顧宇峰 舒紅梅 江 華

消毒供應(yīng)中心(central sterile supply department，CSSD)是承擔(dān)醫(yī)院所有重復(fù)使用診療器械、器具和物品清洗消毒與滅菌工作的部門(mén)，是醫(yī)院感染管理的重要保障機(jī)構(gòu)，在醫(yī)院感染預(yù)防與控制中發(fā)揮著不可替代的作用[1]。為提高消毒供應(yīng)中心運(yùn)送無(wú)菌物品效率，解決臨床科室在不同時(shí)段對(duì)無(wú)菌物品的需求問(wèn)題，尤其是非正班時(shí)間的取包問(wèn)題，遂寧市中心醫(yī)院于2015年開(kāi)始實(shí)施基于物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的消毒供應(yīng)中心無(wú)菌物品自助發(fā)送系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)消毒供應(yīng)中心全天24 h不間斷無(wú)菌物品供應(yīng)，節(jié)約了人力資源，減少臨床科室等待時(shí)間，降低運(yùn)營(yíng)成本和醫(yī)院感染發(fā)生率，提高工作效率及臨床科室滿意度[2-4]。本研究?jī)?yōu)化了借包及還包流程和無(wú)菌物品存儲(chǔ)環(huán)節(jié)，可保障無(wú)菌物品的儲(chǔ)存質(zhì)量，為臨床提供自動(dòng)化、智能化自助服務(wù)[5]。

1 無(wú)菌物品自助發(fā)送系統(tǒng)優(yōu)化方法

1.1 軟硬件配置

1.1.1 軟件配置

消毒供應(yīng)可追溯管理系統(tǒng)1套，自助發(fā)放[6]軟件1套。

1.1.2 硬件配置

無(wú)菌物品包電子儲(chǔ)物柜(發(fā)放柜)，存放污染包電子儲(chǔ)物柜(回收柜)，觸摸操作主機(jī)內(nèi)置掃描器和射頻識(shí)別(radio frequency identification，RFID)讀卡器，追溯系統(tǒng)服務(wù)器及門(mén)禁卡。

1.2 優(yōu)化方法

1.2.1 關(guān)鍵技術(shù)

(1)基于關(guān)系型數(shù)據(jù)庫(kù)：Microsoft SQL Server 2012。

(2)中間層：Web Service，用于連接設(shè)備和后臺(tái)管理系統(tǒng)。

(3)觸摸屏設(shè)備軟件開(kāi)發(fā)：基于觸摸屏訂制。

(4)支持條碼掃描：通過(guò)掃描物品包上的條碼，從后臺(tái)自動(dòng)獲取物品包信息。

(5)支持RFID，臨床科室可輸入工號(hào)、密碼進(jìn)行操作，也可刷RFID卡進(jìn)行操作。

(6)可編程邏輯控制器(programmable logic controller，PLC)開(kāi)發(fā)，用于控制電鎖，支持傳輸控制協(xié)議(transmission control protocol，TCP)。

(7)后臺(tái)管理端：維護(hù)科室信息，工號(hào)、密碼及RFID卡信息等。

(8)追溯系統(tǒng)對(duì)接：通過(guò)條碼獲取物品包信息，向追溯系統(tǒng)反饋發(fā)放及回收信息。

1.2.2 追溯軟件系統(tǒng)

在消毒包生產(chǎn)和流轉(zhuǎn)全過(guò)程中，可追溯管理系統(tǒng)通過(guò)條碼識(shí)別技術(shù)，方便快捷的記錄消毒包的各個(gè)生產(chǎn)流轉(zhuǎn)環(huán)節(jié)責(zé)任人(回收人、清洗人、打包人、核查人、滅菌人、發(fā)放人、接收人、患者、手術(shù)醫(yī)生和手術(shù)清點(diǎn)人)，記錄消毒包所處位置，為后期消毒包的追蹤、效期管理、庫(kù)存查詢(xún)、按批次查詢(xún)召回以及消毒包對(duì)賬等提供詳細(xì)的數(shù)據(jù)記錄，使消毒供應(yīng)中心與相關(guān)部門(mén)之間信息統(tǒng)一共享、互聯(lián)互通，從而使消毒供應(yīng)中心通過(guò)追溯管理系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)業(yè)務(wù)流程的全生命周期管理[7-9]。

