丁秀華

（新疆巴州博湖縣人民醫(yī)院內(nèi)一科，新疆 巴音郭楞 841400）

壓瘡是患者在住院治療疾病期間常見的一種并發(fā)癥，主要是皮膚和皮下組織受到了壓力或摩擦力等而產(chǎn)生的局限性損傷。壓瘡會對患者的身體康復產(chǎn)生非常不利的影響，還會給患者帶來痛苦，增加其經(jīng)濟負擔。臨床護理的一項重要內(nèi)容就是降低患者壓瘡的發(fā)生率、減輕患者的痛苦、提高壓瘡的治愈率[1]。作為全新的質(zhì)量管理理論—持續(xù)質(zhì)量改進，它注重的是對護理過程和環(huán)節(jié)質(zhì)量進行控制管理。筆者根據(jù)2016年醫(yī)院壓瘡的管理監(jiān)測結(jié)果，分析了持續(xù)質(zhì)量改進在壓瘡護理管理過程中的應用效果，現(xiàn)將研究過程報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究在患者知情且自愿參與的情況下進行，已與患者簽署方案知情同意書。選取2016年1月～2016年12月期間康復科病例，患者共計80例。根據(jù)實施持續(xù)質(zhì)量改進前、后分為兩組，兩組患者各40例。研究根據(jù)《康復護理學》，選取的患者年齡在20～75歲，生命體征均很穩(wěn)定，住院均在4 d以上。實施持續(xù)質(zhì)量改進前的患者中男23例，女17例，年齡為23～75歲；實施持續(xù)質(zhì)量改進后的患者中男21例，女19例，年齡為20～73歲。兩組患者在性別和年齡方面均未達到顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 方法

成立由康復科護理人員組成的持續(xù)質(zhì)量改進專組。專組中護理部主任和壓瘡高發(fā)科室護士長6人、醫(yī)院壓瘡質(zhì)控小組成員9人，共計15人。專組組長由護理部主任擔任。各樓層專組成員負責各自的樓層，同時設(shè)置質(zhì)量聯(lián)絡(luò)人員。檢查和分析壓瘡護理管理過程中存在的問題，提出改善措施，并制定出預期目標。

1.3 壓瘡護理管理改進措施

（1）加強專組成員的壓瘡知識培訓。通過閱讀專業(yè)書籍、外出學習和專組內(nèi)培訓的方式，加強各成員壓瘡護理專業(yè)知識，提高護理的能力；對壓瘡質(zhì)控人員加強相關(guān)知識的培訓和考核，要定期讓質(zhì)控人員分析案例和演講，并經(jīng)常檢查質(zhì)控人員對專組成員在壓瘡知識培訓方面的落實情況。

（2）完善壓瘡護理管理制度。要及時更新最新的壓瘡預防和治療方面的專業(yè)知識，對于壓瘡的預防和護理工作要進一步規(guī)范。制定出具體的制度，指導臨床護理人員采用正確的方式處理壓瘡。設(shè)置專業(yè)的壓瘡質(zhì)控人員，并且讓質(zhì)控人員參與壓瘡的處理。進一步加強患者壓瘡預防，嚴格制定出手術(shù)患者預防壓瘡的流程[2]。護理人員加強對壓瘡患者和家屬的宣教，在患者治療期間，護理人員要完成健康教育的指導，主要是壓瘡的發(fā)生、防治方法以及教會患者如何在床上和床下活動，不斷提高患者和家屬對壓瘡預防知識的掌握。

1.4 療效評價

觀察實施持續(xù)質(zhì)量改進前、后兩組患者壓瘡發(fā)生情況，護理質(zhì)量的評價采用患者的滿意度（滿意、比較滿意和不滿意）進行比較；護理管理效率的評價采用臨床護士評估、記錄和上報壓瘡消耗的時間來進行比較。

1.5 統(tǒng)計學方法

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進行分析，計量資料用±s表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用x2檢驗，P＜0.05為具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 實施持續(xù)質(zhì)量改進前、后兩組壓瘡發(fā)生率和護理滿意度

實施持續(xù)質(zhì)量改進后，患者壓瘡發(fā)生率為0，優(yōu)于實施持續(xù)質(zhì)量改進前的10%；有97.5%的患者對護理工作滿意，優(yōu)于實施持續(xù)質(zhì)量改進前的82.5%，患者對護理工作的滿意度得到很大程度的提高。見表1。

表1 兩組壓瘡發(fā)生率和護理滿意度

2.2 實施持續(xù)質(zhì)量改進前、后壓瘡護理管理效率的比較

實施持續(xù)質(zhì)量改進前的平均報卡時間為（2.5±0.5）min；實施持續(xù)質(zhì)量改進后報卡由計算機自動生成，護士上報時間為0 min。實施持續(xù)質(zhì)量改進前、后兩組壓瘡評估和記錄的時間由表2所示。

表2 兩組壓瘡評估和記錄時間（min，±s）

表2 兩組壓瘡評估和記錄時間（min，±s）

組別 n 評估時間 記錄時間實施前 40 1.79±0.30 7.59±3.10實施后 40 5.99±3.00 0.89±0.20 P-0.001 0.002

3 討 論

持續(xù)質(zhì)量改進注重過程管理和環(huán)節(jié)控制，目的是提高效率，強調(diào)在原來的基礎(chǔ)上不斷定位更高的標準，使質(zhì)量管理處于良性循環(huán)。持續(xù)質(zhì)量改進在壓瘡護理管理過程的應用可以早評估、早發(fā)現(xiàn)和早處理，保證了預防措施的落實，對于壓瘡護理管理是一種有效的手段[3]。本研究表明，2016年全年住院總?cè)藬?shù)有所提高，但是實施持續(xù)質(zhì)量改進后壓瘡發(fā)生率較實施前有大幅降低，壓瘡治愈率明顯提高。通過團隊的良好運行，使壓瘡患者的護理工作得到統(tǒng)一管理。持續(xù)質(zhì)量改進的應用提高了護士對壓瘡護理工作的認識和水平，進一步提升了護士在壓瘡護理工作上的質(zhì)量。