韓蓓蓓

【摘要】盆腔炎是指女性生殖器官、子宮周圍結(jié)締組織及盆腔腹膜的炎癥，是婦科臨床常見病癥。一般情況下，女性生殖系統(tǒng)有自然的抵御能力。但是如果女性的自然抵御能力下降，就會(huì)導(dǎo)致盆腔炎的發(fā)生。盆腔炎性包塊反復(fù)發(fā)作多會(huì)給患者帶來較大的精神壓力。本文重點(diǎn)分析了如何診斷、治療、預(yù)防盆腔炎性包塊的復(fù)發(fā)。

【關(guān)鍵詞】盆腔炎;包塊;預(yù)防

導(dǎo)致盆腔炎性包塊復(fù)發(fā)的因素有較多，常見的是盆腔的急性炎癥沒有得到有效的治療，慢性炎癥形成包裹性積液，從而導(dǎo)致輸卵管囊腫、卵巢囊腫等。盆腔炎性包塊反復(fù)發(fā)作在臨床中既常見又棘手。不僅是由于盆腔炎對(duì)盆腔臟器的組織結(jié)構(gòu)會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的破壞作用，并且還會(huì)使局部的防御功能弱化。如果沒有有效控制盆腔炎性包塊的復(fù)發(fā)，還會(huì)引發(fā)敗血癥、彌漫性腹膜炎等。因此，必須要及時(shí)確診，有效處理，加強(qiáng)對(duì)盆腔炎性包塊再次復(fù)發(fā)進(jìn)行科學(xué)預(yù)防。 1盆腔炎性包塊復(fù)發(fā)診斷

1.1病史

有近期盆腔手術(shù)史的患者，或者曾患有不孕、異位妊娠的患者，或曾有盆腔炎性疾病反復(fù)發(fā)作的病史的患者。

1.2癥狀

盆腔炎性包塊復(fù)發(fā)患者常會(huì)伴有高熱不退、寒戰(zhàn)、下腹劇烈疼痛，并且陰道內(nèi)產(chǎn)生膿性分泌物等。極個(gè)別的患者會(huì)由于炎癥導(dǎo)致膀胱或腸道有不適感。如果炎癥較為嚴(yán)重，并且侵入到盆部，還會(huì)引發(fā)感染性休克、死亡等。一般而言，沒有明顯的全身性癥狀。

1.3體征

由于盆腔炎性包塊復(fù)發(fā)患者常會(huì)伴有高熱、下腹疼痛等癥狀，嚴(yán)重時(shí)，會(huì)伴有寒戰(zhàn)、頭痛等。因此大多數(shù)患者會(huì)產(chǎn)生急性病容。進(jìn)行婦科檢查可以從陰道內(nèi)發(fā)生大量的膿性分泌物，伴有黏膜充血、宮頸充血、水腫等病癥。經(jīng)查，會(huì)發(fā)現(xiàn)患者的血像高，子宮體及兩側(cè)有壓痛感，有時(shí)可觸及到子宮一側(cè)或兩側(cè)有層狀增厚或邊界不清的包塊。對(duì)于慢性盆腔炎性包塊患者而言，腹中的疼痛感并不明顯，因此無急性病發(fā)癥狀。進(jìn)行婦檢，可發(fā)現(xiàn)附件區(qū)增厚。

1.4輔助檢查

檢查盆腔炎性包塊是否復(fù)發(fā)常用的輔助檢查手段是婦科超聲檢查。超聲影象的結(jié)果多顯現(xiàn)為盆腔一側(cè)、雙側(cè)或子宮直腸陷凹不規(guī)則條索狀，或者出現(xiàn)混合性雜亂回聲區(qū)。病灶除了有一般炎性包塊的影像特點(diǎn)外，病灶邊緣有分支狀或條索樣結(jié)構(gòu)出現(xiàn)。病灶內(nèi)有點(diǎn)狀或斑片狀鈣化影，病灶強(qiáng)化不及一般炎性病灶強(qiáng)化明顯。除此之外，還可以輔以血常規(guī)、降鈣素原及c-反應(yīng)蛋白檢測(cè)。

2盆腔炎性包塊處理

2.1藥物治療

藥物治療盆腔炎性包塊主要以抗生素治療為主。針對(duì)導(dǎo)致盆腔炎癥的病原體，初期治療可以選用廣譜類的抗生素，這樣可以有效的覆蓋包括需氧菌、厭氧菌、衣原體等病原體導(dǎo)致的混合型感染。如果病情較為嚴(yán)重，則應(yīng)該選用靜脈注射。

臨床實(shí)踐中可能會(huì)發(fā)現(xiàn)采有常規(guī)的抗生素治療手段對(duì)患者的盆腔炎進(jìn)行治療時(shí)，治療效果不好，這多是由于患者在就醫(yī)前曾多次不規(guī)范的進(jìn)行過抗感染治療，導(dǎo)致多重耐藥細(xì)菌感染。在這種情況下，如果不果斷采取措施，容易導(dǎo)致并發(fā)膿毒血癥，極易導(dǎo)致死亡。因此，在抗感染治療的同時(shí)，要注重全身支持治療，并且要密切觀察，如果出現(xiàn)腸間膿腫、肝周圍膿腫、自發(fā)性腸瘺等，應(yīng)該及時(shí)與外科醫(yī)會(huì)診，采取有效的治療手段。

2.2手術(shù)治療

手術(shù)治療盆腔性包塊復(fù)發(fā)是在藥物治療48至72小時(shí)后，患者高熱、寒戰(zhàn)癥狀沒有消減，并且中毒癥狀加重;或者在治療的過程中出現(xiàn)盆腔囊腫破裂，患者腹痛突然加劇;或者患者的盆腔炎包塊經(jīng)過多次治療后，仍然存在，復(fù)發(fā)的可能性較高;或者盆腔內(nèi)腫塊的性質(zhì)不能確定，不排除盆腔腫瘤的可能;或者同時(shí)出現(xiàn)子宮內(nèi)膜異位癥的患者。上述幾種情況都適用于手術(shù)治療。

