林龍聰　張安平

【摘要】 目的：觀察無(wú)痛胃鏡下高頻電凝切除術(shù)治療胃息肉患者的短期隨訪效果。方法：抽取2017年2月-2018年2月就診于筆者所在醫(yī)院的胃息肉患者110例，按照隨機(jī)原則分為觀察組和對(duì)照組，每組55例。觀察組采取無(wú)痛胃鏡下高頻電凝切除術(shù)治療，對(duì)照組采取常規(guī)胃鏡下高頻電凝切除術(shù)治療。結(jié)果：觀察組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間均顯著短于對(duì)照組，術(shù)中失血量顯著少于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組術(shù)后胃出血、腹脹、胃穿孔、腹痛的總發(fā)生率（3.64%）顯著低于對(duì)照組（18.18%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。隨訪期間，觀察組復(fù)發(fā)率為3.64%，顯著低于對(duì)照組的23.64%（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)胃息肉患者采取無(wú)痛胃鏡下高頻電凝切除術(shù)治療，可縮短手術(shù)操作時(shí)間，術(shù)中失血量較少、術(shù)后恢復(fù)較快，能夠提升治療效果，降低復(fù)發(fā)率，對(duì)于患者獲得良好的短期效果具有顯著的應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 無(wú)痛胃鏡; 高頻電凝術(shù); 胃息肉; 短期隨訪效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.26.061 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）26-0-03

Short-term Follow-up Results of High-frequency Electrocoagulation Under Painless Gastroscope in the Treatment of Gastric Polyps/LIN Longcong，ZHANG Anping.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（26）：-139

【Abstract】 Objective：To observe the short-term follow-up effect of high-frequency electrocoagulation under painless gastroscope in the treatment of gastric polyps.Method：A total of 110 patients with gastric polyps who were treated in our hospital from February 2017 to February 2018 were randomly divided into the observation group and the control group，55 cases in each group.The observation group were treated by high-frequency electrocoagulation under painless gastroscope，while the control group were treated by conventional high-frequency electrocoagulation under gastroscope.Result：The operation time and the hospitalization time in the observation group were significantly shorter than those of the control group，and intraoperative blood loss in the observation group was significantly less than that of the control group（P<0.05）.The total incidence of gastric bleeding，abdominal distension，gastric perforation and abdominal pain after operation in the observation group（3.64%） was significantly lower than that of the control group（18.18%），the difference was significant（P<0.05）.During the follow-up period，the recurrence rate of the observation group（3.64%） was significantly lower than that of the control group（23.64%），the difference was significant（P<0.05）.Conclusion：High-frequency electrocoagulation under painless gastroscope can shorten the operation time，reduce intraoperative blood loss and recover quickly after operation.It can improve the therapeutic effect and reduce the recurrence rate.It has significant application value for patients to obtain good short-term curative effect.

【Key words】 Painless gastroscope; High frequency electrocoagulation; Gastric polyps; Short-term follow-up results

