陳磊 張莉

【摘要】目的：分析傳統(tǒng)授課教學(xué)方法（Lecture-ba sed l earning，LBL）結(jié)合以團(tuán)隊(duì)協(xié)作為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)方法（Team-ba sed l earning，TBL）在臨床醫(yī)學(xué)本科限定選修課《腫瘤學(xué)概論》的應(yīng)用效果，探討開(kāi)展TBL在限定選修課教學(xué)中的意義，從而為限定選修課提供一種新的授課思路。方法：以齊魯醫(yī)藥學(xué)院2012-2014級(jí)臨床醫(yī)學(xué)五年制本科專(zhuān)業(yè)3個(gè)獨(dú)立授課班級(jí)為對(duì)象并分組，挑選《腫瘤學(xué)概論》適合章節(jié)進(jìn)行TBL教學(xué)，以課堂前后考核成績(jī)對(duì)比和調(diào)查問(wèn)卷表的形式來(lái)評(píng)價(jià)該方法的教學(xué)效果。結(jié)果：三個(gè)班學(xué)生討論后同等難度測(cè)試平均分?jǐn)?shù)明顯好于課前預(yù)習(xí)效果測(cè)試平均分?jǐn)?shù)（P<0.0001）。結(jié)論：LBL結(jié)合TBL在《腫瘤學(xué)概論》教學(xué)效果滿(mǎn)意，在限定選修課的教學(xué)中值得進(jìn)一步推廣。

【關(guān)鍵詞】TBL;限定選修課;應(yīng)用初探

TBL（Team-based learning）教學(xué)法是2002年LarryMichaelsen提出的一種教學(xué)模式，主要以團(tuán)隊(duì)協(xié)作為基礎(chǔ)，以教師講授和學(xué)生討論相結(jié)合的一種教學(xué)方法，這種教學(xué)模式有助于促進(jìn)學(xué)習(xí)者團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神以及培養(yǎng)分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力。國(guó)內(nèi)很多學(xué)者都在嘗試將此種方法單獨(dú)或結(jié)合其它方法應(yīng)用在醫(yī)學(xué)課程教學(xué)中并產(chǎn)生一系列的良好效果?！赌[瘤學(xué)概論》是我校臨床本科專(zhuān)業(yè)的限定選修課，由于課程性質(zhì)等問(wèn)題，學(xué)生重視程度不夠，為加強(qiáng)學(xué)生興趣，熟悉和掌握相關(guān)知識(shí)。筆者嘗試將TBL結(jié)合傳統(tǒng)LBL（Lecture-basedlearning）應(yīng)用在《腫瘤學(xué)概論》教學(xué)中，并取得了一些效果。

1對(duì)象與方法

1.1選取對(duì)象

我校2012-2014級(jí)臨床醫(yī)學(xué)五年制本科專(zhuān)業(yè)獨(dú)立授課班（即非合堂班），共3個(gè)班，各班人數(shù)、性別無(wú)明顯差異（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1構(gòu)建TBL教學(xué)小組

在自愿組合的前提下，由班長(zhǎng)協(xié)調(diào)，考慮到男女比例、性格特長(zhǎng)、基礎(chǔ)水平等因素構(gòu)建小組。小組人數(shù)518人，有1名組長(zhǎng)。其中2012級(jí)12班60人，組建小組9個(gè);2013級(jí)5班60人，組建小組11個(gè);2014級(jí)7班58人，組建小組11個(gè)。由同一位教師負(fù)責(zé)教學(xué)。

1.2.2實(shí)施步驟

（1）仔細(xì)研讀《腫瘤學(xué)概論》大綱，教材選用人民衛(wèi)生出版社出版“十二五”規(guī)劃教材《腫瘤學(xué)概論》，依據(jù)TBL教學(xué)的特點(diǎn)挑選內(nèi)容。經(jīng)反復(fù)甄選，挑選4章內(nèi)容進(jìn)行TBL教學(xué)，包括《腫瘤的危險(xiǎn)因素和預(yù)防》、《腫瘤的臨床診斷及治療相關(guān)評(píng)估》、《腫瘤的外科治療》和《腫瘤的中醫(yī)藥治療》等。編寫(xiě)相關(guān)教案、試題和調(diào)查問(wèn)卷表等。

