羅惠　許麗妹　陳妍

【摘要】 目的：探究綜合護理干預用于后顱窩腫瘤患者術后的效果。方法：選取2016年6月-2018年4月在筆者所在醫(yī)院行后顱窩腫瘤術治療的66例后顱窩腫瘤患者，隨機分為對照組、試驗組，各33例，對照組實施常規(guī)護理干預，試驗組實施術后綜合護理干預，對比并發(fā)癥發(fā)生情況。結果：試驗組并發(fā)癥發(fā)生率12.12%，低于對照組的33.33%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），試驗組滿意度93.94%，高于對照組的75.76%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：對后顱窩腫瘤患者術后實施綜合護理干預，能減少并發(fā)癥發(fā)生，提升患者對護理的滿意度，從而減少了醫(yī)療糾紛，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】 后顱窩腫瘤; 并發(fā)癥; 綜合護理; 滿意度

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.26.042 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）26-00-03

The Effect of Comprehensive Nursing Intervention in Patients with Posterior Cranial Fossa Tumors after Operation/LUO Hui，XU Limei，CHEN Yan.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（26）：-99

【Abstract】 Objective：To explore the effect of comprehensive nursing intervention on patients with posterior cranial fossa tumors after operation.Method：A total of 66 patients with posterior cranial fossa tumors who underwent posterior cranial fossa surgery in our hospital from June 2016 to April 2018 were randomly divided into the control group and the experimental group，33 cases in each group.The control group was given routine nursing intervention，while the experimental group was given comprehensive nursing intervention after operation，and the incidence of complications was compared.Result：The incidence of complications in the experimental group was 12.12%，lower than 33.33% in the control group（P<0.05）.The satisfaction rate in the experimental group was 93.94%，higher than 75.76% in the control group（P<0.05）.Conclusion：Comprehensive nursing intervention for patients with posterior cranial fossa tumors after operation can reduce complications，improve patients satisfaction with nursing，thus reducing medical disputes，which is worthy of clinical application.

【Key words】 Posterior cranial fossa tumors; Complications; Comprehensive nursing; Satisfaction

First-authors address：First Affiliated Hospital of Xiamen University，Xiamen 361003，China

后顱窩腫瘤主要位于患者的第四腦室、小腦和枕骨大孔區(qū)及橋小腦角等位置，所包含區(qū)域附著腦干、延髓、舌咽、迷走、舌下等重要神經(jīng)結構[1]。該病主要以手術治療為主，由于手術創(chuàng)傷較大，術后并發(fā)癥較大，加之患者易產(chǎn)生不良情緒等因素，嚴重影響患者的術后有效康復。因此，對后顱窩腫瘤患者實施術后護理干預很有必要，能提升患者的生命質(zhì)量，降低并發(fā)癥發(fā)生，降低致死率[2-3]。此次研究中，選取了筆者所在醫(yī)院2016年6月-2018年4月行后顱窩腫瘤術治療的66例后顱窩腫瘤患者作為此次的研究對象，分別對其實施不同的護理措施，力在探討術后綜合護理干預對后顱窩腫瘤患者的應用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年6月-2018年4月在筆者所在醫(yī)院行后顱窩腫瘤術治療的66例后顱窩腫瘤患者，納入標準：均已經(jīng)采取后顱窩腫瘤術治療后的患者，診斷依據(jù)符合相關診斷標準[4];患者均出現(xiàn)不同程度的嘔吐、頭痛等臨床癥狀。排除標準：肝癌等其他腫瘤疾病患者;半年內(nèi)做過其他大型手術者;無自主意識患者。隨機分為對照組、試驗組，各33例。對照組33例中，男20例，女13例，年齡27～69歲，平均（46.39±4.8）歲，病種類型：第四腦室腫瘤8例，巖斜區(qū)腫瘤4例，小腦膠質(zhì)細胞瘤10例，其他11例;試驗組33例中，男19例，女14例，年齡29～70歲，平均（47.08±3.49）歲，病種類型：第四腦室腫瘤7例，巖斜區(qū)腫瘤6例，小腦膠質(zhì)細胞瘤12例，其他8例。兩組患基本資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），有可比性。均經(jīng)患者本人同意簽字，參與此項研究。

1.2 方法

對照組實施常規(guī)護理，主要內(nèi)容為協(xié)助患者采取去枕平臥體位休養(yǎng)，叮囑患者禁止側臥位，防止血液循環(huán)不暢延長傷口愈合時間及防止腦干轉(zhuǎn)移。同時叮囑患者術后注意事項等。

