陳青紅

【摘要】 目的：觀察靜脈鐵劑與口服鐵劑在血液透析/腹膜透析貧血患者中臨床治療中的應(yīng)用價(jià)值。方法：選取2017年1月-2019年1月筆者所在醫(yī)院收治的血液透析/腹膜透析貧血患者120例為研究對(duì)象，隨機(jī)數(shù)字法分成口服組（60例）與靜脈組（60例），其中口服組采取口服鐵劑治療，而靜脈組采取靜脈鐵劑治療。對(duì)比兩組患者治療前后血常規(guī)指標(biāo)、鐵相關(guān)指標(biāo)，并對(duì)比治療后的療效。結(jié)果：治療前兩組血常規(guī)指標(biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后兩組指標(biāo)均高于治療前，且靜脈組高于口服組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）;治療前兩組鐵相關(guān)指標(biāo)水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后兩組相關(guān)指標(biāo)均高于治療前，且靜脈組高于口服組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）;靜脈組臨床治療總有效率為93.33%，高于口服組的78.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在血液透析/腹膜透析貧血患者的治療中，采取靜脈鐵劑治療，可明顯改善患者治療后的血液指標(biāo)，糾正缺鐵、貧血狀態(tài)，提高臨床治療有效率，效果理想。

【關(guān)鍵詞】 靜脈鐵劑; 口服鐵劑; 血液透析; 腹膜透析; 貧血患者; 應(yīng)用價(jià)值

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.26.009 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）26-00-03

Clinical Value of Intravenous Iron and Oral Iron in Treatment of Hemodialysis/Peritoneal Dialysis Anemia/CHEN Qinghong.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（26）：-24

【Abstract】 Objective：To observe the clinical value of intravenous iron and oral iron in the treatment of hemodialysis/peritoneal dialysis anemia.Method：A total of 120 patients with hemodialysis/peritoneal dialysis anemia were treated in our hospital in the near future（January 2017 to January 2019）.They were randomly divided into the oral group（60 cases） and the intravenous group（60 cases）.The oral group was treated with oral iron，while the intravenous group was treated with intravenous iron.The hemogram and iron related indexes of the two groups were compared before and after treatment，and the curative effect was compared after treatment.Result：There was no significant difference in blood routine indexes between the two groups before treatment（P>0.05），after treatment，the indexes of the two groups were higher than those before treatment，and the venous group was higher than that of the oral group，the differences were statistically significant（P<0.001）.There was no significant difference in the level of iron related indexes between the two groups before treatment，but the related indexes in the two groups after treatment were higher than those before treatment，and the level of iron related indexes in the vein group was higher than that in the oral group（P<0.001）.The total effective rate of clinical treatment in intravenous group was 93.33%，which was significantly higher than that in oral group（78.33%），the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Intravenous iron therapy can significantly improve the hematic indicators，correct iron deficiency and anemia，and improve the efficiency of clinical treatment in patients with hemodialysis/peritoneal dialysis anemia.

【Key words】 Intravenous iron; Oral iron; Hemodialysis; Peritoneal dialysis; Anemia patients; Application value

First-authors address：The Second Affiliated Hospital of Fujian Medical University，Quanzhou 362000，China

慢性腎臟病早期即可發(fā)生貧血，至終末期幾乎所有患者均有貧血現(xiàn)象[1]。在治療過(guò)程中，血液/腹膜透析為主要治療手段，而透析器及管路血液殘留、丟鐵、胃腸道鐵吸收有限，使貧血癥狀更為明顯，因此缺鐵性貧血是血液/腹膜透析患者中最常見(jiàn)的并發(fā)癥[2]。在臨床對(duì)此類患者的治療中，鐵劑補(bǔ)充為常見(jiàn)治療手段，而補(bǔ)充的方法有口服與靜脈輸注[3]。為對(duì)比兩種治療手段的有效性，本研究將筆者所在醫(yī)院2017年1月-2019年1月收治的血液透析/腹膜透析貧血患者總計(jì)120例，隨機(jī)分成兩組，分別采取靜脈、口服鐵劑治療，旨在為此類患者的治療中，提供更有效的治療方案，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2017年1月-2019年1月收治的血液透析/腹膜透析貧血患者總計(jì)120例。納入標(biāo)準(zhǔn)：維持性血液/腹膜透析，2～3次/周，病情穩(wěn)定;Hb 50～90 g/L，SF<300 μg/L，TSAT<30%;臨床資料完整[4]。排除標(biāo)準(zhǔn)：本組研究藥物過(guò)敏;合并急慢性感染性疾病;活動(dòng)性消化道潰瘍、風(fēng)濕性疾病;重度營(yíng)養(yǎng)不良;肝病;長(zhǎng)期糖皮質(zhì)激素使用;出血傾向;近1個(gè)月輸血史或鐵劑使用史[5]。隨機(jī)數(shù)字法分成兩組，口服組60例，男36例，女24例，年齡33～75歲，平均（55.4±4.7）歲;病程0.6～7.2年，平均（3.3±0.3）年，平均透析時(shí)間（2.4±0.2）年。靜脈組

60例，男35例，女25例，年齡32～74歲，平均（54.9±4.5）歲;

病程0.5～7.6年，平均（3.2±0.2）年，平均透析時(shí)間（2.3±0.3）年。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本組研究開(kāi)展前經(jīng)患者知情同意，后經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，實(shí)施。