（2）提前1周將學(xué)習(xí)內(nèi)容告知小組進(jìn)行準(zhǔn)備。上課當(dāng)天，先進(jìn)行10分鐘個(gè)人自學(xué)效果測(cè)試（10-15道選擇題，主要為A1和A2型題，滿(mǎn)分100分），測(cè)試完畢后，將評(píng)分后的個(gè)人測(cè)試題下發(fā)，并讓小組學(xué)生內(nèi)部進(jìn)行測(cè)試題目討論，然后回報(bào)結(jié)果，進(jìn)行組建討論。教師對(duì)學(xué)生討論中爭(zhēng)議較大的疑難問(wèn)題進(jìn)行詳細(xì)分析，引導(dǎo)學(xué)生更深層和全面的理解問(wèn)題，協(xié)調(diào)整個(gè)教學(xué)過(guò)程，做好點(diǎn)評(píng)總結(jié)，評(píng)估學(xué)生學(xué)習(xí)和應(yīng)用能力。最后，再進(jìn)行同等難度的測(cè)試，同樣為10-15道選擇題，滿(mǎn)分100分。所有學(xué)生在完成所有TBL課程教學(xué)后以及開(kāi)展座談會(huì)等形式對(duì)學(xué)生的教學(xué)效果和TBL認(rèn)同度進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。平均分采用x±s表示，t檢驗(yàn)用于評(píng)估測(cè)驗(yàn)成績(jī)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1各時(shí)段測(cè)試分?jǐn)?shù)比較

比較有明顯的差異性（<0.0001），具體見(jiàn)表1。

2.2教學(xué)效果和認(rèn)同度評(píng)價(jià)座談

三個(gè)班根據(jù)學(xué)號(hào)隨機(jī)抽取30名學(xué)生，進(jìn)行60分鐘座談。學(xué)生充分肯定了TBL教學(xué)的優(yōu)點(diǎn)，也為本課程繼續(xù)實(shí)行TBL提出建議和意見(jiàn)，總結(jié)為：

（1）若實(shí)行TBL教學(xué)，傳統(tǒng)的教學(xué)時(shí)間安排不合理;

（2）教師對(duì)于TBL教學(xué)的內(nèi)容，在讓學(xué)生預(yù)習(xí)前，最好提供更為具體的參考資料;

（3）TBL教學(xué)應(yīng)從低年級(jí)就開(kāi)始。

3討論

3.1TBL、LBL和PBL的比較

與傳統(tǒng)的LBL（Lecture-basedlearning）相比，TBL教學(xué)過(guò)程可以實(shí)現(xiàn)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)、討論式學(xué)習(xí)和互學(xué)互教的拓展性學(xué)習(xí)，并且TBL教學(xué)法以團(tuán)隊(duì)協(xié)作為基礎(chǔ)，提高了學(xué)生分析問(wèn)題、解決問(wèn)題能力，以及團(tuán)隊(duì)合作和人際交往等綜合能力。

TBL教學(xué)法與PBL（Pr0blem-basedlearning）相比，臨床傾斜度較小，跨學(xué)科程度也較低，對(duì)學(xué)生能力的要求也較PBL低，因此實(shí)施難度較PBL小，適用范圍也較廣。

