余清平

【摘要】 目的：探討集束化護(hù)理對(duì)慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）氣管插管患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（ventilator-associated pneumonia，VAP）的影響。方法：選取筆者所在醫(yī)院呼吸內(nèi)科于2018年8月-2019年2月收治的COPD氣管插管患者100例，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組50例。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，試驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采用集束化模式護(hù)理。比較兩組患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率及血?dú)夥治鱿嚓P(guān)指標(biāo)、機(jī)械通氣時(shí)間、總住院時(shí)間及護(hù)理滿意度。結(jié)果：試驗(yàn)組VAP發(fā)生率為18.0%，明顯低于對(duì)照組的62.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;試驗(yàn)組血?dú)夥治鱿嚓P(guān)指標(biāo)改善情況均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;試驗(yàn)組機(jī)械通氣時(shí)間、總住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;試驗(yàn)組患者護(hù)理滿意度評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：集束化護(hù)理模式能有效預(yù)防VAP的發(fā)生，改善患者血?dú)夥治龈黜?xiàng)指標(biāo)，縮短住院時(shí)間，促進(jìn)患者康復(fù)，改善護(hù)患關(guān)系。

【關(guān)鍵詞】 集束化護(hù)理; 慢性阻塞性肺疾病; 呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.26.029 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）26-00-03

Effect of Cluster Nursing on Ventilator-associated Pneumonia in Patients with COPD Tracheal Intubation/YU Qingping.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（26）：-68

【Abstract】 Objective：To investigate the effect of cluster nursing on ventilator-associated pneumonia（VAP） in patients with chronic obstructive pulmonary disease（COPD） tracheal intubation.Method：A total of 100 patients with COPD tracheal intubation admitted in the department of respiratory medicine of our hospital from August 2018 to February 2019 were selected.They were randomly divided into control group and experimental group by random number table method，50 cases in each group.The control group was treated with routine nursing.The experimental group was treated with cluster nursing on the basis of routine nursing.The incidence of ventilator-associated pneumonia，blood gas analysis related indicators，mechanical ventilation time，total hospitalization time and nursing satisfaction were compared between the two groups.Result：The incidence of VAP in the experimental group was 18.0%，which was significantly lower than 62.0% in the control group，and the difference was statistically significant（P<0.05）.The improvement of blood gas analysis related indicators in the experimental group were significantly better than those in the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The mechanical ventilation time and total hospitalization time in the experimental group were shorter than those in the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The total satisfaction score of the experimental group was higher than that of the control group，and the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The cluster nursing mode can effectively prevent the occurrence of VAP，improve the blood gas analysis indicators of patients，shorten the hospitalization time，and promote the rehabilitation of patients，and improve the nurse-patient relationship.

【Key words】 Cluster nursing; COPD; Ventilator-associated pneumonia

First-authors address：Second Hospital of Nanping，Nanping 354200，China

慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一種老年人常見的呼吸系統(tǒng)疾病[1-2]。COPD患者晚期由于并發(fā)呼吸衰竭，常需氣管插管進(jìn)行機(jī)械通氣治療，機(jī)械通氣治療在取得較好的效果的同時(shí)，也容易并發(fā)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（ventilator-associated pneumonia，VAP），使患者不易脫機(jī)[3-5]。因此，預(yù)防COPD患者VAP的發(fā)生具有重要意義。集束化護(hù)理模式是一系列循證護(hù)理基礎(chǔ)支持的護(hù)理干預(yù)措施集合，能為患者提供優(yōu)良的護(hù)理服務(wù)[6]。為此，選取筆者所在醫(yī)院呼吸內(nèi)科于2018年8月-2019年2月收治的100例COPD氣管插管患者，通過(guò)探討集束化護(hù)理對(duì)COPD氣管插管患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的影響，旨在為臨床提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院呼吸內(nèi)科于2018年8月-2019年2月收治的COPD氣管插管患者100例為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：均為COPD氣管插管機(jī)械通氣治療患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：治療前已有其他感染患者;其他重要臟器嚴(yán)重疾病患者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組50例。對(duì)照組男34例，女16例;年齡53～76歲，平均（61.6±2.5）歲;病程4～14年，平均（8.4±2.7）年。試驗(yàn)組男36例，女14例;年齡52～77歲，平均（62.4±2.8）歲;病程4～15年，平均（8.9±2.2）年。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。患者及家屬均簽署知情同意書。本研究通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，包括生命體征的檢測(cè)、無(wú)菌操作的規(guī)范執(zhí)行、定時(shí)翻身叩背、保持管道通暢、吸痰等。

