林藝娟

【摘要】 目的：分析急性左心衰竭患者使用無創(chuàng)呼吸機(jī)中護(hù)理干預(yù)的臨床效果。方法：選擇筆者所在醫(yī)院2018年1-12月收治的急性左心衰竭患者32例，采用奇偶數(shù)法將其分為參照組（13例）與試驗組（19例）。參照組采用常規(guī)護(hù)理，試驗組在參照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行綜合性護(hù)理干預(yù)，對比兩組護(hù)理效果。結(jié)果：試驗組患者治療總有效率為94.7%，明顯優(yōu)于參照組的61.5%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。護(hù)理后試驗組患者SaO2、HR、RR水平均明顯優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在急性左心衰竭患者使用無創(chuàng)呼吸機(jī)時，應(yīng)用綜合性護(hù)理干預(yù)能夠改善患者臨床體征，提高臨床治療效果，臨床價值顯著，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 急性左心衰竭; 無創(chuàng)呼吸機(jī); 護(hù)理; 效果; 價值

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.26.023 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）26-00-02

Nursing Intervention Effect in patients with Acute Left Heart Failure Using Non-invasive Ventilator/LIN Yijuan.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（26）：-55

【Abstract】 Objective：To analyze the clinical effect of nursing intervention in patients with acute left heart failure using non-invasive ventilator.Method：A total of 32 patients with acute left heart failure admitted in our hospital from January to December 2018 were selected and divided into the reference group（13 cases） and the experimental group（19 cases） by odd and even number method.The reference group used routine nursing，and the experimental group performed comprehensive nursing intervention on the basis of the reference group，The nursing effects of the two groups were compared.Result：The total effective rate of the experimental group was 94.7%，which was significantly better than 61.5% of the reference group，and the difference was statistically significant（P<0.05）.The levels of SaO2，HR and RR after nursing in the experimental group were significantly better than those in the reference group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：In patients with acute left heart failure using non-invasive ventilator，the application of comprehensive nursing intervention can improve the clinical signs of patients and improve the clinical treatment effect，and the clinical value is significant，which is worthy of widespread promotion.

【Key words】 Acute left heart failure; Non-invasive ventilator; Nursing; Effect; Value

First-authors address：Xiamen Hospital of Traditional Chinese Medicine，Xiamen 361000，China

在心腦血管疾病中，急性左心衰竭是較為嚴(yán)重但又十分常見的疾病之一，該病的主要病癥是患者出現(xiàn)泡沫血痰、氣促和發(fā)紺等癥狀，且發(fā)病急促，病情進(jìn)展迅速，必須進(jìn)行及時有效的搶救和治療，治療原理主要是展開強(qiáng)心治療和擴(kuò)張血管等方式挽救其生命[1]。本研究針對急性左心衰竭患者使用無創(chuàng)呼吸機(jī)中護(hù)理干預(yù)的臨床效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在醫(yī)院2018年1-12月收治的急性左心衰竭患者32例，納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合《急性心力衰竭診斷和治療指南》中關(guān)于急性左心衰竭竭的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)影像學(xué)檢查確診為急性左心衰竭;均使用無創(chuàng)呼吸機(jī);排除標(biāo)準(zhǔn)：意識不清或者神經(jīng)異常者;血液系統(tǒng)疾病或者傳染病者;機(jī)械通氣禁忌證者。采用奇偶數(shù)法將其分為參照組（13例）與試驗組（19例）。參照組男7例，女6例;年齡44～86歲，平均（58.71±5.82）歲。試驗組男11例，女8例;年齡45～89歲，平均（60.26±5.47）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。所有患者及其家屬均明確本研究的目的與方法，且自愿簽署知情同意書。本研究所涉內(nèi)容均經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

