鐘良　彭雪凌

【摘要】 目的：研究中頻脈沖進(jìn)行穴位理療的方式對THA（全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)）患者胃腸功能恢復(fù)的影響。方法：將108例THA患者通過隨機(jī)對照的方式分為兩組，每組54例，對照組給予骨科術(shù)后常規(guī)護(hù)理，試驗(yàn)組患者術(shù)后30 min、24 h、48 h分別予中頻脈沖治療20 min，將中頻治療儀的4個(gè)電極片分別貼在雙側(cè)天樞穴及大腸俞，記錄兩組術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間（含腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后首次排氣時(shí)間、術(shù)后首次排便時(shí)間）及胃腸功能恢復(fù)評分，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果：試驗(yàn)組胃腸功能恢復(fù)評分（0.67±0.47）分，明顯優(yōu)于對照組的（0.91±0.30）分，試驗(yàn)組的腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后首次排氣時(shí)間、術(shù)后首次排便時(shí)間均早于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：中頻脈沖進(jìn)行穴位理療能促進(jìn)THA患者胃腸功能恢復(fù)，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】 穴位理療; 中頻脈沖; 胃腸功能恢復(fù); 全髖關(guān)節(jié)置換術(shù); 腹脹; 排氣

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.26.077 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）26-0-03

Effect of Acupoint Physiotherapy on Recovery of Gastrointestinal Function in THA Patients/ZHONG Liang，PENG Xueling.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（26）：-176

【Abstract】 Objective：To study the effect of acupoint physiotherapy with intermediate frequency pulse therapy on the recovery of gastrointestinal function in THA patients.Method：A total of 108 patients with THA through randomized into two groups，each group of 54 cases.The control group was given the orthopaedic postoperative routine nursing，the experimental group patients after operation 30 min，24 h，48 h，respectively to the medium frequency pulse treatment for 20 min，the intermediate frequency therapy apparatus of four electrodes taped to bilateral Tianshu Point and Acupoint Dachangshu.Postoperative gastrointestinal function recovery time（including bowel sound recovery time，postoperative the first exhaust time，the first defecation time） and gastrointestinal function recovery scale in two groups were recorded，and statistical analyzed.Result：The recovery score of gastrointestinal function in the experimental group（0.67±0.47） was significantly better than that in the control group（0.91±0.30）.The recovery time of bowel sounds，the first exhaust time after operation and the first defecation time after operation in the experimental group were all earlier than those in the control group.The differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Acupoint physiotherapy with intermediate frequency pulse can promote the recovery of gastrointestinal function in THA patients and promote their early recovery.

【Key words】 Acupoint physiotherapy; Intermediate frequency pulse; Gastrointestinal function recovery; Total hip replacement; Abdominal distension; Exhaust

First-authors address：Hospital of the Guangdong Armed Police，Guangzhou 510000，China

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（total hip arthroplasty，THA）是通過手術(shù)將人工關(guān)節(jié)假體植入體內(nèi)，代替患病關(guān)節(jié)行使功能，達(dá)到緩解疼痛，恢復(fù)關(guān)節(jié)功能的目的[1]。但因手術(shù)創(chuàng)傷大，且進(jìn)行該手術(shù)的患者年齡偏大，體質(zhì)偏弱，且患者因?yàn)橐g(shù)前禁食、術(shù)中麻醉、牽拉及迷走神經(jīng)受到抑制等因素的影響，術(shù)后容易出現(xiàn)胃腸道功能障礙，如腹脹、停止排便排氣、便秘等，嚴(yán)重者可導(dǎo)致腸粘連、腸梗阻等并發(fā)癥[2-3]。臨床上，往往采用口服藥物、開塞露納肛、艾灸等多種方式促進(jìn)患者胃腸功能的恢復(fù)，但這些方式都存在不同程度的缺點(diǎn)，如術(shù)后患者往往存在胃腸道功能紊亂、食欲不振的問題，中頻脈沖治療是一種利用低頻調(diào)制的中頻電流，具有鎮(zhèn)痛、促進(jìn)血液循環(huán)等治療作用，將中頻脈沖與穴位療法結(jié)合起來，對胃腸道功能有無影響，文獻(xiàn)未見報(bào)道，2016年7月-2019年1月，本研究擬為中頻脈沖治療穴位理療對THA患者胃腸功能恢復(fù)的療效進(jìn)行系統(tǒng)研究，以期能更快、更好地促進(jìn)患者胃腸功能的恢復(fù)，并加快THA的快速康復(fù)進(jìn)度。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡45～65歲;（2）術(shù)前胃腸功能、皮膚感覺功能無異常;（3）術(shù)后未使用調(diào)節(jié)胃腸功能的藥物。排除標(biāo)準(zhǔn)：

