姜曉林

【摘要】 目的：觀察新生兒肺炎采取經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣治療的效果。方法：選取筆者所在醫(yī)院2017年1月-2018年10月接診并治療的108例患兒為研究對(duì)象，根據(jù)所接受的治療方案分為觀察組56例與對(duì)照組52例，兩組新生兒在接診后均及時(shí)進(jìn)行常規(guī)搶救治療，對(duì)照組新生兒在此基礎(chǔ)上進(jìn)行頭罩與鼻導(dǎo)管吸氧，觀察組采取經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣的方式治療，觀察兩組療效及各項(xiàng)臨床癥狀改善情況。結(jié)果：治療前兩組PaO2、PaCO2指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后兩組PaO2、PaCO2指標(biāo)均優(yōu)于治療前，且觀察組優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組臨床癥狀消失時(shí)間早于對(duì)照組，住院治療時(shí)間短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組治療總有效率（98.21%）高于對(duì)照組（76.92%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：新生兒肺炎的治療中，采取經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣治療，療效更加顯著，各項(xiàng)臨床癥狀的改善速度更快，住院治療時(shí)間也更短，值得臨床應(yīng)用和推廣。

【關(guān)鍵詞】 經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣; 新生兒肺炎; 臨床療效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.26.015 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）26-00-03

Clinical Effect of Nasal Continuous Positive Airway Pressure Therapy on Neonatal Pneumonia/JIANG Xiaolin.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（26）：-37

【Abstract】 Objective：To observe the effect of nasal continuous positive airway pressure therapy on neonatal pneumonia.Method：A total of 108 children treated in my hospital from January 2017 to October 2018 were selected as the subjects of the study，and were divided into observation group（56 cases） and control group（52 cases） according to the treatment plan.On this basis，the neonates in the control group were treated with hood and nasal catheterization，and the observation group was treated with nasal continuous positive airway pressure ventilation.The curative effect and the improvement of clinical symptoms in the two groups were observed.Result：There were no significant difference in PaO2，PaCO2 between the two groups before treatment（P>0.05）.After treatment，the PaO2，PaCO2 index of the two groups were better than that before treatment，and the observation group were superior to the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The disappearance time of clinical symptoms and hospitalization time in the observation group were better than those in the control group，and the difference was statistically significant（P<0.05）.The total effective rate of treatment in the observation group（98.21%） was higher than that in the control group（76.92%），the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：In the treatment of neonatal pneumonia， nasal continuous positive airway pressure therapy is adopted，the curative effect is more remarkable，the improvement of various clinical symptoms is faster， and the hospitalization time is shorter，which is worthy of clinical application and promotion.

【Key words】 Nasal continuous positive airway pressure; Neonatal pneumonia; Clinical efficacy

First-authors address：Affiliated Peoples Hospital of Fujian University of Traditional Chinese Medicine，F(xiàn)uzhou 350000，China

新生兒肺炎是臨床上非常危重的疾病，也是許多新生兒死亡的直接病因。據(jù)相關(guān)資料統(tǒng)計(jì)，新生兒肺炎的發(fā)病率已經(jīng)超過5%，這與人們的生活環(huán)境受到嚴(yán)重污染及新生兒的呼吸系統(tǒng)功能低下有很大關(guān)系，必須盡早發(fā)現(xiàn)并采取有效的治療措施，及時(shí)拯救患兒的生命，保證患兒的生命安全[1]。當(dāng)前，新生兒肺炎的治療中常用經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣的方式輔助治療，對(duì)新生兒病情的改善具有很大幫助，再加上該種治療所用的儀器具有簡(jiǎn)便、易行的特點(diǎn)和安全性高、無創(chuàng)傷等優(yōu)勢(shì)，在臨床上得到了廣泛推廣?；诖?，本文對(duì)其在新生兒肺炎治療中的應(yīng)用效果進(jìn)行以下分析和探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2017年1月-2018年10月接診并治療的新生兒肺炎患兒108例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：患兒病情符合《實(shí)用新生兒學(xué)》所明確的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：新生兒的體質(zhì)對(duì)本次研究中所采取的治療方案存在過敏性;存在較為嚴(yán)重的先天性心腦器官疾病;肺部合并除肺炎以外的先天性病變。將108例患兒根據(jù)所接受的治療方案分為觀察組56例與對(duì)照組52例。觀察組，男29例，女27例;年齡1～28 d，平均（13.17±2.24）d;母親孕周32～36周，平均（34.31±0.68）周。對(duì)照組，男27例，女25例;年齡2～28 d，平均（13.21±2.19）d;母親孕周31～36周，平均（34.29±0.71）周。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批，患兒監(jiān)護(hù)人知情并同意患兒參與本次研究，且未參與其他研究項(xiàng)目。

1.2 方法

兩組新生兒在接診后均及時(shí)進(jìn)行常規(guī)搶救治療，包括抗感染、糾正酸堿水電解質(zhì)紊亂、鎮(zhèn)靜、保護(hù)重要的臟器、營(yíng)養(yǎng)支持等。對(duì)照組新生兒在此基礎(chǔ)上進(jìn)行頭罩與鼻導(dǎo)管吸氧，其中，根據(jù)新生兒的具體情況，將鼻導(dǎo)管的氧流量調(diào)整到0.5～1.0 L/min，頭罩的氧流量調(diào)整為4～6 L/min。觀察組采取經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣的方式治療，結(jié)合新生兒的實(shí)際情況，如年齡、體質(zhì)量等選用最合適的通氣設(shè)備，將導(dǎo)管連接好設(shè)備后插入新生兒的鼻孔中，并調(diào)整好插入深度，輕柔、快速固定好導(dǎo)管，將通氣設(shè)備打開，調(diào)整壓力在0.3～0.6 kPa，氧氣濃度40%～80%，流速5～7 L/min[2]。兩組新生兒治療過程中都需要嚴(yán)密監(jiān)視治療效果，做好相關(guān)的并發(fā)癥預(yù)防和處理，在新生兒的病情消除，能夠自主呼吸并持續(xù)一段時(shí)間后，去除輔助呼吸設(shè)備，做好后續(xù)治療工作。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