First-authors address：Quanzhou Quangang District Hospital，Quanzhou 362800，China

胃息肉屬于一種常見(jiàn)的消化系統(tǒng)疾病，如果病情不能及時(shí)得到有效控制和治療，嚴(yán)重時(shí)會(huì)引起胃腺瘤性息肉，從而給患者的健康帶來(lái)較大的危害[1]。因此，對(duì)胃息肉患者要及時(shí)采取有效的治療方式。目前，臨床對(duì)胃息肉的治療主要以手術(shù)治療為主[2]。胃鏡下高頻電凝切除術(shù)是一種傳統(tǒng)的胃息肉治療手術(shù)方式，在胃息肉患者的治療中具有良好的臨床效果，在臨床有著比較廣泛的應(yīng)用[3]。但長(zhǎng)期臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，胃鏡下高頻電凝切除術(shù)雖然能夠?qū)ξ赶⑷猱a(chǎn)生良好的治療效果，但在治療后患者出現(xiàn)出血、穿孔、腹痛等并發(fā)癥的概率較高，不僅不利于患者術(shù)后恢復(fù)，同時(shí)也會(huì)加重術(shù)后疼痛，降低生活質(zhì)量[4]。臨床為了克服胃鏡下高頻電凝切除術(shù)的不足，引入了無(wú)痛胃鏡下高頻電凝切除術(shù)對(duì)胃息肉患者進(jìn)行治療，效果顯著。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取2017年2月-2018年2月就診于筆者所在醫(yī)院的胃息肉患者110例。診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）臨床表現(xiàn)。上腹部脹滿不適、隱痛、惡心、胃灼熱，疼痛部位位于上腹部、呈鈍痛、隱痛，無(wú)規(guī)律性。（2）內(nèi)鏡診斷標(biāo)準(zhǔn)。內(nèi)鏡下見(jiàn)到的息肉是黏膜向腔內(nèi)的局限性隆起，注氣后不消失，可單個(gè)或多個(gè)，大多數(shù)單個(gè)發(fā)生[5]。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)臨床診斷確診為胃息肉;（2）年齡<80歲;（3）符合手術(shù)指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并其他胃部疾病;（2）合并肝腎功能障礙、嚴(yán)重傳染病;（3）麻醉全身風(fēng)險(xiǎn);（4）合并精神疾病、意識(shí)障礙或由于其他因素而無(wú)法正常溝通;（5）無(wú)法配合本次研究開(kāi)展。按照隨機(jī)原則分為觀察組和對(duì)照組，每組55例。觀察組女28例，男27例;年齡28～67歲，平均（44.5±6.3）歲;病程4～10個(gè)月，平均（7.2±1.3）個(gè)月;息肉直徑5～23 mm，平均（8.6±2.9）mm。對(duì)照組女30例，男25例;年齡26～65歲，平均（45.2±5.9）歲;病程4～11個(gè)月，平均（7.5±1.4）個(gè)月;息肉直徑6～24 mm，平均（8.8±3.1）mm。兩組年齡、性別和病情程度等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本次研究獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，患者及家屬均對(duì)研究?jī)?nèi)容知情，并簽署入組同意書(shū)。

1.2 方法

觀察組采取無(wú)痛胃鏡下高頻電凝切除術(shù)進(jìn)行治療。叮囑患者術(shù)前8 h禁食、禁水。手術(shù)開(kāi)始前幫助患者采取側(cè)臥位作為手術(shù)體位，并給予鼻導(dǎo)管吸氧，于左前臂建立靜脈通道。術(shù)中實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患者的各項(xiàng)生命體征。借助術(shù)前建立起的前臂靜脈通道，緩慢注入芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20054256）1～2 μg/kg，丙泊酚（四川國(guó)瑞藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20030115）4～6 mg/kg，咪唑安定（北京市燕京藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H11020440）0.04 mg/kg，進(jìn)行鎮(zhèn)痛處理，將無(wú)痛胃鏡置入。借助無(wú)痛胃鏡觀察息肉情況，包括息肉位置及病變范圍，在此基礎(chǔ)上，對(duì)息肉病變范圍進(jìn)行徹底地沖洗，并將黏液吸出，保證息肉得到充分地暴露。使用合適的圈套器，由胃內(nèi)鏡活檢孔道置入胃腔內(nèi)，套入息肉，然后將圈套器不斷收緊。在收緊圈套器的過(guò)程中，開(kāi)啟高頻電源，將電凝功率和電切功率分別設(shè)置為45 W和50 W，采取間斷通電的方式對(duì)息肉進(jìn)行切除，達(dá)到反復(fù)切開(kāi)、凝固的操作目的，反復(fù)操作直到息肉被完全切除。息肉被完全切除后，觀察電切部位是否存在潰瘍?cè)?，是否有活?dòng)性出血現(xiàn)象，確保無(wú)問(wèn)題后，使用三爪鉗、圈套器將息肉取出，送病理檢查，退出無(wú)痛胃鏡，手術(shù)完成。

對(duì)照組采取常規(guī)胃鏡下高頻電凝切除術(shù)進(jìn)行治療，在置入胃鏡前無(wú)須麻醉處理，其余手術(shù)操作與觀察組相同。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）手術(shù)治療情況以手術(shù)時(shí)間、術(shù)中失血量和住院時(shí)間進(jìn)行評(píng)估。（2）并發(fā)癥發(fā)生率：包括胃出血、腹脹、胃穿孔、腹痛的發(fā)生率。（3）復(fù)發(fā)率：兩組均隨訪1年，期間無(wú)脫落病例。治愈為經(jīng)胃鏡檢查，息肉完全消失，未發(fā)現(xiàn)異常增生;復(fù)發(fā)為隨訪期間再次出現(xiàn)胃息肉。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