（1）既往有胃腸道病史或手術(shù)史;（2）術(shù)中出血量超過1 000 ml;

（3）術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，如呼吸抑制、大出血、高熱等。剔除標(biāo)準(zhǔn)：（1）依從性差，煩躁不配合。（2）住院不滿3 d或死亡。人員選擇和培訓(xùn)：選擇科室N2層級(jí)以上的6名護(hù)士參與本研究，接受統(tǒng)一培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括病例的分組、穴位的定位、中頻脈沖儀的操作流程、觀察表的填寫等，考核分達(dá)到100分方可參與試驗(yàn)研究。小組成員平均年齡35.6歲，護(hù)理人員主管護(hù)師3人，護(hù)師3人，本科學(xué)歷4人，大專學(xué)歷2人。

將108例符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的病例隨機(jī)分為對照組54例，試驗(yàn)組54例，其中，對照組年齡（53.31±15.36）歲;體重（64.12±11.29）kg;男30例，女24例;文盲5例，小學(xué)學(xué)歷21例，初中學(xué)歷19例，高中以上學(xué)歷9例;無菌性股骨頭壞死28例，酒精性股骨頭壞死10例，創(chuàng)傷性股骨性壞死12例，先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良4例。治療組年齡（53.24±15.24）歲;體重（64.14±10.61）kg;男32例，女22例;文盲7例，小學(xué)學(xué)歷18例，初中學(xué)歷17例，高中以上學(xué)歷12例;無菌性股骨頭壞死30例，酒精性股骨頭壞死12例，創(chuàng)傷性股骨性壞死10例，先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良2例，兩組基線資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。已簽訂知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 對照組 予THA術(shù)后常規(guī)護(hù)理，即予外展中立位，生命體征監(jiān)測6 h，人中處置檸檬薄片以防止術(shù)后惡心嘔吐，每2小時(shí)翻身一次，局部受壓部位墊水墊，合理營養(yǎng)。術(shù)后回到病房，指導(dǎo)患者可睡枕頭，勿須去枕平臥位6 h，予吸管囑患者試吸20 ml溫開水，觀察患者反應(yīng)，如果患者飲水順暢，沒有出現(xiàn)嗆咳，即指導(dǎo)患者家屬準(zhǔn)備清淡易消化之品，如粥、粉、面，并協(xié)助患者進(jìn)食。指導(dǎo)患者多飲溫開水，協(xié)助患者按揉膀胱處，以促使盡早排小便，必要時(shí)按醫(yī)囑予雙柏散熱敷下腹部，按醫(yī)囑對術(shù)肢進(jìn)行冷療，以緩解術(shù)后腫脹疼痛，待患者感覺恢復(fù)，即指導(dǎo)患者可進(jìn)行雙下肢的功能鍛煉，如踝泵運(yùn)動(dòng)、股四頭肌靜力收縮，以防止下肢深靜脈血栓的形成，及時(shí)觀察患者有無出現(xiàn)下肢深靜脈血栓，護(hù)士需測量髕骨上下10 cm的腿圍，每班檢查“霍曼氏征”，并將結(jié)果登記在“成人深靜脈血栓觀察表”上。指導(dǎo)患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)外展要小于30°，屈曲要小于90°，不過伸，外旋不超過30°[2]，嚴(yán)格遵守THA術(shù)后3個(gè)月內(nèi)的“三不體位”，即“不能內(nèi)收、不能盤腿、不能交叉雙腿”。需轉(zhuǎn)變體位時(shí)，只能由患側(cè)臥位轉(zhuǎn)向健側(cè)臥位，同時(shí)需要在雙腿之間墊一小枕，以防止患者屈髖大于90°，導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)脫位。指導(dǎo)患者需要將床頭搖高時(shí)，床頭不可搖高至90°，以30°～60°為宜。因患者長時(shí)間禁食、又因手術(shù)導(dǎo)致久臥不動(dòng)，因此為了避免患者出現(xiàn)肺部感染等并發(fā)癥，護(hù)士需要教會(huì)患者如何正確地進(jìn)行深呼吸及有效的咳嗽方式。

