4+細(xì)胞均改善，且觀察組IgG、IgA較對(duì)照組低，NK細(xì)胞及CD4+T細(xì)胞均較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2

表2 兩組免疫功能指標(biāo)對(duì)比（）

表2 兩組免疫功能指標(biāo)對(duì)比（）

時(shí)間 組別 IgG（g/L） IgA（g/L）NK（%）CD4+（%）治療前對(duì)照組（n=41）12.87±2.05 2.63±0.74 8.46±1.04 36.92±2.55觀察組（n=41）13.16±2.23 2.49±0.56 8.72±1.25 36.75±2.49 t 0.613 0.966 1.024 0.305 P 0.542 0.337 0.309 0.761對(duì)照組（n=41）9.68±1.65 1.78±0.48 10.62±1.29 39.83±2.57觀察組（n=41）7.24±1.43 1.32±0.39 12.57±1.32 43.48±2.64 t 7.156 4.763 6.765 6.343 P 0.000 0.000 0.000 0.000治療后

5.3 兩組不良反應(yīng)對(duì)比

兩組不良反應(yīng)總發(fā)生率對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表3

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比n（%）

5.4 兩組臨床療效對(duì)比

觀察組治療總有效率較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表4

表4 兩組臨床療效對(duì)比n（%）

6 討論

近年來(lái)，由于乙肝患者數(shù)量逐漸增多，而肝癌的發(fā)生多由慢性乙型肝炎、肝硬化等疾病進(jìn)展而來(lái)，導(dǎo)致肝癌的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)[4]。中醫(yī)中無(wú)肝癌病名，其屬“癥瘕”、“肋痛”、“積聚”等范疇，其發(fā)生主要為傷食、六淫等邪毒郁積，加上陰陽(yáng)氣血虧虛、臟腑經(jīng)絡(luò)失調(diào)，致邪毒積聚，引發(fā)癌毒。肝癌的病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí)，主要以脾虛為本，以氣滯、血瘀、毒邪、濕熱為標(biāo)，因此，治療應(yīng)以健脾益氣、解毒抗癌、散結(jié)化瘀為主[5]。

臨床認(rèn)為腫瘤的進(jìn)展情況與機(jī)體免疫功能有關(guān)，其中NK細(xì)胞、CD4+T淋巴細(xì)胞等為主，若患者出現(xiàn)術(shù)后復(fù)發(fā)，則可能出現(xiàn)NK細(xì)胞、CD4+T淋巴細(xì)胞下降[6]。本研究結(jié)果顯示，觀察組臨床療效較對(duì)照組高，中醫(yī)證候積分較對(duì)照組低，IgG、IgA較對(duì)照組低，NK細(xì)胞及CD4+T細(xì)胞較對(duì)照組高，表明補(bǔ)腎健脾湯合扶正抑瘤湯在肝癌術(shù)后治療中的應(yīng)用效果顯著。分析其原因在于，本研究中在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用補(bǔ)腎健脾湯合扶正抑瘤湯對(duì)患者進(jìn)行治療，其中補(bǔ)腎健脾湯中的熟地具有滋陰補(bǔ)腎等功效；茯苓具有滲濕利水、健脾等功效；山萸肉具有補(bǔ)益肝腎、澀精固脫等功效；黨參具有補(bǔ)中益氣、健脾等功效；白術(shù)具有健脾益氣等功效；澤瀉具有滲濕利水、清瀉腎火等功效；丹皮具有清肝火、除邪氣、活血散瘀等功效；炙甘草具有補(bǔ)脾益氣、調(diào)和諸藥等功效；扶正抑瘤湯中黃芪具有補(bǔ)氣固表、利尿托毒等功效；靈芝具有理氣化瘀、滋肝健脾等功效；女貞子具有滋補(bǔ)肝腎等功效；淮山藥具有健脾益胃等功效[7]。諸藥合用，共同起到健脾益腎、散結(jié)化瘀、解毒抑瘤等作用。現(xiàn)代藥理研究指出，扶正抑瘤湯具有明顯的抗腫瘤作用，可直接破壞癌細(xì)胞，還可有效調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能，增強(qiáng)其骨髓造血機(jī)能，促進(jìn)細(xì)胞生長(zhǎng)代謝，達(dá)到抗瘤、抑瘤的目的[8]。此外，本研究結(jié)果顯示，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比無(wú)明顯差異，表明補(bǔ)腎健脾湯合扶正抑瘤湯不會(huì)增加患者的不良反應(yīng)，用藥安全性較高。

綜上所述，肝癌術(shù)后治療中采取補(bǔ)腎健脾湯合扶正抑瘤湯進(jìn)行干預(yù)可有效提升臨床療效，降低中醫(yī)證候積分，提升患者的免疫功能，且具有較高的安全性。