高艷

553300貴州省納雍縣人民醫(yī)院

瘢痕子宮即子宮存在瘢痕，患者多為實施子宮肌瘤剔除術(shù)、剖宮產(chǎn)術(shù)等所造成[1]。近年來我國剖宮產(chǎn)患者數(shù)量不斷增加，為了深入研究剖宮產(chǎn)后瘢痕子宮再次妊娠分娩的方式與效果，2017年1月-2018年6月收治實施剖宮產(chǎn)后瘢痕子宮再次妊娠分娩患者52 例，結(jié)合患者所選擇的妊娠方式納入陰道分娩組與剖宮產(chǎn)組。在差異性的妊娠分娩方式下，比較患者的分娩結(jié)局，現(xiàn)總結(jié)內(nèi)容如下。

資料與方法

2017年1月-2018年6月收治實施剖宮產(chǎn)后瘢痕子宮再次妊娠分娩的患者52例，結(jié)合患者所選擇的妊娠方式納入陰道分娩組(n=26)與剖宮產(chǎn)組(n=26)。陰道分娩組產(chǎn)婦年齡22～38歲，平均(28.07±2.36)歲；孕周31～42 周，平均(39.51±1.05)周。剖宮產(chǎn)組產(chǎn)婦年齡21～38 歲，平均(28.11±2.39)歲；孕周32～42周，平均(39.48±1.08)周。組間一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：①陰道試產(chǎn)指征：分娩時間需要與上次剖宮產(chǎn)間隔時間＞2年，且上次生產(chǎn)為子宮下段剖宮產(chǎn)，未發(fā)生術(shù)后感染的問題。在本次分娩期間，未出現(xiàn)上次的指征及新的指征[2]。超聲檢查顯示子宮下段未見缺陷，延續(xù)性較好，且瘢痕2～4 mm。試產(chǎn)期間，胎盤植入骨盆，產(chǎn)程順利。②剖宮產(chǎn)試產(chǎn)指征：產(chǎn)婦上次剖宮產(chǎn)切口不詳或者是古典式切口。產(chǎn)婦存在顯著不適應(yīng)陰道分娩方式的疾病，或者患者存在顯著的剖宮產(chǎn)手術(shù)指征?；颊呔嚯x上次剖宮產(chǎn)間隔時間＜2年，且剖宮產(chǎn)的次數(shù)至少2次。超聲檢查顯示產(chǎn)婦子宮下段壁薄，產(chǎn)婦恥骨聯(lián)合位置存在壓痛、自發(fā)痛的情況。

評價標(biāo)準(zhǔn)：比較兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血量、住院時間及新生兒Apgar評分。新生兒Apgar 評分中滿分10 分，即為正常新生兒；評分低于7 分，則患兒存在輕度窒息的情況；評分低于4 分，則表示新生兒存在重度窒息情況。

統(tǒng)計學(xué)分析：以SPSS 20.0 軟件實施統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料應(yīng)用t檢驗，P＜0.05則表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

陰道分娩組與剖宮產(chǎn)組患者的術(shù)后出血量、住院時間對比：與陰道分娩組相比，剖宮產(chǎn)組患者的術(shù)后出血量較多，住院時間較長，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

陰道分娩組與剖宮產(chǎn)組患者的新生兒Apgar評分對比：陰道分娩組與剖宮產(chǎn)組新生兒Apgar評分比較無顯著區(qū)別，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，見表2。

討 論

隨著現(xiàn)代醫(yī)療衛(wèi)生水平的快速提升，剖宮產(chǎn)由于具有無痛、快速且安全的優(yōu)勢，受到越來越多產(chǎn)婦的青睞[3]。但是剖宮產(chǎn)后母嬰并發(fā)癥發(fā)生率相對較高，且在剖宮產(chǎn)后易于形成瘢痕子宮，對產(chǎn)婦的健康會產(chǎn)生較大影響。剖宮產(chǎn)后瘢痕子宮再次妊娠會造成前置胎盤、子宮破裂等問題的發(fā)生[4]。如果再一次實施剖宮產(chǎn)手術(shù)，則易于誘發(fā)切口愈合不佳、感染或者是粘連嚴(yán)重等并發(fā)癥，新生兒早產(chǎn)、死亡例數(shù)也會顯著增加，故而合理選擇剖宮產(chǎn)后瘢痕子宮再次妊娠的方式十分必要，關(guān)系到產(chǎn)婦的生命健康。