1.2.2 試驗(yàn)組 在骨科術(shù)后常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，由經(jīng)過培訓(xùn)的護(hù)士在患者術(shù)后30 min、24 h、48 h分別予中頻脈沖治療

20 min，方法為開通中頻治療儀電源后，將中頻治療儀的4個(gè)電極片分別貼在患者雙側(cè)天樞穴及大腸俞，連接導(dǎo)線，選擇處方18（功能性電刺激），開啟機(jī)器，調(diào)節(jié)電刺激強(qiáng)度以患者能耐受為宜。

1.3 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 胃腸功能恢復(fù)時(shí)間 （1）腸鳴音恢復(fù)時(shí)間：患者手術(shù)回病房后由專人每2小時(shí)聽診患者左上下腹、右上下腹、臍周5個(gè)區(qū)域，每個(gè)區(qū)聽診1 min，如在2個(gè)區(qū)聽診出現(xiàn)腸鳴音≥3次/min，則為腸鳴音恢復(fù)時(shí)間。（2）術(shù)后首次排氣時(shí)間;（3）術(shù)后首次排便時(shí)間。

1.3.2 胃腸功能恢復(fù)評分 參考羅馬Ⅱ標(biāo)準(zhǔn)。0分：術(shù)后24 h內(nèi)排氣或排便，腸鳴音﹥5次/min;1分：術(shù)后48 h內(nèi)排氣或排便，腸鳴音3～5次/min;2分：術(shù)后72 h內(nèi)排氣或排便，腸鳴音1次或2次/min;3分：超72 h未排氣，無明顯腸鳴音。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

試驗(yàn)組腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后首次排氣時(shí)間、排便時(shí)間明顯早于對照組，試驗(yàn)組胃腸功能恢復(fù)評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3 討論

