于曉芳

【摘要】目的：探討蹲凳應(yīng)用于腦卒中后功能性便秘患者的效果。方法：選取我院2016年6月至2018年5月收治的腦卒中后功能性便秘患者76例為研究對(duì)象，以隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組各38例，對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用蹲凳，對(duì)兩組患者便秘癥狀評(píng)分量表（KESS）及護(hù)理滿意度進(jìn)行觀察。結(jié)果：兩組干預(yù)前的KESS評(píng)分無明顯差異（P>0.05），觀察組干預(yù)后的KESS評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組患者護(hù)理滿意度為97.37%，明顯較對(duì)照組84.21%高（P<0.05）。結(jié)論：蹲凳可有效改善腦卒中后功能性便秘患者便秘癥狀，也能提高護(hù)理滿意度，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】蹲凳;腦卒中;功能性便秘;便秘癥狀評(píng)分;滿意度

腦卒中是臨床常見的急性腦血管疾病，以局灶性神經(jīng)功能缺失為主要特征，該類患者由于長期臥床、神經(jīng)功能紊亂、缺乏運(yùn)動(dòng)等因素影響，胃腸道蠕動(dòng)功能較差，極易發(fā)生功能性便秘，這不僅會(huì)影響患者生活質(zhì)量，還會(huì)因排便過度用力增高顱內(nèi)壓，加重腦卒中病情，因此采取有效的干預(yù)方式改善患者便秘癥狀十分重要。對(duì)于排便姿勢(shì)，研究發(fā)現(xiàn)蹲姿排便時(shí)直腸肌與直腸形成的肛腸角最大，最利于排便，但蹲姿排便在舒適度及體力上對(duì)于腦卒中功能性便秘患者來說較為吃力，為了保留蹲姿排便的順暢度與坐姿排便的舒適度和安全性，我們?cè)诨颊呱w征穩(wěn)，保障患者安全的前提下，讓患者取坐位，腳底加用蹲凳，使軀干與大腿呈35°角，恥骨直腸肌放松，讓大便順暢排出。本研究分析蹲凳應(yīng)用于腦卒中后功能性便秘患者的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2016年6月至2018年5月收治的腦卒中后功能性便秘患者76例為研究對(duì)象，以隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組各38例。觀察組：男性20例，女性18例，年齡52-79歲，平均年齡（63.52±7.18）歲。對(duì)照組：男性21例，女性17例，年齡51-77歲，平均年齡（63，14±8.25）歲。兩組一般資料對(duì)比無明顯差異（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中國第四屆腦血管病會(huì)議制定的腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn);②腦卒中后發(fā)生功能性便秘;③簽署知情同意書;④缺血性卒中，生命體征平穩(wěn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神疾病、認(rèn)知障礙等無法溝通或難以溝通者;②合并心肝腎等重要臟器疾病;③合并胃腸道器質(zhì)性病變;④合并其他腦部嚴(yán)重疾病。

1.2方法

對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理：①護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行便秘評(píng)估，針對(duì)患者便秘輕重程度進(jìn)行分類管理，例如針對(duì)便秘較為嚴(yán)重的患者可加強(qiáng)腹部按摩、運(yùn)動(dòng)鍛煉等干預(yù);②指導(dǎo)患者飲水量和飲水時(shí)間，護(hù)理人員主要根據(jù)患者個(gè)人習(xí)慣進(jìn)行調(diào)整，需保證每日飲水總量在1500～2000mL，睡前2h勿飲水;③每日為患者進(jìn)行1～2次腹部按摩，患者取仰臥位并全身放松，護(hù)理人員雙手重疊置于右下腹進(jìn)行順時(shí)針按摩，每次10～20min;④護(hù)理人員制定功能性便秘宣傳手冊(cè)，以提高患者對(duì)便秘相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知;⑤為患者制定個(gè)體化運(yùn)動(dòng)手冊(cè)，主要包括起床前臥位運(yùn)動(dòng)操、早餐前散步30min、輸液時(shí)臥位運(yùn)動(dòng)操、縮肛運(yùn)動(dòng)、站立位運(yùn)動(dòng)操、晚飯后散步30min、臥位運(yùn)動(dòng)操等。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用蹲凳（美國Squatty P0tty公司專業(yè)制造，北京大學(xué)深圳醫(yī)院對(duì)底部吸盤進(jìn)行改良并取得專利證書CN201621228046.?。疟銜r(shí)護(hù)理人員指導(dǎo)其使用蹲凳，以完全放松肌肉，促進(jìn)有效排便。蹲凳由木質(zhì)材料制成，使用時(shí)患者雙腳踩在蹲凳上，蹲于馬桶中進(jìn)行排便。

