周亞芹 高蘭英

【摘要】目的：探討尿毒癥所致精神障礙的臨床護理措施。方法：對臨床收治的1例尿毒癥所致精神障礙患者進行基礎護理外，同時給予患者心理干預，觀察患者的SAS、SDS量表評分。結果：經(jīng)治療患者的意識障礙消除，焦慮抑郁好轉，睡眠情況好轉，生活自理能力改善。結論：對尿毒癥患者心理進行及時干預可有效改善患者的心理狀況，改善其生活質量，從而提高護理滿意度，效果顯著。

【關鍵詞】尿毒癥;精神障礙;護理干預

軀體疾病伴發(fā)的精神障礙是指在內臟器官、內分泌、營養(yǎng)、代謝、血液、結締組織等疾病過程中，由于影響腦功能而出現(xiàn)的各種精神障礙。軀體疾病并非本病的唯一原因，精神癥狀與軀體疾病的嚴重程度并不總正比，生物、心理社會因素對發(fā)病也有影響。一般起病較急，多發(fā)生在軀體疾病高峰期，主要表現(xiàn)為意識障礙，輕者呈意識模糊、嗜睡，重者出現(xiàn)錯亂狀態(tài)、譫妄狀態(tài)甚至昏迷，其中以譫妄狀態(tài)最常見。尿毒癥是一種可以引起全身各臟器損害的疾病.且并發(fā)精神障礙的發(fā)生率較高，多由劇烈持久的精神緊張或精神創(chuàng)傷直接引起。臨床上表現(xiàn)為不受意識控制的情緒變化，無目的零亂動作和原始性反應。同時由于尿毒癥患者因生活自理能力下降，社會角色缺失，會誘發(fā)或導致患者發(fā)生焦慮、抑郁、自卑，心理負擔較重?；颊咴谕肝銎陂g的并發(fā)的精神癥狀，不僅影響透析效果，而且明顯降低患者的生活質量和長期生存率吲。本科于2018年9月27日收治一例伴發(fā)精神障礙的尿毒癥患者，現(xiàn)將護理觀察及體會匯報如下。

1病例介紹

1.1基本資料

尿毒癥患者，男，32歲，因尿中泡沫四年余伴腎功能異常，加重十余天于2018年9月27日16：00平車推入院，患者于2013年12月體檢發(fā)現(xiàn)尿常規(guī)蛋白2+，外院腎穿刺活檢示IgA腎病，經(jīng)治療后復查血肌酐逐漸升高，予中藥治療未定期復查，后病情加重，肌酐2663.7umm01/1，Hb39G/1，于外院住院輸血透析治療，輸血過程中發(fā)生癲癇考慮尿毒癥腦病，臨時血透三次后以慢性腎臟病5期、繼發(fā)性貧血轉入我院診治。該患者既往有慢性腎炎、高血壓病史四年，無食物藥物過敏史，否認有家族遺傳史。

1.2一般檢查

入院T37.7℃P105次/分R18次/分BP170/104mmHg，體檢意識清，貧血貌，雙下肢輕度凹陷性水腫，帶入右側股靜脈導管，入院后予規(guī)律血透、糾正貧血、降壓對癥治療。2018年9月29日，患者出現(xiàn)譫妄，癥狀表現(xiàn)為定向力障礙、煩躁、胡言亂語、手指捻空、尋衣摸被，重復別人模仿語言、睡眠差，病情呈晝輕幕重，經(jīng)精神科會診診斷為軀體疾病所致精神障礙、癔癥。重癥監(jiān)護譫妄篩查量表（ICDSC）評分7分，BPRS（精神病評定量表）評分66分，在監(jiān)測生命體征的同時，遵醫(yī)囑予奧氮平口服，安定PRN肌注。患者精神癥狀反復，癥狀緩解期患者有抑郁、焦慮心理，SAS（焦慮自評量表）評分61分，SDS（抑郁自評量表）評分62分。2018年10月6日患者在局麻下行腹膜透析管植入術行規(guī)律腹透治療，同時予拔除股靜脈導管、繼續(xù)降壓、糾正貧血及心理治療，患者于2018年10月24日水腫消退，生命體征平穩(wěn)，精神狀態(tài)良好，貧血得到糾正，予以正常出院。

2護理措施

2.1專科護理

根據(jù)病情定時測量生命體征，觀察水腫情況，每日監(jiān)測體重，做好患者腹透出入量的記錄，監(jiān)測營養(yǎng)指標，做好導管效能的評估及管理。做好輸血管理觀察意識的變化，發(fā)現(xiàn)異常情況及時匯報醫(yī)生。

2.2安全護理

將患者安置在安全安靜的病室，溫度適宜，加強巡視，確保床邊無剪刀等銳器，專人陪護，同時床欄保護，防止患者跌倒、墜床或走失，根據(jù)情況使用約束帶。

2.3生活護理

協(xié)助患者做好日常個人衛(wèi)生，如指甲、皮膚的清潔。保持床單元清潔干燥，定時翻身，預防壓瘡。

2.4飲食護理

指導患者進食低鹽優(yōu)質蛋白飲食，同時控制水分攝入，補充維生素，保證足夠熱量攝入，保持就餐環(huán)境安靜舒適，適當增加活動量，給患者提供色香味俱全及喜好的食物，以增加食欲。

