張華平

（山西省臨汾市堯都區(qū)人民醫(yī)院，山西 臨汾 041000）

四肢骨折多為車禍、外傷、重物撞擊、高能量損傷等外部因素造成的創(chuàng)傷性疾病。以肢體腫脹、疼痛、功能障礙等為臨床表現(xiàn)。病情嚴(yán)重者伴有神經(jīng)、血管損傷，如果未及時(shí)進(jìn)行科學(xué)、合理、有效的護(hù)理和治療，不僅會(huì)加重骨折程度還會(huì)威脅患者身體健康。手術(shù)為治療四肢創(chuàng)傷性骨折常見且有效的方法，但手術(shù)具有創(chuàng)傷性且術(shù)后疼痛程度較高，易誘發(fā)負(fù)面情緒，影響康復(fù)效果，因此需加強(qiáng)圍手術(shù)期疼痛護(hù)理工作，通過科學(xué)、合理的護(hù)理手段減輕患者圍手術(shù)期疼痛程度，降低負(fù)面情緒發(fā)生率，提高整體療效[1]。因此開展本研究并進(jìn)行匯總。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇70例本院2018年6月～2019年6月接收的四肢創(chuàng)傷骨折患者。試驗(yàn)組21例男、14例女，年齡25.63～56.52歲，均值（40.21±12.34）歲；18例上肢骨折、17例下肢骨折；20例交通事故損傷、8例擊打損傷、7例高處墜落損傷。對(duì)照組20例男、15例女，年齡24.98～58.71歲，均值（41.39±13.52）歲；17例上肢骨折、18例下肢骨折；18例交通事故損傷、9例擊打損傷、8例高處墜落損傷，對(duì)比P＞0.05。

排納標(biāo)準(zhǔn)：依從性較差者；精神異常者；意識(shí)昏迷者；認(rèn)知障礙者；聽力障礙者；惡性腫瘤者；嚴(yán)重臟器功能損傷者；合并慢性疾病者；家屬不知情者。納入標(biāo)準(zhǔn)：簽署知情同意書者；經(jīng)影像學(xué)檢查確診者；無符合手術(shù)指征者；血液系統(tǒng)疾病者；免疫系統(tǒng)疾病者；認(rèn)知、聽力正常者。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)護(hù)理

患者入院后護(hù)理人員根據(jù)醫(yī)院相關(guān)規(guī)章制度、主治醫(yī)師醫(yī)囑開展護(hù)理工作。

1.2.2 綜合護(hù)理干預(yù)

（1）健康教育：患者入院后護(hù)理人員要向其全面講解疼痛相關(guān)知識(shí)、骨折治療方法、治療過程中注意事項(xiàng)，把患者疼痛程度評(píng)估-處理-反饋，貫穿到整個(gè)護(hù)理工作中。術(shù)后患者意識(shí)恢復(fù)后，護(hù)理人員需第一時(shí)間用面部表情量表法（FLACC法）、模擬標(biāo)尺法、視覺模擬評(píng)估法，評(píng)估并掌握患者疼痛程度，并為其講解鎮(zhèn)痛方法、不同鎮(zhèn)痛方法優(yōu)劣勢(shì)，告知患者及家屬術(shù)后出現(xiàn)疼痛的原因、疼痛可能持續(xù)時(shí)間，以減少患者對(duì)手術(shù)恐懼程度，為后續(xù)治療、護(hù)理創(chuàng)造條件[2]。（2）心理護(hù)理：在健康教育同時(shí)開展心理疏導(dǎo)可以達(dá)到事半功倍的效果。術(shù)后護(hù)理人員要定期巡視病房，對(duì)患者情緒狀態(tài)進(jìn)行觀察。還要加強(qiáng)與患者之間的溝通，借助心理學(xué)內(nèi)容、溝通技巧引導(dǎo)其表達(dá)內(nèi)心想法，而后給予恰當(dāng)?shù)墓膭?lì)、安慰，叮囑家屬多陪伴患者，盡可能滿足其提出的臨床需求，降低其負(fù)面情緒發(fā)生率[3]。（3）疼痛護(hù)理：護(hù)理人員要通過患者面部表情、情緒狀態(tài)、主訴、VAS評(píng)估結(jié)果對(duì)疼痛程度進(jìn)行判斷，輕度疼痛者進(jìn)行按摩、冷敷，配合低劑量藥物、音樂療法、冥想法、注意力轉(zhuǎn)移等方法鎮(zhèn)痛。中度以上疼痛要在輕度疼痛基礎(chǔ)上增加止痛藥物劑量。（4）用藥指導(dǎo)：用藥前護(hù)理人員需為患者講解各藥物機(jī)理、使用方法、次數(shù)及術(shù)后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)。給藥后要加強(qiáng)對(duì)臨床癥狀的觀察，出現(xiàn)異常及時(shí)停藥并上報(bào)主治醫(yī)師。（5）患肢護(hù)理：術(shù)后3～5天可引導(dǎo)患者在病床上進(jìn)行小幅度功能鍛煉，避免長(zhǎng)時(shí)間臥床出現(xiàn)的關(guān)節(jié)僵硬。此外護(hù)理人員要定時(shí)對(duì)患肢進(jìn)行按摩，若組織出現(xiàn)腫脹要及時(shí)進(jìn)行冰敷，還需加強(qiáng)對(duì)患肢末稍血運(yùn)、皮膚顏色、溫度、知覺等的觀察，若護(hù)理中發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)上報(bào)主治醫(yī)師。（6）飲食護(hù)理：組織患者及其家屬參加專業(yè)營(yíng)養(yǎng)師開展的健康知識(shí)講座，由專業(yè)人員根據(jù)患者身體情況、術(shù)后恢復(fù)情況、機(jī)體其他疾病、口味、飲食禁忌等制定合理科學(xué)飲食方案，并增加鈣物質(zhì)、維生素D3等物質(zhì)的攝入，確保鈣物質(zhì)快速吸收加速骨骼的愈合。（7）延續(xù)護(hù)理：出院前采集患者及其家屬聯(lián)系方式，定期通過電話、微信等方式隨訪，指導(dǎo)患者合理飲食、科學(xué)運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)損傷骨組織修復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)