1.2.2 試驗(yàn)組 試驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采用集束化護(hù)理模式：（1）體位選擇。將床頭抬高30°～45°，取半臥位，能減少反流，防止誤吸，幫助患者呼吸道分泌物的排出。（2）氣道分泌物管理。COPD患者痰液多且黏稠，使用生理鹽水霧化吸入，使用密閉式吸痰器，行聲門下分泌物吸引，避免吸痰時(shí)吸痰管進(jìn)入肺中。（3）口腔護(hù)理。根據(jù)患者口腔狀況及pH值選擇適宜的漱口液，每日為患者沖洗、擦拭3次，可減少患者口腔定植菌的交叉感染[7]。（4）呼吸機(jī)管理。每周更換1次呼吸機(jī)管道，無(wú)菌操作清潔管路，及時(shí)清理管道內(nèi)的冷凝水，防止其倒流;每天更換濕化液，并使用機(jī)械加溫法加溫濕化器;每日用測(cè)壓表檢測(cè)氣囊壓力值，確保壓力維持于25～30 cm H2O，可避免分泌物下流。（5）營(yíng)養(yǎng)管理。COPD患者慢性消耗能量大、營(yíng)養(yǎng)差、抵抗力低下，給予患者足夠的能量支持，從而提高患者免疫功能。（6）心理護(hù)理和健康宣教。根據(jù)不同患者的具體病情及心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，對(duì)有緊張、恐懼、抑郁等心理的患者，及時(shí)進(jìn)行心理護(hù)理;對(duì)COPD疾病及呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎和其他并發(fā)癥相關(guān)知識(shí)進(jìn)行健康宣教，取得患者及家屬的理解和配合;及時(shí)了解并盡可能滿足患者的各種需求;向患者說(shuō)明積極治療可以緩解病情、提高生活質(zhì)量，鼓勵(lì)患者積極配合治療。（7）環(huán)境管理。患者機(jī)體抵抗力差，為了防止醫(yī)院交叉感染，應(yīng)積極進(jìn)行病房的消毒與清潔工作。每天病房通風(fēng)1次，保持病室環(huán)境空氣清新、清潔、安靜，病室溫調(diào)節(jié)到18 ℃～22 ℃，濕度保持在50%～60%，利于濕化患者氣道;定時(shí)進(jìn)行空氣消毒。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）比較兩組VAP發(fā)生率。（2）比較兩組血?dú)夥治鱿嚓P(guān)指標(biāo)（PaO2、SaO2及PaCO2）。（3）比較兩組患者械通氣時(shí)間及總住院時(shí)間。（4）比較兩組患者護(hù)理滿意度?；颊咴诔鲈簳r(shí)填寫滿意度調(diào)查量表，調(diào)查表包括護(hù)理人員的服務(wù)意識(shí)、對(duì)患者的服務(wù)態(tài)度、護(hù)理人員自身的操作技能及護(hù)患關(guān)系4項(xiàng)，單項(xiàng)評(píng)分最高25分，滿分100分。分?jǐn)?shù)越高，護(hù)理滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組VAP發(fā)生率對(duì)比

試驗(yàn)組VAP發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組血?dú)夥治鱿嚓P(guān)指標(biāo)對(duì)比

護(hù)理后試驗(yàn)組PaO2、SaO2明顯高于對(duì)照組，而PaCO2顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組機(jī)械通氣時(shí)間和總住院時(shí)間對(duì)比

試驗(yàn)組機(jī)械通氣時(shí)間和總住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組護(hù)理滿意度評(píng)分對(duì)比