1.2.3 消毒供應(yīng)中心放包流程

放包流程：①由臨床科室通過(guò)計(jì)算機(jī)(personal computer，PC)終端系統(tǒng)或微信公眾號(hào)發(fā)送預(yù)約需求信息，經(jīng)消毒供應(yīng)中心人員確認(rèn)后，由消毒供應(yīng)中心工作人員刷卡登陸(確認(rèn)登錄身份)，在觸摸屏上選擇一個(gè)空閑格子，在主機(jī)上掃描物品包條碼，系統(tǒng)根據(jù)申請(qǐng)需求自動(dòng)打開(kāi)發(fā)放柜相應(yīng)柜門(mén)，工作人員放置物品后關(guān)閉柜門(mén)；②系統(tǒng)每日根據(jù)歷史數(shù)據(jù)計(jì)算該科室自助發(fā)放柜應(yīng)放何種消毒包，確認(rèn)后由工作人員統(tǒng)一發(fā)放。

1.2.4 臨床科室借包流程

借包流程：①預(yù)約借包流程。由臨床科室通過(guò)PC終端管理系統(tǒng)或微信公眾號(hào)發(fā)送預(yù)約需求信息(需提前1 d)，消毒供應(yīng)中心人員確認(rèn)后，臨床科室人員去預(yù)約位置借包，由臨床工作人員刷卡登陸(確認(rèn)登錄身份)，在觸摸屏上選擇預(yù)約的包，發(fā)放柜柜門(mén)自動(dòng)打開(kāi)，拿包后關(guān)閉柜門(mén)；②臨時(shí)借包流程。由臨床工作人員刷卡登陸(確認(rèn)登錄身份)，選擇包后完成借包流程。

每個(gè)發(fā)放柜掃描器可掃描無(wú)菌物品包上條形碼，可識(shí)別物品包信息，包括：包名、消毒耗材、有效期、過(guò)期日期、收包科室、收包人及收包人微信等。存包期間，系統(tǒng)自動(dòng)對(duì)柜內(nèi)溫濕度進(jìn)行監(jiān)測(cè)和報(bào)警，對(duì)物品有效期進(jìn)行預(yù)警，根據(jù)物品有效期長(zhǎng)短自動(dòng)發(fā)放即將過(guò)期的無(wú)菌包，對(duì)于過(guò)期物品停止發(fā)放[10]。

1.2.5 消毒供應(yīng)中心收包流程

科室使用后將污染器械包放入回收柜。由申請(qǐng)人在操作終端刷卡登錄，回收柜門(mén)自動(dòng)打開(kāi)后由申請(qǐng)人將污染器械包放入柜內(nèi)并關(guān)閉柜門(mén)。發(fā)放柜和回收柜內(nèi)均安裝有紫外線燈，紫外線燈只在柜門(mén)關(guān)閉時(shí)對(duì)柜內(nèi)進(jìn)行消毒處理[11]。消毒供應(yīng)中心工作人員每日2次到各處回收柜收包。

1.3 觀察指標(biāo)

比較2014年(實(shí)施前配包32901個(gè))與2015年(實(shí)施后配包38334個(gè))消毒供應(yīng)中心自助發(fā)放系統(tǒng)實(shí)施前后器械配包正確率、無(wú)菌包發(fā)放準(zhǔn)確率、無(wú)菌物品包過(guò)期率和臨床科室滿意度4項(xiàng)指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 14.1統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，計(jì)數(shù)資料比較采用x2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，以P＜0.001為差異顯著。

2 無(wú)菌物品自助發(fā)送系統(tǒng)應(yīng)用結(jié)果

消毒供應(yīng)中心無(wú)菌物品自助發(fā)送系統(tǒng)應(yīng)用后，中心綜合服務(wù)能力顯著增強(qiáng)，系統(tǒng)實(shí)施后正確配包率上升2.78%，其差異顯著有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=763.253，P＜0.001)；正確發(fā)包率上升1.1%，其差異顯著有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=298.153，P＜0.001)；無(wú)菌物品包過(guò)期率下降0.0317%，其差異顯著有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=138.564，P＜0.001)；科室滿意度上升18.85%，其差異顯著有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=186.312，P＜0.001)，見(jiàn)表1。

表1 自助發(fā)放系統(tǒng)實(shí)施前后數(shù)據(jù)對(duì)比[個(gè)(%)]