有學(xué)者認(rèn)為，對(duì)醫(yī)學(xué)生而言，在基礎(chǔ)階段最好還是應(yīng)以LBL和TBL教學(xué)法為主，可以保證學(xué)生基礎(chǔ)理論知識(shí)的掌握，到了臨床階段的學(xué)習(xí)可逐漸采用PBL教學(xué)法;對(duì)理論性比較強(qiáng)、難以理解的知識(shí)最好仍采用傳統(tǒng)的LBL教學(xué)法，對(duì)比較淺顯易懂以及與臨床關(guān)系較密切、更新速度較快的知識(shí)點(diǎn)，可以考慮PBL或TBL教學(xué)法，總之，可以在醫(yī)學(xué)教學(xué)過(guò)程中，靈活運(yùn)用這三種方法，互補(bǔ)互用，相得益彰。3.2《腫瘤學(xué)概論》應(yīng)用TBL的優(yōu)勢(shì)、缺陷以及相應(yīng)對(duì)策

《腫瘤學(xué)概論》是本校臨床醫(yī)學(xué)本科專(zhuān)業(yè)限定選修課，開(kāi)課以來(lái)很長(zhǎng)一段時(shí)間全部課程都用LBL形式講解，課程性質(zhì)和授課方式?jīng)Q定了學(xué)生對(duì)這門(mén)課重視程度相對(duì)較少。筆者嘗試在三個(gè)年級(jí)用傳統(tǒng)LBL結(jié)合TBL進(jìn)行教學(xué)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，三個(gè)班學(xué).生討論后同等難度測(cè)試平均分?jǐn)?shù)明顯好于課前預(yù)習(xí)效果測(cè)試平均分?jǐn)?shù)（P<0 0001）。大部分學(xué)生對(duì)TBL的應(yīng)用還是持肯定態(tài)度的。

但在TBL教學(xué)，筆者也發(fā)現(xiàn)TBL的缺陷。首先，從“教”法來(lái)看，教師觀念的轉(zhuǎn)變迫在眉睫，剛開(kāi)始時(shí)，由于長(zhǎng)時(shí)間LBL教學(xué)的影響，在教學(xué)設(shè)計(jì)時(shí)有可能還是以LBL教學(xué)觀念進(jìn)行設(shè)計(jì)，甚至回到LBL的模式中去，反而使學(xué)生感覺(jué)“差不多”，從而失去興趣。其次，從“學(xué)”法來(lái)看，《腫瘤學(xué)概論》是在第六學(xué)期開(kāi)課，其先修課程基本以LBL的形式進(jìn)行，學(xué)生對(duì)TBL還不熟悉，第一次開(kāi)始還有些不適應(yīng);最后，TBL課時(shí)還需調(diào)整，我校一次普通課2學(xué)時(shí)，對(duì)于完整的TBL來(lái)說(shuō)，時(shí)間不是很充足，甚至出現(xiàn)過(guò)學(xué)生還討論的意猶未盡時(shí)，己接近下課，教師草草總結(jié)的情況。

筆者認(rèn)為解決以上問(wèn)題，達(dá)到有效教學(xué)，一方面，要建立一支高素質(zhì)的教師隊(duì)伍，教師必須要轉(zhuǎn)變觀念，從基礎(chǔ)課程就開(kāi)始實(shí)施TBL等教學(xué);另一方面，課前要科學(xué)設(shè)計(jì)教學(xué)方案，包括TBL內(nèi)容的選擇、教學(xué)目標(biāo)的制定、教案的書(shū)寫(xiě)、編寫(xiě)測(cè)試試卷等，都需要仔細(xì)斟酌，反復(fù)推敲，課堂要注意觀察學(xué)生的動(dòng)態(tài)，保證學(xué)生能及時(shí)有效的反饋，以判斷學(xué)生是否真正掌握學(xué)習(xí)內(nèi)容。

總而言之，應(yīng)用LBL結(jié)合TBL的教學(xué)方法，可以滿(mǎn)足教師和學(xué)生雙方的需要，尤其針對(duì)《腫瘤學(xué)概論》這樣的限定選修課，為此類(lèi)型性質(zhì)的課程展示了新的授課思路，值得進(jìn)一步推廣。