嚴(yán)格監(jiān)測(cè)和記錄新生兒肺炎治療過程中肺部啰音、呼吸困難癥狀消失時(shí)間及住院治療時(shí)間，統(tǒng)計(jì)各組治療總有效率，并檢測(cè)新生兒接受治療后的血氧分壓（PaO2）和血二氧化碳分壓（PaCO2），并對(duì)兩組觀察指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比分析[3]。

療效評(píng)價(jià)方法：顯效，新生兒肺炎的基本癥狀消除，呼吸系統(tǒng)、心率、血?dú)夥治鼋Y(jié)果等指標(biāo)基本保持正常;有效，相關(guān)疾病癥狀得到明顯緩解，其相關(guān)生理指標(biāo)、功能等明顯改善;無效，上述功能與指標(biāo)未改善或改善不明顯，甚至更加嚴(yán)重[4]?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 23.0對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后血?dú)庵笜?biāo)比較

治療前兩組PaO2、PaCO2指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后，兩組PaO2、PaCO2指標(biāo)均優(yōu)于治療前，且觀察組優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組臨床癥狀消失時(shí)間及住院時(shí)間比較

觀察組臨床癥狀消失時(shí)間早于對(duì)照組，住院時(shí)間短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組臨床療效比較

觀察組治療總有效率（98.21%）高于對(duì)照組（76.92%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

臨床上根據(jù)新生兒肺炎的患病原因?qū)⑵浞譃槲胄耘c感染性肺炎兩種，其中，吸入性肺炎主要是指新生兒處于胎兒階段時(shí)吸入大量羊水、胎糞、奶汁等導(dǎo)致的肺炎;而感染性肺炎則是新生兒出生前、出生時(shí)或出生后受到病毒、細(xì)菌等感染而導(dǎo)致的肺炎[5]。新生兒吸入性肺炎不僅具有呼吸困難、氣道阻塞等臨床綜合表現(xiàn)，在胸部X片中還可觀察到肺部存在炎性病變，且根據(jù)新生兒吸入物的量、性質(zhì)、深度等差異，其臨床癥狀也存在一定的差異[6]。新生兒感染性肺炎出現(xiàn)后，由于氣道中的氣體可交換面積減少，再加上病原體的作用，導(dǎo)致呼吸系統(tǒng)與其他臟器官出現(xiàn)缺氧與感染中毒的癥狀，比如昏迷、反應(yīng)遲緩、呼吸或循環(huán)衰竭[7]。

當(dāng)前，新生兒肺炎已經(jīng)成為常見的新生兒疾病中的一種，其發(fā)病率已經(jīng)超過5%，且新生兒肺炎是一種非常危急的疾病，新生兒肺炎嚴(yán)重時(shí)可合并新生兒呼吸衰竭，嚴(yán)重威脅新生兒的生命安全[8]。傳統(tǒng)治療中常采取常規(guī)的頭罩或鼻罩吸氧治療，以保證新生兒氣道通氣壓力能夠維持正常，但是，該種治療方法不能及時(shí)有效改善新生兒肺炎出現(xiàn)的肺氧合癥狀與呼吸困難癥狀，還容易損傷新生兒的氣道，加重氣道的感染，對(duì)新生兒身體恢復(fù)健康的作用較小[9]。經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣可以使肺炎新生兒呼吸系統(tǒng)中的通氣量增加，提高了氣體交換效率，使得肺炎新生兒的缺氧癥狀得到快速改善，對(duì)呼吸衰竭癥狀的發(fā)生也有較好的預(yù)防作用[10]。

胡彥菊[11]研究中，通過分析64例肺炎新生兒的治療情況得出，采取經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣治療的觀察組患兒與頭罩吸氧治療的對(duì)照組患兒相比，具有治愈率更高，各項(xiàng)血?dú)庵笜?biāo)改善更明顯的優(yōu)勢(shì)，兩組療效比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。此外，高軍[12]研究也得出了相似結(jié)果，肺炎新生兒采取經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣（NCPAP）治療與頭罩或鼻罩吸氧治療相比，前者的呼吸改善效果、血?dú)夥治鼋Y(jié)果、心率改善作用等都比后者更加顯著。本次研究結(jié)果指出，觀察組治療后PaO2、PaCO2均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組臨床癥狀消失時(shí)間早于對(duì)照組，住院治療時(shí)間短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組治療總有效率（98.21%）高于對(duì)照組（76.92%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此可見，本次研究結(jié)果具有一定的科學(xué)性與可靠性。

綜上所述，新生兒肺炎的治療中，采取經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣治療，療效更加顯著，各項(xiàng)臨床癥狀的改善速度更快，住院治療時(shí)間也更短，值得臨床應(yīng)用和推廣。

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（收稿日期：2019-04-24） （本文編輯：馬竹君）