參照組患者在進(jìn)入重癥監(jiān)護(hù)室后給予常規(guī)治療和常規(guī)護(hù)理，如強(qiáng)心利尿、擴(kuò)血管等抗心衰藥物治療，并使用無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助患者通氣，呼吸頻率參數(shù)設(shè)置在12～20次/min，并觀察患者病情變化，根據(jù)實際情況調(diào)整無創(chuàng)呼吸機(jī)的各項參數(shù)，直至患者病情逐漸好轉(zhuǎn)，病情得到改善;密切觀察患者生命體征的變化，嚴(yán)格遵照醫(yī)囑對患者用藥，為患者提供干凈舒適的治療環(huán)境，對患者進(jìn)行口頭健康教育，并告知患者治療期間的注意事項等。

試驗組在參照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行綜合性護(hù)理干預(yù)，具體如下：（1）心理護(hù)理?；颊咭虿∏榈耐怀鲂耘c嚴(yán)重性，會出現(xiàn)瀕臨死亡的感覺，產(chǎn)生恐懼、悲痛等負(fù)性情緒，且在患者緊張的狀態(tài)下使用無創(chuàng)呼吸機(jī)對患者進(jìn)行治療，增加了患者心理負(fù)擔(dān)，因此護(hù)理人員應(yīng)提前對患者進(jìn)行健康教育，并在使用無創(chuàng)呼吸機(jī)前詳細(xì)介紹使用方法與用途，通過增加與患者肢體接觸，適當(dāng)?shù)陌参炕颊?，如握住患者的手，在其耳邊輕聲說話等，減少患者對治療的抗拒感，使其明確無創(chuàng)呼吸機(jī)的必要性與優(yōu)勢，增強(qiáng)患者對疾病與治療方法的知曉率，進(jìn)而緩解患者的情緒，減少患者的疑惑使其可以積極配合治療。（2）病情護(hù)理。護(hù)理人員在患者使用無創(chuàng)呼吸機(jī)期間應(yīng)密切觀察患者病情的變化，并將治療期間可能出現(xiàn)的注意事項告知患者，如出現(xiàn)異常情況應(yīng)立即進(jìn)行對癥處理;同時幫助患者調(diào)整合適的臥位，減少患者治療期間的不適感，并監(jiān)測呼吸機(jī)的參數(shù)變化，避免呼吸機(jī)出現(xiàn)故障。（3）無創(chuàng)呼吸機(jī)護(hù)理。在對患者進(jìn)行無創(chuàng)呼吸前，護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者使用口鼻正確呼吸的方法，使患者能夠?qū)⒆约旱暮粑c呼吸機(jī)相配合，保證其呼吸頻率緩慢且深沉，并利用水膠體輔料等措施對患者的皮膚起到保護(hù)作用;同時，根據(jù)患者的病情調(diào)整無創(chuàng)呼吸機(jī)的使用時間，并針對痰液較多的患者，囑咐其增加飲水量，利用拍背、翻身等方式幫助患者排痰，如情況較為嚴(yán)重可使用霧化吸入方式將痰液排除，防止肺部出現(xiàn)感染。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

觀察并比較兩組患者護(hù)理后的臨床效果，并對比護(hù)理后兩組患者血氧飽和度（SaO2）、呼吸頻率（RR）、心率（HR）等指標(biāo)。臨床療效評定標(biāo)準(zhǔn)：患者呼吸困難、心痛、胸悶等臨床癥狀完全改善，肺部未出現(xiàn)明顯啰音，患者各項臨床指標(biāo)表現(xiàn)正常，視為顯效;患者呼吸困難、心痛、胸悶等臨床癥狀有效緩解，肺部啰音與各項臨床指標(biāo)明顯改善，視為有效;患者臨床癥狀與各項指標(biāo)未得到緩解，甚至病情加重，視為無效?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

試驗組患者治療總有效率為94.7%，明顯優(yōu)于參照組的61.5%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者護(hù)理后臨床指標(biāo)比較

護(hù)理后，試驗組患者HR、RR及SaO2水平均明顯優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