2.1 業(yè)務(wù)流程重組和規(guī)范

消毒供應(yīng)中心是向臨床科室提供消毒滅菌器材的重要部門(mén)，也是醫(yī)院感染管理重點(diǎn)部門(mén)[8]。消毒供應(yīng)中心靠人力、物力將無(wú)菌物品直接運(yùn)送到臨床科室，對(duì)臨時(shí)急需物品只能自行取用或派專(zhuān)人專(zhuān)車(chē)運(yùn)送，既投入大量運(yùn)營(yíng)成本又打亂了正常工作秩序。醫(yī)院無(wú)菌物品自助發(fā)送系統(tǒng)的研發(fā)，重新規(guī)劃業(yè)務(wù)流程，采取自助發(fā)放系統(tǒng)臨床就近擺放原則，拉近了消毒供應(yīng)中心與臨床科室的距離，通過(guò)24 h不間斷提供的方式，方便了臨床科室對(duì)無(wú)菌物品的取用。通過(guò)條碼技術(shù)實(shí)現(xiàn)對(duì)消毒包的全生命周期流程追蹤，嚴(yán)控各類(lèi)事故問(wèn)題發(fā)生，如消毒包是否即將過(guò)期、了解某環(huán)節(jié)人員不足造成整個(gè)消毒過(guò)程延遲問(wèn)題、回收數(shù)量和無(wú)菌入庫(kù)數(shù)量是否完全匹配等問(wèn)題。

2.2 全閉環(huán)管理可追溯

通過(guò)與科室無(wú)菌物品追溯系統(tǒng)連接，實(shí)現(xiàn)無(wú)菌物品從接收、分類(lèi)、清洗、檢查、包裝、滅菌、儲(chǔ)存和發(fā)放以及使用全閉環(huán)管理控制[12]。實(shí)現(xiàn)業(yè)務(wù)流程中質(zhì)量指標(biāo)參數(shù)和消毒物品信息的關(guān)聯(lián)，并通過(guò)各過(guò)程點(diǎn)的條碼掃描實(shí)現(xiàn)消毒物品的準(zhǔn)確交接記錄，保證每件消毒物品的過(guò)程和質(zhì)量可追溯[13]。

2.3 關(guān)鍵指標(biāo)預(yù)警管控

實(shí)施前科室無(wú)菌包管理都通過(guò)專(zhuān)人清點(diǎn)查看，發(fā)現(xiàn)過(guò)期包再清理出來(lái)。使用無(wú)菌物品自助發(fā)送系統(tǒng)后，過(guò)期物品提前預(yù)警，即將到期物品優(yōu)先發(fā)放，賬目自動(dòng)核定，缺失物品自動(dòng)提醒補(bǔ)發(fā)，特殊物品實(shí)時(shí)監(jiān)控等[14]。系統(tǒng)通過(guò)以上關(guān)鍵指標(biāo)的預(yù)警管控，可提高消毒包使用效率，加強(qiáng)配包質(zhì)量控制，抑制醫(yī)院感染發(fā)生，有效提高無(wú)菌物品的正確發(fā)包率和配包率[8]。

3 結(jié)語(yǔ)

基于物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的消毒供應(yīng)中心無(wú)菌物品自助發(fā)送系統(tǒng)的應(yīng)用，通過(guò)使用前后數(shù)據(jù)及效果分析，該系統(tǒng)可實(shí)現(xiàn)非工作時(shí)間借還包交自助發(fā)放系統(tǒng)處理，可減少臨床科室等待時(shí)間，降低消毒供應(yīng)中心人力和物力等運(yùn)營(yíng)成本支出，提高臨床工作效率[15-16]；可實(shí)現(xiàn)消毒供應(yīng)業(yè)務(wù)流程化和信息化，規(guī)范消毒供應(yīng)中心整體業(yè)務(wù)流程；可實(shí)現(xiàn)消毒供應(yīng)中心業(yè)務(wù)全閉環(huán)管理，加強(qiáng)配包質(zhì)量控制，抑制醫(yī)院感染發(fā)生，提高消毒供應(yīng)中心服務(wù)能力，為實(shí)現(xiàn)大型綜合公立醫(yī)院消毒供應(yīng)中心運(yùn)營(yíng)管理和業(yè)務(wù)流程規(guī)范提供參考和依據(jù)。