①參考數(shù)字模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)價(jià)術(shù)前,術(shù)后1、24、48、72 h疼痛程度，分值：0～10分，得分高低與疼痛程度成正比。②參考醫(yī)院統(tǒng)一下發(fā)滿意度量表評(píng)價(jià)患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度，90～100分顯示滿意度高、50～89顯示滿意度一般、50分以下顯示滿意度差。③護(hù)理過程中常見骨不連、關(guān)節(jié)僵硬、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、其他等并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

計(jì)量資料檢驗(yàn)值用t、平方差表示，計(jì)數(shù)資料檢驗(yàn)值以%、x2表示，統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)借助SPSS 22.0分析，以P值表示。

2 結(jié) 果

2.1 疼痛程度

兩組術(shù)后2 4 h、4 8 h、7 2 h 疼痛程度差異顯著(P＜0.05)。見表1。

表1 疼痛程度（±s，分）

表1 疼痛程度（±s，分）

組別 n 術(shù)前 術(shù)后1 h 術(shù)后24 h 術(shù)后48 h 術(shù)后72 h試驗(yàn)組 35 6.93±1.02 6.52±1.01 4.22±0.51 3.02±0.21 2.11±0.12對(duì)照組 35 6.97±1.05 6.61±1.02 5.31±0.62 4.25±0.31 3.38±0.35 t 0.162 0.371 8.033 19.434 20.307 P 0.872 0.712 0.000 0.001 0.000

2.2 護(hù)理滿意度

兩 組 滿 意 度（ 9 7 . 1 4 % 、 8 0 . 00 % ） 差 異 顯 著(P＜0.05)。見表2。

表2 護(hù)理滿意度[n（%）]

2.3 并發(fā)癥發(fā)生率

兩組并發(fā)癥發(fā)生率（5.7 1%、22.8 6%）差異顯著(P＜0.05)。見表3。

表3 并發(fā)癥發(fā)生率[n（%）]

3 討 論

機(jī)體經(jīng)創(chuàng)傷發(fā)生四肢骨折后，機(jī)體各功能因骨折部位發(fā)生相應(yīng)變化，且四肢骨折伴有強(qiáng)烈疼痛，疼痛程度會(huì)影響患者身心狀態(tài)及治療依從性，此外疼痛會(huì)誘發(fā)機(jī)體應(yīng)激性反應(yīng)，導(dǎo)致患者出現(xiàn)情緒低落，不僅會(huì)影響整體療效還會(huì)增加術(shù)后疼痛程度，因此需開展疼痛護(hù)理以科學(xué)、合理的護(hù)理手段降低機(jī)體疼痛程度，提高整體康復(fù)效率。

四肢創(chuàng)傷性骨折后骨完整性、連續(xù)性遭到破壞，手術(shù)治療雖可促進(jìn)損傷骨組織修復(fù)，但若不針對(duì)患者負(fù)面情緒進(jìn)行護(hù)理，會(huì)影響手術(shù)效果、肢體功能恢復(fù)進(jìn)度。綜合護(hù)理是從患者身心-軀體-社會(huì)等方面入手，根據(jù)患者疼痛的程度，評(píng)估其止痛需求，從而借助臨床藥物、心理學(xué)方法等手段進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理，提高四肢創(chuàng)傷骨折患者心理、生理愉悅程度，體現(xiàn)手術(shù)、護(hù)理相互配合重要性。且綜合護(hù)理是以“以人為本”為護(hù)理理念，在護(hù)理開展過程中，健康教育、心理護(hù)理配合實(shí)施，提高患者對(duì)治療、護(hù)理工作依從性。此外借助心理學(xué)方法、護(hù)理方法對(duì)患者機(jī)體疼痛程度進(jìn)行轉(zhuǎn)移或緩解，避免護(hù)理中一味使用止痛藥增加機(jī)體對(duì)藥物的依賴性，配合肢體功能鍛煉在促進(jìn)血液循環(huán)、預(yù)防血栓的同時(shí)，改善術(shù)后整體預(yù)后效果，有效彌補(bǔ)常規(guī)護(hù)理缺陷或不足。結(jié)果顯示：試驗(yàn)組35例患者經(jīng)綜合護(hù)理干預(yù)后術(shù)后24 h疼痛程度4.22±0.51分、48 h疼痛程度3.02±0.21分、72 h疼痛程度2.11±0.12分、護(hù)理滿意度97.14%、并發(fā)癥發(fā)生率5.71%與對(duì)照組比差異顯著，該研究結(jié)果與秦桂艷[4]研究一致。

綜上所述，將綜合護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于四肢創(chuàng)傷骨折術(shù)后疼痛護(hù)理中，既可降低術(shù)后24 h、48 h、72 h疼痛程度及并發(fā)癥發(fā)生率，還可提高患者對(duì)臨床護(hù)理服務(wù)滿意度，做出合理評(píng)價(jià)，可借鑒。