1.2 方法

口服組患者給予多糖鐵復(fù)合物膠囊（上海醫(yī)藥集團(tuán)青島國(guó)風(fēng)藥業(yè)股份有限公司），國(guó)藥準(zhǔn)字H20030033，規(guī)格型號(hào)：0.15 g×10 s。1次/d，1粒/次。靜脈組予森鐵能（南京恒生制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20046043）100 mg+0.9%氯化鈉注射液100 ml，每3天1次，靜脈滴注。兩組患者均進(jìn)行2個(gè)月的治療。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)比兩組患者治療前后血常規(guī)指標(biāo)，主要包括血紅蛋白（Hb）、血細(xì)胞比容（Hct）。鐵相關(guān)指標(biāo)水平血清鐵蛋白（SF）、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度（TSAT）水平。療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：Hb、Hct、SF、TSAT指標(biāo)均恢復(fù)正常水平為顯效;Hb、Hct、SF、TSAT指標(biāo)均明顯改善，但尚未達(dá)到正常標(biāo)準(zhǔn)為有效;Hb、Hct、SF、TSAT指標(biāo)較治療前有小幅度改善為改善;Hb、Hct、SF、TSAT指標(biāo)無(wú)明顯上升，甚至出現(xiàn)下降為無(wú)效[6]。總有效=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0軟件分析所得數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后血常規(guī)指標(biāo)比較

治療前兩組血常規(guī)指標(biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后兩組指標(biāo)均高于治療前，且靜脈組高于口服組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001），見(jiàn)表1。

2.2 兩組治療前后鐵相關(guān)指標(biāo)比較

治療前兩組鐵相關(guān)指標(biāo)水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后兩組相關(guān)指標(biāo)均高于治療前，且靜脈組高于口服組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001），見(jiàn)表2。

2.3 兩組治療效果比較

靜脈組臨床治療總有效率為93.33%，高于口服組的78.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

由感染、腎炎、糖尿病腎病等造成慢性腎衰竭，目前主要采取透析方法進(jìn)行治療，達(dá)到清除體內(nèi)代謝廢物、過(guò)多的水分，達(dá)到維持電解質(zhì)和酸堿平衡目的，目前有血液透析與腹膜透析兩種方式[7]。血液透析/腹膜透析會(huì)導(dǎo)致患者體內(nèi)缺乏鐵元素，引發(fā)貧血[8]。究其原因?yàn)殡[性的消化道出血、頻繁采血檢驗(yàn)等所致。在此基礎(chǔ)上，每次血液透析，血液殘留也會(huì)加重患者的貧血情況[9]。而在患者補(bǔ)充鐵劑后，紅細(xì)胞生成速度遠(yuǎn)大于正常紅細(xì)胞產(chǎn)生速度，循環(huán)池中鐵被迅速利用，而儲(chǔ)存池中鐵又無(wú)法及時(shí)釋放，而發(fā)生功能性缺鐵。隨著腎功能減退，機(jī)體微炎癥狀態(tài)促使肝臟合成調(diào)節(jié)鐵代謝重要物質(zhì)，降低鐵利用度。且此類患者飲食禁忌，食欲差，因此從飲食或藥物中獲得鐵吸收減少，綜合以上原因，加重了患者機(jī)體鐵缺乏的問(wèn)題[10]。在臨床的治療中，對(duì)患者進(jìn)行補(bǔ)鐵治療是提高患者透析治療效果基礎(chǔ)。鐵劑的補(bǔ)充目前臨床存在兩種治療方式，口服與靜脈給藥，此兩種治療方法都可以改善患者的貧血情況。而口服藥物需經(jīng)過(guò)消化吸收，肝腎代謝后才可吸收進(jìn)人體，而在此復(fù)雜的過(guò)程中，受到多種因素的影響，每一項(xiàng)過(guò)程都可能削弱服用劑量，因此真正被人體吸收的鐵元素則較少。張慧然等[11]研究中曾指出，口服鐵劑經(jīng)胃腸道進(jìn)入治療效果不夠理想，而靜脈滴注鐵劑則能夠提高可利用鐵含量，達(dá)到快速改善貧血情況。本研究中所使用的森鐵能為多核氫氧化鐵（Ⅲ），核心表面被大量非共價(jià)結(jié)合的蔗糖分子所包圍，從而形成的大分子結(jié)構(gòu)復(fù)合物，結(jié)構(gòu)穩(wěn)定，可避免被腎臟消除，因此能更好地被人體吸收，極大地增加了患者的鐵儲(chǔ)備含量，改善了鐵指標(biāo)各項(xiàng)水平，較短時(shí)間內(nèi)快速糾正血液透析/腹膜透析患者貧血的現(xiàn)象。林沖云等[12]指出，予血液/腹膜透析貧血患者，分口服和靜脈組，治療后靜脈組Hb、Hct、SF、TSAT較治療前顯著上升，且上升幅度明顯高于口服組。與本研究中，治療后兩組患者血象、鐵相關(guān)指標(biāo)水平均有一定程度的提升，其中靜脈組患者明顯高于口服組，靜脈組與口服組患者臨床治療總有效率為93.33%和78.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），與上述結(jié)果相符。潘彩琴等[13]研究中，從本院接收的血液透析/腹膜透析患者，觀察組靜脈注射低分子右旋糖酐鐵進(jìn)行治療，對(duì)照組口服硫酸亞鐵治療。結(jié)果觀察組治療后Hb、Hct、SF、TSAT水平均高于對(duì)照組。筆者認(rèn)為本組研究結(jié)果與馬玲等[14-15]研究結(jié)果相近。

綜上所述，在血液透析/腹膜透析貧血患者的治療中，采取靜脈鐵劑治療，可明顯改善患者治療后的血象指標(biāo)，糾正缺鐵、貧血狀態(tài)，提高臨床治療有效率，效果理想。

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（收稿日期：2019-04-19） （本文編輯：馬竹君）