心臟出現(xiàn)異常情況后，首先會降低人體排血量，同時引起肺靜脈壓迅速升高，進(jìn)而導(dǎo)致左心衰竭產(chǎn)生，影響肺部換氣功能，機(jī)體耗氧量加劇，呼吸困難，最終致使左心衰竭癥狀更加嚴(yán)重[2-3]。如患者呼吸衰竭狀態(tài)不嚴(yán)重，臨床在給予一些常規(guī)療法例如利尿強(qiáng)心后，其癥狀可以得到改善，如患者癥狀較嚴(yán)重，藥物治療效果通常不顯著[4-5]。無創(chuàng)呼吸機(jī)治療方式能夠減輕患者左室后負(fù)壓，增加胸腔內(nèi)壓力，進(jìn)而減少其心臟負(fù)荷和靜脈血液流量，還能改善患者肺泡內(nèi)壓和通氣比例，緩解水腫的現(xiàn)象[6-7]。同時，無創(chuàng)呼吸機(jī)可糾正患者低氧血癥的狀態(tài)，并改善其酸中毒，以此加強(qiáng)其呼吸功能，使治療效果更佳顯著[8-9]。由于大部分患者對于無創(chuàng)呼吸機(jī)的了解知之甚少，在使用該方式期間容易出現(xiàn)依從性和配合度低的現(xiàn)象，影響療效[10-11]。所以，在使用無創(chuàng)呼吸機(jī)的同時需要對患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，傳統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)措施過于程式化，護(hù)理效果不盡如人意。綜合護(hù)理干預(yù)則比較全面，在進(jìn)行基礎(chǔ)的醫(yī)療護(hù)理的同時還會注重患者的心理護(hù)理，時刻關(guān)注其變化，預(yù)防病情惡化，逐漸取得患者信任并灌輸其對治療的正確認(rèn)知，提高治療配合度，最終達(dá)到提升治療效果的作用[12]。

綜上所述，在急性左心衰竭患者使用無創(chuàng)呼吸機(jī)時給予綜合性護(hù)理干預(yù)，對改善患者臨床癥狀與各項臨床指標(biāo)具有積極意義，從而改善患者生活質(zhì)量，護(hù)理效果顯著，值得廣泛推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]肖穎僑.面罩式雙水平氣道正壓無創(chuàng)通氣治療急性左心衰竭分析[J].中國醫(yī)療器械信息，2019，25（4）：74-75.

[2]王沛.無創(chuàng)通氣治療急性左心衰臨床療效觀察[J].中國藥物與臨床，2019，19（4）：612-613.

[3]胡紹通，王金標(biāo)，黃祥輝.早期無創(chuàng)正壓通氣在急性左心衰搶救治療中的價值[J].嶺南急診醫(yī)學(xué)雜志，2019，24（1）：58-59.

[4]林淑端.綜合護(hù)理干預(yù)在急性左心衰患者急診護(hù)理中的應(yīng)用效果[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2019，26（15）：239-241.

[5]周麗霞，陸青.急性左心衰的急診護(hù)理對策探討[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2017，15（24）：70-71.

[6]周婉潔.急性左心衰的急診護(hù)理措施[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2016，14（28）：131-133.

[7]祖麗麗，袁杭.急性心肌梗死并發(fā)左心衰竭使用無創(chuàng)呼吸機(jī)的護(hù)理[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2018，10（32）：148-150.

[8]鄒志康，陳旭文，李素婷.嗎啡聯(lián)合無創(chuàng)呼吸機(jī)治療急性左心衰的療效分析[J].嶺南急診醫(yī)學(xué)雜志，2018，23（4）：315-317.

[9]段亞莉.預(yù)見性護(hù)理干預(yù)對無創(chuàng)通氣治療急性左心衰患者依從性的影響[D].錦州：錦州醫(yī)科大學(xué)，2018.

[10]王靜，黃容，林運(yùn)平.無創(chuàng)呼吸機(jī)在治療急性左心衰患者中的護(hù)理觀察[J].當(dāng)代臨床醫(yī)刊，2017，30（5）：3370-3371.

[11]吳興森.急性左心衰患者應(yīng)用無創(chuàng)呼吸機(jī)治療的效果研究[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2017，15（28）：149-150.

[12]鄭桂香，馮琴，許麗.無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助治療急性左心衰患者的療效觀察及護(hù)理[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2017，21（10）：134-135，141.

（收稿日期：2019-04-04） （本文編輯：桑茹南）