髖關(guān)節(jié)置換又稱作人工髖關(guān)節(jié)置換，是將人工假體，包含股骨部分和髖臼部分，利用骨水泥和螺絲釘固定在正常的骨質(zhì)上，以取代病變的關(guān)節(jié)，重建患者髖關(guān)節(jié)的正常功能，是一種較成熟、可靠的治療手段。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)可解除髖關(guān)節(jié)疼痛，保持關(guān)節(jié)穩(wěn)定，恢復(fù)關(guān)節(jié)的活動(dòng)與原有的功能，祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，術(shù)后胃腸功能障礙屬于“腸痹”“腸結(jié)”范疇，手術(shù)會(huì)導(dǎo)致臟腑氣血虧虛、陰陽失調(diào)，而術(shù)中、術(shù)后所用麻醉或止痛藥亦容易損耗正氣，且患者多有術(shù)前恐懼情緒，七情內(nèi)傷，這些因素共同加重胃腸功能失調(diào)，影響患者胃腸功能恢復(fù)的因素有患者自身體質(zhì)、麻醉與鎮(zhèn)痛作用、手術(shù)創(chuàng)傷、禁食時(shí)間、水電解質(zhì)紊亂等。目前西醫(yī)上的治療主要有口服促進(jìn)消化藥（四磨湯）、靜脈用藥、早期腸內(nèi)營養(yǎng)、開塞露納肛、術(shù)后早期進(jìn)行功能鍛煉、物理治療（中頻脈沖、低頻脈沖）等[4-7]。《素問·五臟別論》篇曰：“……六腑者，傳化物而不藏，故實(shí)而不能滿也。所以然者，水谷入口，則胃實(shí)而腸虛;食下，則腸實(shí)而胃虛也。故曰：實(shí)而不滿，滿而不實(shí)也?！泵鞔_地指出六腑以通為用。我院“國醫(yī)大師”周岱翰教授認(rèn)為，六腑氣化宜動(dòng)不宜滯，功在走而不守。天樞穴屬足陽明胃經(jīng)，大腸之募穴，有研究證明，其配穴大腸俞，二穴前后呼應(yīng)，陰陽交錯(cuò)，對治療陰證陽證俱見的臟腑病癥均療效頗著[8]。研究證明，中頻脈沖治療不僅具有鎮(zhèn)痛、促進(jìn)血液循環(huán)等治療作用，并能增強(qiáng)胃腸、膽囊等平滑肌張力的作用，且操作中頻脈沖治療用時(shí)短，平均約1 min即可操作1個(gè)患者，操作在運(yùn)行的20 min時(shí)間內(nèi)無須護(hù)士時(shí)刻看守儀器，護(hù)士在短時(shí)間內(nèi)操作多名患者[9-10]。在目前二胎開放、廣東省護(hù)士集體短缺的情況下，節(jié)約護(hù)士的工作時(shí)間，讓護(hù)士投入更多的時(shí)間去服務(wù)更多患者，可以更好地去實(shí)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，而且中頻脈沖治療結(jié)合穴位理療的過程中，大部分患者都自訴感覺舒適，接受率很高，因此本治療具有很高的安全性、便利性，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的患者，因長時(shí)間在手術(shù)室低溫的環(huán)境下進(jìn)行手術(shù)，回到病房后往往存在低體溫的表現(xiàn)，軀體不溫，全身血液循環(huán)減慢，腸蠕動(dòng)減慢，會(huì)加重術(shù)后腸功能障礙的發(fā)生，而中頻脈沖在20 min的運(yùn)行中加上大腸俞、天樞穴的經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)作用，能促進(jìn)患者的全身血液循環(huán)，加快患者的腸蠕動(dòng)，促進(jìn)患者術(shù)后的腸道功能恢復(fù)，縮短患者腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后首次排氣排便時(shí)間及降低患者的胃腸功能恢復(fù)評分，從而促進(jìn)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者的快速康復(fù)，值得臨床推廣使用。

參考文獻(xiàn)

[1] Zhang X L，Cheng T，Zeng B F，et al.Experts consensuson minimally invasive surgery for total joint arthroplasty[J].Orthop Surg，2011，3（3）：147-151.

[2]張心，元海成，秦?zé)樻?，?早期腸內(nèi)營養(yǎng)配合針灸加速術(shù)后腸功能康復(fù)研究[J].中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，2016，22（6）：542-545.

[3]甘燕群.標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理流程在全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的應(yīng)用[J].中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理：中英文，2017，3（1）：26-29.

[4]中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科分學(xué)會(huì).中國骨科大手術(shù)靜脈血栓栓塞癥預(yù)防指南[J].中華骨科雜志，2016，36（2）：65-71.

[5]高娜，佟冰渡，姜英等.系統(tǒng)化三防三位護(hù)理措施在預(yù)防不同疾病行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者假體脫位中的應(yīng)用效果[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2017，23（15）：2015-2018.

[6]包良笑，肖軍，李濤，等.不同助行方式對人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者假體早期穩(wěn)定性的影響[J].中華護(hù)理雜志，2016，51（6）：655-658.

[7]趙一瓊.人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后病人的康復(fù)護(hù)理[J].解放軍護(hù)理雜志，2013，30（15）：61-62.

[8]吳薏婷.周岱翰教授談“六腑以通為用”在腫瘤中的應(yīng)用[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，15（5）：21-22.

[9]李衛(wèi)，章薇.電針大腸俞募穴對功能性腹瀉患者大便癥狀的影響[J].遼寧中醫(yī)雜志，2015，42（10）：1974-1976.

[10]李敬香，蔣素英，陳惠云，等.脈沖中頻電療法對婦科手術(shù)后患者胃腸功能恢復(fù)的影響[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2014，21（26）：19-21.

（收稿日期：2019-04-23） （本文編輯：何玉勤）