手術(shù)治療盆腔炎患者以切除病灶為主，具體的手術(shù)實(shí)施方案還應(yīng)該結(jié)合患者的年齡、病變程度以及患者對(duì)生育的要求綜合確定。一般而言，如果年齡較小并且未生育的患者，宜采用保守性治療方案，盡可能的保留卵巢功能，實(shí)施膿腫切開引流、患側(cè)輸卵管切除、患側(cè)附件切除手術(shù)。如果年齡較大并且無生育需求，盆腔炎包塊反復(fù)發(fā)作，對(duì)其生活產(chǎn)生極大影響，可以采用全子宮及雙附件切除術(shù)。

手術(shù)治療盆腔火包塊患者常用的手術(shù)方式有開腹、腹腔鏡下或經(jīng)陰道手術(shù)。一般情況下，由于開腹手術(shù)容易引發(fā)包裹粘連、盆腔膿腫復(fù)發(fā)率高等原因，不提倡采用開腹手術(shù)療法。隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，醫(yī)生會(huì)更多的采用腹腔鏡手術(shù)治療法。腹腔鏡具有放大作用，對(duì)病灶的觀察更全面、細(xì)致，有利于徹底、全面的清除病灶，還可以將對(duì)輸卵管的影響降到最低，避免導(dǎo)致患者不孕。

2.3介入性超聲治療

介入性超聲治療適用于采用抗生素治療效果不佳，并且囊性以盆腔囊腫為主的患者。除此之外，如果患者對(duì)患有反復(fù)發(fā)作的盆腔炎性包塊，心理負(fù)擔(dān)較重，對(duì)治愈的強(qiáng)烈意愿的也可以采用介入性超聲治療。介入性超聲治療具有安全、創(chuàng)傷小、費(fèi)用少。如果采用介入性超聲治療，應(yīng)該運(yùn)用抗生素對(duì)囊腔進(jìn)行反復(fù)沖洗。還可以采用穿刺針治療，對(duì)病灶處直接用藥，這樣的治療效果也會(huì)較為理想。

2.4中藥治療

中藥治療盆腔炎性包塊可以通過采用活血祛瘀性藥物，通過改善微循環(huán)環(huán)境、血液黏結(jié)狀態(tài)、調(diào)節(jié)有機(jī)體免疫功能來實(shí)現(xiàn)治療盆腔炎性包塊的目的。采用中藥治療，多是為了配合急性盆腔炎的治療，或者用于術(shù)后的鞏固治療，應(yīng)該選擇恰當(dāng)?shù)挠盟帟r(shí)機(jī)，既可以選擇中藥口服的方式，也可采用中藥直腸給藥的方式。3盆腔炎性包塊復(fù)發(fā)預(yù)防3.1規(guī)范盆腔炎性包塊的急性期治療

急性盆腔炎性包塊的復(fù)發(fā)必須要把握好急癥期的治療。發(fā)現(xiàn)患者具有了盆腔炎性包塊的諸多癥狀后，馬上進(jìn)行診斷，確診手制定治療方案。急性期治療后，應(yīng)該對(duì)治療情況進(jìn)行全面檢查，保證治療效果，盡量不遺漏慢性炎癥。尤其是有些患者在急癥期的表現(xiàn)并不明確，如果忽視了衣原體、支原體所導(dǎo)致的慢性炎癥，就會(huì)出現(xiàn)慢性后遺癥。3.2重視心理治療和情緒調(diào)節(jié)

過度勞累、精神壓力過大、不良情緒持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，都會(huì)影響盆腔病的治療。并且，免疫系統(tǒng)的抵御能力過低，也容易使盆腔炎復(fù)發(fā)。盆腔炎性包塊反復(fù)，也會(huì)使患者出現(xiàn)抑郁的精神，從而形成了惡性循環(huán)。因此，對(duì)患者進(jìn)行治療的過程中，也要注重幫助患者進(jìn)行情緒的調(diào)解。通過心理疏導(dǎo)與干預(yù)，讓患者能夠正確的看待病癥，如果治療過程出現(xiàn)多次反復(fù)，也應(yīng)該鼓勵(lì)患者樹立起治療的信心。使患者擁有愉快的心情，保證治療進(jìn)程與效果。3.3加強(qiáng)性衛(wèi)生與性健康教育

盆腔炎的反復(fù)發(fā)作與部分患者不注意性交衛(wèi)生、不注意保持生殖器官潔凈、不注意經(jīng)期衛(wèi)生有著一定的關(guān)系。因此，應(yīng)該積極地進(jìn)行宣傳教育，提高民眾性的疾病防范意識(shí)。對(duì)于曾患有盆腔炎的患者，在積極治療完以后，應(yīng)該注意性交衛(wèi)生，注意經(jīng)期衛(wèi)生，勤換洗內(nèi)衣，避免衣原性感染，有效的防范盆腔炎的反復(fù)發(fā)作。4結(jié)語(yǔ)

盆腔炎雖然是婦科臨床的常見疾病，目前，也己經(jīng)擁有較為成熟的治療技術(shù)與手段。但是，由于盆腔炎具有非常頑固的反復(fù)性，這也給廣大婦女患者造成了極大的困擾。因此，應(yīng)該加強(qiáng)盆腔炎的診斷、治療技術(shù)的同時(shí)，更應(yīng)該引導(dǎo)廣大婦女防范盆腔炎的出現(xiàn)與反復(fù)，讓婦女遠(yuǎn)離這一疾病的困擾。