試驗(yàn)組護(hù)理滿意度評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3 討論

COPD患者的病程進(jìn)展，發(fā)生呼吸衰竭時(shí)，機(jī)械通氣治療尤其重要，VAP是進(jìn)行機(jī)械通氣治療2 d后常見并發(fā)癥[8-9]。醫(yī)護(hù)人員無(wú)菌操作不規(guī)范，患者呼吸道分泌物清理不及時(shí)造成誤吸，患者口腔定植菌的交叉感染及呼吸機(jī)管道發(fā)生的污染等，均可造成VAP的發(fā)生。集束化護(hù)理模式是一系列具有循證醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)支持的護(hù)理措施的集合，是目前應(yīng)用于臨床的一種綜合性的新型護(hù)理模式，該模式是將循證醫(yī)學(xué)的理念應(yīng)用于COPD氣管插管患者，具有很強(qiáng)的目的性和針對(duì)性[10-12]。本研究中試驗(yàn)組VAP發(fā)生率為18.0%，顯著低于對(duì)照組的62.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;試驗(yàn)組血?dú)夥治鱿嚓P(guān)指標(biāo)改善情況均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;試驗(yàn)組機(jī)械通氣時(shí)間及總住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。李琴等[4]的研究表明，研究組血?dú)飧纳苾?yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組VAP發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=22.878，P<0.05）。研究組機(jī)械通氣時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=144.50，P<0.05）;研究組的住院時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.321，P<0.05），與本研究結(jié)果一致。試驗(yàn)組中對(duì)患者體位護(hù)理、氣道分泌物及呼吸機(jī)管道的管理，減少了患者誤吸和反流情況的發(fā)生;對(duì)口腔清潔防止消化系統(tǒng)的交叉感染，以及對(duì)患者心理輔導(dǎo)和營(yíng)養(yǎng)支持，在一定程度上加強(qiáng)了患者免疫力，這種針對(duì)患者的具體護(hù)理措施，有效地預(yù)防了VAP的發(fā)生。

綜上，集束化護(hù)理模式能有效預(yù)防VAP的發(fā)生，改善患者血?dú)夥治龈黜?xiàng)指標(biāo)，縮短住院時(shí)間，促進(jìn)患者康復(fù)，改善護(hù)患關(guān)系。

參考文獻(xiàn)

[1]姚冉.優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)COPD氣管插管患者預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的效果分析[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2016，20（14）：33-35.

[2]方燕燕，陳俊凡，黃麗玲.優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式對(duì)COPD氣管插管患者預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的效果[J].慢性病學(xué)雜志，2018，19（7）：893-894.

[3]李雙.集束化護(hù)理干預(yù)預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎臨床效果分析[J].齊魯護(hù)理雜志，2018，24（2）：56-58.

[4]李琴，程曉紅.集束化模式預(yù)防COPD氣管插管患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的效果觀察[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2017，14（18）：37-39.

[5]于文雙，代慶春，陳然.對(duì)進(jìn)行機(jī)械通氣的患者實(shí)施集束化護(hù)理對(duì)其發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的影響[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2017，15（8）：165-166.

[6]謝碧占，覃春玲，陳紅萍.集束化護(hù)理在預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎中的作用及對(duì)護(hù)理質(zhì)量和滿意度的影響[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2018，15（12）：52-54.

[7]胡湘宜，林玲，梁金雪.口腔護(hù)理對(duì)經(jīng)口氣管插管患者預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的研究進(jìn)展[J/OL].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2018，3（27）：204-206.

[8]李丹菊.集束化護(hù)理對(duì)ICU機(jī)械通氣患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的影響[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2017，36（10）：1383.

[9]秦立慧，李麗.集束化護(hù)理策略降低呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的體會(huì)[J].貴州醫(yī)藥，2017，41（2）：217-218.

[10]周妤，謝芳.集束化護(hù)理對(duì)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的預(yù)防效果[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2017，21（22）：26-28.

[11]劉浩，張宏，高燕，等.集束化護(hù)理對(duì)ICU呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的干預(yù)效果及對(duì)患者滿意度的影響[J].河北醫(yī)藥，2018，40（8）：154-157.

[12]樊方雷.集束化護(hù)理在呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患者中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2017，23（15）：45-47.

（收稿日期：2019-04-22） （本文編輯：桑茹南）