試驗組在對照組常規(guī)護理的基礎上實施術后綜合護理干預，主要措施如下：（1）術后并發(fā)癥護理。密切關注患者術后各項指征變化情況，以及觀察患者臉色變化，查看是否出現(xiàn)異常情況。后顱窩腫瘤術后48 h內(nèi)易出現(xiàn)創(chuàng)腔出血，因此應告知患者咳嗽時應盡量控制力度，排便時也應注意控住力度，防止出血事故發(fā)生。觀察患者腦室引流液的顏色和流量，若出現(xiàn)異常應及時報告醫(yī)師處理，同時觀察患者的呼吸情況，指導患者正確有效地進行咳嗽和咯痰訓練，查看患者的痰液性質(zhì)，判斷其是否出現(xiàn)肺部感染等并發(fā)癥。對于呼吸困難或痰多不易排出患者，必要時應切開氣管，保障患者呼吸道通暢，防止腦水腫和肺部感染。（2）術后心理護理。悲觀、消極為患者常見心理問題?；颊咝g后，可能因手術創(chuàng)傷、疼痛等因素影響，導致患者內(nèi)心出現(xiàn)焦慮煩躁的情緒，不利于預后。針對這一現(xiàn)象，護理人員應加強心理護理，針對不同心理情況的患者予以對癥的心理治療，積極與患者進行溝通交流，最大程度排除患者的不良心理情緒。同時，可叮囑其家屬給予患者足夠的關愛，主動與患者交流，使患者積極配合治療，提高治療依從性。（3）飲食護理。針對患者的不同身體情況，制定適宜的飲食計劃。如對術前已經(jīng)出現(xiàn)吞咽困難患者，術后應給予鼻飼，保障機體每天所需營養(yǎng)物質(zhì);對易嗆咳患者，在給予飲食時，應注意避免誤吸的狀況出現(xiàn)。對于術后腸胃功能未恢復且術前已存在吞咽困難的患者，應在術后24～48 h禁食，待患者胃腸消化功能恢復后，可先予以半流質(zhì)食物以維持患者身體所必需的營養(yǎng)物質(zhì)，待消化功能完全恢復后，再轉(zhuǎn)為普食。普食中主要以清淡、營養(yǎng)豐富的蛋白質(zhì)豆類等為主，禁止吃刺激、辛辣等飲食，如火鍋、海鮮等。（4）顱內(nèi)壓觀察護理。護理人員應密切關注患者術后顱內(nèi)壓狀況，提醒患者保持排便通暢的重要性，可減少腹壓，若患者出現(xiàn)頭痛異常的情況，且有反復嘔吐等現(xiàn)象，應及時報告主治醫(yī)生，及時采取措施處理，防止意外情況發(fā)生。在患者出現(xiàn)嘔吐時，護理人員應立即將患者的頭部偏向身體一側，防止嘔吐物被誤吸，導致窒息的情況發(fā)生。（5）角膜護理。針對術后出現(xiàn)眼瞼不能完全閉合的患者，護理人員應對其眼部進行保護，防止角膜潰瘍的發(fā)生，可使用紅霉素眼膏涂在患者眼角，同時用眼罩將患者眼部遮住，避免光照刺激。

1.3 觀察指標及療效判定

（1）觀察患者并發(fā)癥發(fā)生情況，觀察術后出現(xiàn)出血、無菌性腦膜炎、呼吸障礙、切口腦脊液漏液等并發(fā)癥。（2）觀察患者護理滿意度，調(diào)查表采用自行設計的問卷，百分制，分為很滿意85～100分，滿意60～84分，不滿意0～59分，滿意度=很滿意率+滿意率。

1.4 統(tǒng)計學處理

用SPSS 20.0分析所得數(shù)據(jù)，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

試驗組并發(fā)癥發(fā)生率12.12%，低于對照組的33.33%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組滿意度情況比較

試驗組滿意度93.94%，高于對照組的75.76%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

后顱窩腫瘤患者臨床癥狀通常表現(xiàn)為頭痛、惡心、嘔吐。因為其位置的特殊性，包含有諸多重要的神經(jīng)組織，因此，進行后顱窩腫瘤手術的風險較大，且術后出現(xiàn)的并發(fā)癥等癥狀，也嚴重影響患者的預后，對患者的生活造成一定的影響，延長了治療時間[5-6]。針對這個問題，筆者所在醫(yī)院提出了將綜合護理的臨床護理干預模式應用于后顱窩腫瘤患者的術后護理工作中，力在提高其治療效果，減少并發(fā)癥發(fā)生[7]。