1.3觀察指標(biāo)

（1）分別在兩組患者干預(yù)前后采用便秘癥狀評(píng)分量表（KESS）評(píng)價(jià)其功能性便秘癥狀情況，KESS問卷包括11個(gè)參數(shù)，總分0～39分，得分越高說明便秘癥狀越嚴(yán)重。（2）對(duì)兩組患者滿意度進(jìn)行調(diào)查，采用自制調(diào)查表發(fā)放給患者填寫，采取百分制，滿意為80分以上，一般滿意為60～80分，不滿意為60分以下。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0分析，計(jì)數(shù)資料經(jīng)x2檢驗(yàn)，率（%）表示，計(jì)量資料經(jīng)t檢驗(yàn)，（x±s）表示，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義為P<0.05。

2結(jié)果

2.1兩組KESS評(píng)分比較

兩組干預(yù)前的KESS評(píng)分無明顯差異（P>0.05），觀察組干預(yù)后的KESS評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

2.2兩組護(hù)理滿意度比較

觀察組患者護(hù)理滿意度為97.37%，明顯較對(duì)照組84.21%高（P<0.05），見表2。

3討論

腦卒中作為臨床常見嚴(yán)重腦血管疾病，具有較高的致殘、致死率，且腦卒中患者易發(fā)生便秘，進(jìn)一步加重病情，影響患者生活質(zhì)量，因此對(duì)于腦卒中后功能性便秘的研究一直是臨床重要課題。腦卒中后功能性便秘的發(fā)生原因復(fù)雜多樣，包括精神心理因素、腦卒中后排便中樞神經(jīng)受損導(dǎo)致排便反射減弱或腸道動(dòng)力不足、治療藥物副作用、排便環(huán)境改變、飲食攝入不足、自主活動(dòng)受限致胃腸蠕動(dòng)減弱和排便動(dòng)力降低等。便秘可以看做為不同病理生理過程的最終癥狀表現(xiàn)，排便過程中需要外周神經(jīng)興奮，將沖動(dòng)傳至初級(jí)排便中樞、大腦皮層，從而引起直腸、結(jié)腸、肛門括約肌及盆底肌肉的協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)，最終排便，而該過程任何一個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)障礙均可引起便秘。便秘患者由于糞塊在乙狀結(jié)腸與直腸內(nèi)過度停滯，常會(huì)出現(xiàn)左下腹脹壓感，存在里急后重欲便不暢等癥狀，痔瘡也常作為便秘的繼發(fā)癥出現(xiàn)，長期便秘患者還可出現(xiàn)精神萎靡、頭暈乏力、食欲不振等癥狀，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。

以往針對(duì)腦卒中后功能性便秘的護(hù)理主要通過飲水護(hù)理、飲食護(hù)理、運(yùn)動(dòng)護(hù)理、排便護(hù)理、腹部按摩護(hù)理等方面進(jìn)行，雖能夠在一定程度上改善患者便秘癥狀，但效果仍不夠理想。研究發(fā)現(xiàn)腦卒中患者排便姿勢(shì)對(duì)其便秘癥狀也有重要影響，目前醫(yī)院廁所大多采用坐便器，而坐姿排便時(shí)肌肉僅有部分處于放松狀態(tài)，以蹲姿排便才能夠使肌肉完全放松，蹲姿排便不僅更為輕松，也使排便更加徹底，主要是因?yàn)橹蹦c肌與直腸形成的肛腸角度越大、直腸越直時(shí)，排便越順暢，而坐姿排便肛腸角約80～90°，蹲姿排便則可達(dá)100～110°，因此采用蹲凳排便可使便秘癥狀得到進(jìn)一步緩解。蹲凳具有制作簡單、價(jià)格低廉、體積輕巧的特點(diǎn)，逐漸受到大眾歡迎，本研究將蹲凳用于腦卒中后功能性便秘患者護(hù)理中，結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組干預(yù)后KESS評(píng)分比對(duì)照組明顯更低，滿意度比對(duì)照組顯著更高，提示常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采用蹲凳有助于進(jìn)一步改善患者便秘癥狀，提高患者滿意率，充分體現(xiàn)出改良式蹲凳的顯著應(yīng)用優(yōu)勢(shì)，進(jìn)一步印證了上述所說蹲凳使用可使患者肛腸角最大化，從而增加排便便利度的結(jié)論。

綜合上述，蹲凳可有效改善腦卒中后功能性便秘患者便秘癥狀，也能提高護(hù)理滿意率，值得推廣。