2.5睡眠護理

保持病房環(huán)境安靜，干凈整潔，定時通風，保持適宜的室內溫度及濕度，護理操作盡量集中進行。護理人員做到四輕：走路輕、操作輕、關門輕、說話輕。讓患者建立有規(guī)律的生活，為其安排適當活動，以減少白天臥床、睡眠的時間。

2.6用藥護理

患者在癥狀發(fā)作期，在保證患者的安全情況下，遵醫(yī)囑予地西泮肌肉注射，每日睡前予奧氮平口服，觀察患者意識狀態(tài)的改變。做好藥物療效及不良反應的觀察及記錄。

2.7心理護理

2.7.1與患者建立良好的護患關系

良好的護患關系具有重要的心理護理作用，它可以加強患者對護士的信任和在醫(yī)院的安全感，這對患者康復是極為有利的因素。護理人員言語輕柔，主動介紹自己，獲得患者的信任。

2.7.2采用心理支持療法

了解患者心理狀態(tài)及需求，細心傾聽患者的傾訴，以同理心的心態(tài)體會病人的處境，鼓勵患者說出自己的想法。評估患者的自我能力，提供適當?shù)闹С峙c幫助。做好患者疾病、藥物相關知識指導，鼓勵患者積極參與腹膜透析相關培訓。調整患者對疾病及應激的看法，幫助患者建立信心及希望，正面引導，鼓勵患者回歸家庭及社會，與患者一起尋求有效的方法應對現(xiàn)有的或潛在的應激。發(fā)揮家屬的作用，支持鼓勵患者。

2.7.3運用暗示療法及放松療法

暗示療法是指病人不經(jīng)過邏輯判斷，直覺地接受醫(yī)護人員灌輸給他的觀念而取得治療效果的一種心理治療方法。醫(yī)護人員可使用語言、表情、手勢等作為暗示手段，轉移患者注意力，改變患者的心理狀態(tài)，譬如輸血時患者感覺頭痛，可告訴患者輸完血回很大程度改善癥狀，夸大藥物的作用，減輕患者的緊張焦慮心理。同時可讓患者學習有意識的控制及調節(jié)自己生理心理活動，訓練肌肉放松、呼吸放松的活動，使患者緊張抑郁心理得到緩解。

2.7.4運用認知行為療法

認知行為療法是通過角色轉換、認知重建行為訓練及心理暗示等手段幫助患者糾正錯誤認知模式，正視疾病，同時可消除其服藥治療的恐懼心理和負面自動化認知。向患者講解認知行為療法的相關知識，建立患者康復的信心。給患者制定適宜的任務及作業(yè)，完成后加以肯定和贊揚。協(xié)助患者一起制定每目的活動計劃，鼓勵患者進行心理自我檢測，評估其負性想法，加強和患者的溝通交流，并加以糾正，建立正確的認知模式，增強患者心理適應能力。指導患者參加社會活動和勞動。2.7.5將患者加入到腹透交流QQ群中

通過同病友的溝通及腹透護士的指導，在集體中獲得情感及治療方面的支持。2.8健康教育

做好患者出院宣教。指導患者每日攝入蛋白量1.0-1.2g/kg，其中一半以上為優(yōu)質蛋白，避免高磷飲食，適當控制水分，量出為入。強調清潔及無菌的概念和重要性，避免發(fā)生腹腔感染。做好腹透導管的固定，避免扭曲、打折，避免過度牽拉。對家庭腹膜透析中常見問題及緊急問題的觀察及處理做好宣教。出院后可適當進行體育鍛煉，以不感到疲勞為宜。指導患者做好腹透記錄，監(jiān)測腹膜透析的有關指標，按時服藥，定時門診隨診。3結果

患者基礎疾病得到良好治療，精神狀態(tài)佳，焦慮、抑郁情緒明顯改善，BPRS復評32分，SAS評分37分，SDS評分35分，出院時成為我科一名腹透門診志愿者。4討論

尿毒癥伴發(fā)精神障礙患者生活質量低下，心理癥狀重?；颊咴陂L期抑郁、焦慮等不良心理狀態(tài)下對其治療效果有一定的影響，給予患者良好的心理護理和人文關懷護理，關注患者的心理，可保障患者的人格尊嚴，使其心理需求得到滿足，改善患者的情緒，提高患者治療的依從性。護理人員要通過專業(yè)知識護理原發(fā)病時，同時需要學習并掌握一定的心理理論及技術。通過量表評定，判斷患者的心理狀況，及時對患者進行有效的心理干預，加快其疾病恢復進程，減少并發(fā)癥的發(fā)生。出院再次通過量表復評，判斷患者心理狀況是否好轉，鼓勵患者回歸家庭和社會。