通過(guò)SPSS 21.0對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較

觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中失血量、住院時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組胃出血、腹脹、胃穿孔、腹痛的總發(fā)生率為3.64%，顯著低于對(duì)照組的18.18%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組復(fù)發(fā)率比較

隨訪期間，觀察組治愈53例，復(fù)發(fā)2例，復(fù)發(fā)率為3.64%;對(duì)照組治愈42例，復(fù)發(fā)13例，復(fù)發(fā)率為23.64%。觀察組復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=9.340，P<0.05）。

3 討論

胃息肉作為一種常見(jiàn)的消化系統(tǒng)疾病，在發(fā)病早期的臨床癥狀往往缺乏典型性，因此，患者在發(fā)病早期不易察覺(jué)，導(dǎo)致延誤治療[6]。臨床表明，絕大多數(shù)胃息肉均為良性病變，但仍存在9%～20%的癌變風(fēng)險(xiǎn)[7]。因此，對(duì)于胃息肉患者需及時(shí)采取有效的方式進(jìn)行確診并切除，才能夠確?；颊叩慕】?。但是，由于絕大多數(shù)胃息肉的體積較小，導(dǎo)致一般的檢查手段難以發(fā)現(xiàn)[8]。隨著胃鏡技術(shù)的不斷發(fā)展和日臻完善，在胃息肉的診療中表現(xiàn)出了較大的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)[9]。

臨床將胃鏡技術(shù)應(yīng)用到胃息肉患者的治療中，采取胃鏡下高頻電凝切除術(shù)對(duì)患者實(shí)施治療，獲得良好的效果[10]。胃鏡下高頻電凝切除術(shù)主要借助的是電灼效應(yīng)，在高溫的作用下，蛋白質(zhì)會(huì)發(fā)生變性凝固，然后進(jìn)行切除。常規(guī)的胃鏡下高頻電凝切除術(shù)對(duì)胃息肉患者的治療效果雖顯著，但是在治療過(guò)程中會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生一定的創(chuàng)傷，在胃鏡直視下進(jìn)行手術(shù)操作，會(huì)引起較大的疼痛感，增加心理負(fù)擔(dān)，從而導(dǎo)致患者的主觀體驗(yàn)較差，手術(shù)配合度較低，給手術(shù)操作帶來(lái)較大的阻礙。同時(shí)，常規(guī)胃鏡下高頻電凝切除術(shù)會(huì)增加患者胃出血、穿孔等并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)[11]。

無(wú)痛胃鏡下高頻電凝切除術(shù)的出現(xiàn)為解決以上問(wèn)題提供了一條良好的途徑，主要是在常規(guī)胃鏡下高頻電凝切除術(shù)的基礎(chǔ)上，在手術(shù)操作開(kāi)始前對(duì)患者實(shí)施麻醉處理，從而減輕手術(shù)操作中的疼痛感，提升手術(shù)舒適度，降低應(yīng)激反應(yīng)，從而有利于幫助患者穩(wěn)定生命體征，減少并發(fā)癥，利于術(shù)后的快速恢復(fù)[12]。本次研究結(jié)果也表明，采用無(wú)痛胃鏡下高頻電凝切除術(shù)治療胃息肉，能夠縮短手術(shù)操作時(shí)間，減少出血量，縮短住院時(shí)間，減少胃出血、腹脹、胃穿孔、腹痛的發(fā)生，有效降低復(fù)發(fā)率，顯著改善患者的短期隨訪效果。

綜上所述，無(wú)痛胃鏡下高頻電凝切除術(shù)治療胃息肉患者具有手術(shù)操作時(shí)間較短、術(shù)中失血量較少、術(shù)后恢復(fù)較快的優(yōu)勢(shì)，且能夠提升治療效果，降低復(fù)發(fā)率，對(duì)于患者獲得良好的短期效果具有顯著的應(yīng)用價(jià)值。

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（收稿日期：2019-04-22） （本文編輯：李盈）