張海燕

（南京醫(yī)科大學(xué)附屬無錫人民醫(yī)院，江蘇 無錫 214023）

外周中心靜脈導(dǎo)管（PICC）是臨床上用于中長期輸液或者腫瘤患者化療中最為常見的一種手段，主要是能減少患者頻繁穿刺的痛苦及減輕藥物對(duì)血管的刺激，用于穿刺中更加便于操作，對(duì)于改善患者生活質(zhì)量而言，有著重要的意義[1]。但是，PICC置管期間的護(hù)理管理，直接決定患者的生存質(zhì)量，如果管理不當(dāng)，也會(huì)給患者帶來很多負(fù)面影響，如嚴(yán)重的PICC置管并發(fā)癥，將對(duì)患者的生命安全構(gòu)成威脅[2]。已經(jīng)有研究表明[3]，PICC置管后發(fā)生靜脈炎、靜脈血栓等概率非常高，因此，對(duì)于患者如何實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)措施，是護(hù)士重視的工作內(nèi)容之一。下面本文主要探討我科針對(duì)PICC置管的老年患者40例實(shí)施專項(xiàng)護(hù)理的效果，整理具體的護(hù)理報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

共計(jì)選取2017年1月～2019年5月期間我科老年患者PICC置管的對(duì)象40例，隨機(jī)抽簽分為對(duì)照組和觀察組各20例。對(duì)照組中男16例，女4例，平均年齡（92.50±1.50）歲；觀察組男15例，女5例，平均年齡（92.00±2.00）歲。患者一般資料比較不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），可對(duì)比研究。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，患者置管期間，告知患者或家屬注意做好日常管理和維護(hù)工作，注意保持清潔和定期敷料更換等，穿刺部位的皮膚護(hù)理，并且進(jìn)行并發(fā)癥健康宣教。

觀察組實(shí)施專項(xiàng)的PICC置管護(hù)理，具體實(shí)施如下：（1）加強(qiáng)護(hù)士團(tuán)隊(duì)的專業(yè)能力培訓(xùn)，要求每一個(gè)護(hù)士必須嚴(yán)格掌握PICC置管的適應(yīng)癥和禁忌癥，對(duì)于患者化療的肢體和上腔靜脈一定要進(jìn)行并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。護(hù)士一定要具備很強(qiáng)的專業(yè)評(píng)估能力，能做好置管過程中的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。（2）PICC置管前評(píng)估，在置管前，一定要深入了解患者血管解剖結(jié)構(gòu)方面的情況，穿刺保證一次成功，減少對(duì)患者血管內(nèi)膜的損傷，穿刺部位一般選擇貴要靜脈置管，其靜脈管徑粗且瓣少，不宜選擇頭靜脈，且后期固定工作不方便，很容易引發(fā)并發(fā)癥。（3）PICC置管后護(hù)理，置管成功后，給予患者側(cè)肢體的運(yùn)動(dòng)護(hù)理，患者側(cè)肢體不能負(fù)重、過度外展等，此時(shí)很容易增加血管內(nèi)壁的機(jī)械刺激，一定要注意置管3～4天后，在直徑10 cm范圍外進(jìn)行熱敷，3～4次/天，每次10～15 min；輸液或者睡前，還要注意避免長時(shí)間壓迫側(cè)肢體，避免血流受阻。當(dāng)患者感覺到置管側(cè)肢體酸脹或者疼痛時(shí)，及時(shí)報(bào)告，及時(shí)處理。（4）PICC置管后，還需要觀察患者的靜脈走向，觀察是否紅腫、疼痛等，如果有不適癥狀，一定要及時(shí)發(fā)現(xiàn)靜脈血栓癥狀，進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，發(fā)現(xiàn)其隱匿性和可能性，積極進(jìn)行預(yù)防。最后，還要保證PICC置管的通暢，避免堵塞，注意進(jìn)行沖洗，避免封管。

1.3 觀察指標(biāo)

比較患者靜脈炎和靜脈血栓發(fā)生率，同時(shí)采用自制的護(hù)理滿意度調(diào)查問卷，對(duì)護(hù)理工作質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，對(duì)護(hù)士健康教育、心理護(hù)理、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估等內(nèi)容進(jìn)行評(píng)分，0～10分，10分表示非常滿意，0分表示不滿意，1～9分表示一般滿意，總滿意度=非常滿意+一般滿意/總?cè)藬?shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均納入到SPSS 20.0軟件系統(tǒng)中，進(jìn)行對(duì)比和檢驗(yàn)值計(jì)算，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行x2檢驗(yàn)，±s數(shù)據(jù)資料行t檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

2.1 靜脈炎和靜脈血栓發(fā)生率

觀察組患者的靜脈炎和靜脈血栓發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 靜脈炎和靜脈血栓發(fā)生率

2.2 護(hù)理滿意度比較

觀察組患者護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 護(hù)理滿意度比較

3 討 論

對(duì)于老年P(guān)ICC置管患者一定要全面加強(qiáng)患者靜脈炎和靜脈血栓并發(fā)癥方面的預(yù)防和干預(yù)，嚴(yán)格對(duì)患者進(jìn)行PICC置管禁忌和適應(yīng)癥等方面評(píng)估，只有患者符合適應(yīng)癥時(shí)，才能進(jìn)行置管。在患者置管前后都要加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，積極進(jìn)行并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理。置管后護(hù)士還應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)靜脈血栓和靜脈炎的警惕性和風(fēng)險(xiǎn)隱匿性等的評(píng)估。

本次研究中，通過護(hù)士積極的專項(xiàng)護(hù)理，最終患者的靜脈炎和靜脈血栓發(fā)生率明顯降低，患者護(hù)理滿意度提升。專項(xiàng)護(hù)理從患者置管導(dǎo)管的選擇、穿刺的位置和恰當(dāng)?shù)念A(yù)防措施，都進(jìn)行檢查和精心的護(hù)理評(píng)估，讓PICC置管的老年患者能更好的治療，全面提升了專項(xiàng)護(hù)理工作的整體質(zhì)量，取得理想的護(hù)理干預(yù)效果。