后顱窩腫瘤患者在術后行綜合護理，首先通過對患者并發(fā)癥的護理，密切關注患者的各項指征變化，能及時有效降低意外事故的發(fā)生，指導患者正確咳痰排便，在一定程度上降低了意外出血的情況出現(xiàn)，觀察患者的引流液性質(zhì)，能及時發(fā)現(xiàn)顱腦內(nèi)的情況變化，對患者進行咳嗽、排痰等指導，降低了肺部感染的發(fā)生率，有利于術后更好恢復[8]。其次對患者進行術后心理護理，有利于患者及時排解內(nèi)心的煩悶，緩解抑郁等心理情緒。更好地接受治療，提高治療依從性[9-10]。之后對患者進行飲食護理，根據(jù)不同患者病情，實施不同的飲食計劃，保障了患者機體所必需的營養(yǎng)物質(zhì)，提高了機體免疫力，降低了因飲食問題導致的患者窒息情況出現(xiàn)。通過密切關注患者的顱內(nèi)壓情況，能有效防止顱內(nèi)壓突然升高對患者的影響，同時對顱內(nèi)壓升高時，患者的嘔吐進行及時清理，和體位護理，在一定程度上防止窒息的情況發(fā)生。最后通過對患者進行眼部護理，能減少患者角膜受損程度，在患者角膜上涂抹紅霉素軟膏，降低了患者角膜受損的概率，避免了失明事件的發(fā)生，保障了患者順利接受治療[11-12]。

本次研究結果可見，對比兩組患者的護理效果，術后實施綜合護理的試驗組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。證明對患者實施術后綜合護理的護理干預，促使患者病情得到更好恢復，預后效果較好。

綜上所述，對后顱窩腫瘤患者術后實施綜合護理干預，能減少并發(fā)癥發(fā)生，提升患者對護理的滿意度，從而減少了醫(yī)療糾紛，值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1]齊娟.22例老年患者后顱窩腫瘤切除術的護理[J].天津護理，2017，25（4）：327-329.

[2]銀秀春，銀秀君，王參智.15例后顱窩腫瘤術后頑固性皮下積液的護理體會[J].遼寧醫(yī)學院學報，2016，37（1）：94-96.

[3]李紅偉.后顱窩腫瘤切除術后并發(fā)顱內(nèi)感染的治療觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2014，12（18）：259-260.

[4]胡丹，王紅.后顱窩腫瘤患者圍手術期護理及體會[J].中國冶金工業(yè)醫(yī)學雜志，2015，32（3）：327-328.

[5]陳璐，呂琳，傅巧美，等.后顱窩腫瘤術后吞咽障礙患者呼吸功能訓練方案的制訂及應用[J].中華護理雜志，2018，53（11）：1315-1318.

[6]趙樂，馬靜，顧曉花，等.經(jīng)枕下入路切除后顱窩腫瘤術后并發(fā)皮下積液患者的護理[J].解放軍護理雜志，2014，31（12）：48-50.

[7]張琴，鄧云鳳，連治瓊.護理干預在后顱窩腫瘤術后的應用[J].醫(yī)藥前沿，2016，6（23）：278-279.

[8]王芳，姚志清，陳璐，等.后顱窩腫瘤手術機械通氣患者拔管后吞咽障礙的早期識別和康復護理[J].護理學雜志，2018，33（9）：12-14，29.

[9]閆冬梅.早期序貫訓練聯(lián)合多元化護理指導在后顱窩腫瘤患者術后吞咽障礙中的應用[J].護理實踐與研究，2016，13（24）：43-45.

[10]宋開義，王慧琪，郭秀明，等.顱內(nèi)腫瘤切除術后顱內(nèi)感染的影響因素研究[J].寧夏醫(yī)科大學學報，2017，39（1）：64-67.

[11]潘林香，肖燦，湯穎，等.后顱窩腫瘤顯微手術后并發(fā)皮下積液的護理[J].實用臨床醫(yī)學，2016，17（5）：79-81.

[12]張璐，郎黎薇，金煜峰，等.后顱窩腫瘤患者術后吞咽障礙的早期護理干預[J].中華護理雜志，2016，51（5）：539-542.

（收稿日期：2019-08-02） （本文編輯：何玉勤）