陰道試產(chǎn)可能會增加產(chǎn)婦子宮破裂發(fā)生率，故而當(dāng)前對于瘢痕子宮產(chǎn)婦而言，多會再次實施剖宮產(chǎn)手術(shù)[5]。但是再一次實施剖宮產(chǎn)手術(shù)期間，如果產(chǎn)婦胎盤在子宮下段瘢痕處附著，則易于造成胎盤植入原子宮下段瘢痕的問題，致使大出血問題的發(fā)生。在前次剖宮產(chǎn)手術(shù)中，可能造成了子宮、附件粘連的問題，增加了手術(shù)操作的難度。

對于滿足陰道分娩指征的產(chǎn)婦而言，可以實施陰道試產(chǎn)。在陰道分娩的方式下，能夠?qū)μ盒纬蓴D壓，降低新生兒呼吸呼吸窘迫綜合征、肺液潴留致濕肺等癥狀的發(fā)生率。同時，陰道分娩方式下能夠避免再一次實施剖宮產(chǎn)手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。在條件允許的情況下，可以實施陰道分娩試產(chǎn)。在陰道試產(chǎn)分娩前，需要為產(chǎn)婦及其家屬實施相關(guān)知識的講解，耐心講解陰道分娩的價值、分娩的影響以及可能會出現(xiàn)的各類并發(fā)癥等。在陰道分娩試產(chǎn)期間，需要密切觀察產(chǎn)程情況。如果發(fā)生先兆子宮破裂、胎兒窘迫等問題，則需要快速更換剖宮產(chǎn)手術(shù)，進而保證產(chǎn)婦與圍生兒的生命安全。

數(shù)據(jù)調(diào)查結(jié)果顯示，剖宮產(chǎn)組患者的術(shù)后出血量較多，與陰道分娩組相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義。剖宮產(chǎn)組患者的住院時間較長，組間差值比較的結(jié)果也證實了陰道分娩的價值。同時，陰道分娩組與剖宮產(chǎn)組新生兒Apgar評分比較無顯著區(qū)別，不同分娩方式對新生兒Apgar評分影響較小。陰道分娩的安全性價值突出，能夠減少產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量，早期改善其生活質(zhì)量。

綜合上述內(nèi)容，剖宮產(chǎn)后瘢痕子宮再次妊娠分娩，在分娩指征允許的情況下需要優(yōu)先選擇陰道分娩的方式。產(chǎn)婦術(shù)后出血量較少，有助于縮短其住院時間，建議在剖宮產(chǎn)后瘢痕子宮再次妊娠分娩期患者中推廣應(yīng)用。

表1 陰道分娩組與剖宮產(chǎn)組患者的術(shù)后出血量、住院時間對比(±s)

表1 陰道分娩組與剖宮產(chǎn)組患者的術(shù)后出血量、住院時間對比(±s)

組別 出血量(mL) 住院時間(d)陰道分娩組 220.52±34.52 3.41±0.45剖宮產(chǎn)組 441.57±87.83 7.22±1.03 t 16.53 10.47 P 0.000 0.000

表2 陰道分娩組與剖宮產(chǎn)組患者的新生兒Apgar評分對比(±s，分)

表2 陰道分娩組與剖宮產(chǎn)組患者的新生兒Apgar評分對比(±s，分)

組別 n 新生兒Apgar評分陰道分娩組 26 8.56±1.04剖宮產(chǎn)組 26 8.37±1.14 χ2 0.826 P 0.411