王卓

【摘要】目的：對剖宮產(chǎn)圍手術(shù)期預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物進(jìn)行分析探討。方法：選取我院2017年2月至2018年7月收治的142例需接受剖宮產(chǎn)手術(shù)的患者，按其人數(shù)平均分成觀察組與對照組，觀察組對患者實(shí)施抗菌藥物整治活動，對照組不實(shí)施抗菌藥物整治活動，術(shù)后通過SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件分析兩組患者應(yīng)用抗菌藥物的種類、給藥時間、療程、感染率以及用藥合理性和用藥花銷。結(jié)果：兩組患者均接受了抗菌藥物治療，使用概率為100%;未實(shí)施抗菌藥物整治活動的對照組，其抗菌藥使用概率由高至低的前三位藥物分別為阿奇霉素、頭孢硫脒、奧硝唑;實(shí)施抗菌藥物整治活動的觀察組，其抗菌藥使用概率由高至低的前三位藥物分別為頭孢硫脒、頭孢呋辛、克林霉素;兩組在藥物的選擇、給藥時機(jī)、給藥療程上均趨于合理化;兩組患者感染率差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組抗菌藥物使用費(fèi)用顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：通過抗菌藥物整治活動可以使藥物使用的合理性更具保障，有效預(yù)防剖宮產(chǎn)圍手術(shù)期患者感染的同時降低患者在抗菌藥物使用上的花銷。

【關(guān)鍵詞】剖宮產(chǎn)圍手術(shù)期;抗菌藥物;抗菌藥物整治活動;藥費(fèi)花銷

近年來，剖宮產(chǎn)概率不斷增高，剖宮產(chǎn)患者術(shù)后感染概率也隨之提升，如何有效預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后感染的問題己成為臨床關(guān)注的重點(diǎn)。抗菌藥物作為預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后感染的有效方式之一，其應(yīng)用概率也隨著剖宮產(chǎn)比例的提高而上升。但考慮到治療對象的特殊性，必須在選藥和用藥上保障科學(xué)合理，避免對產(chǎn)婦腹中胎兒造成負(fù)面影響，另外考慮到推進(jìn)該方面選藥與用藥的完善性，用藥花銷問題也是不能忽視的重點(diǎn)。為此，我院特圍繞剖宮產(chǎn)圍手術(shù)期抗菌藥的選擇與應(yīng)用，對抗菌藥的多重影響因素進(jìn)行回顧性分析。

1資料與方法

1.1一般資料

本次參與項(xiàng)目接受調(diào)查的患者均為2017年2月至2018年7月收治的142例剖宮產(chǎn)圍手術(shù)期患者，所有患者均接受相關(guān)檢查和資料統(tǒng)計(jì)，滿足年齡不超過35歲、無剖宮產(chǎn)歷史、無妊娠并發(fā)癥、無產(chǎn)前出血和重大系統(tǒng)性疾病，所有患者均符合納入標(biāo)準(zhǔn)。通過隨機(jī)的方式將這142例患者劃分成觀察組與對照組，兩組人數(shù)均為71例。對照組患者平均年齡為（28.2±4.2）歲;觀察組患者平均年齡為（27.5±4.1）歲;兩組患者的一般資料差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

將142例患者平均分成觀察組與對照組，每組各71例病患。觀察組對患者實(shí)施抗菌藥物整治活動，對照組不實(shí)施抗菌藥物整治活動。通過對患者進(jìn)行回顧性調(diào)查來分析抗菌藥物的應(yīng)用影響。為保障調(diào)查結(jié)果的準(zhǔn)確性與參照價(jià)值，回顧調(diào)查的內(nèi)容除患者個人信息的核實(shí)及統(tǒng)計(jì)外，還包括抗菌藥物使用種類、構(gòu)成比例、給藥時間、療程、給藥合理化程度、抗菌后感染情況以及抗菌藥物用藥花銷。

1.3觀察指標(biāo)與評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)回顧資料統(tǒng)計(jì)并對比兩組患者抗菌藥物使用合理性，合理性評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)將依照《剖宮產(chǎn)手術(shù)圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物管理實(shí)施細(xì)則》將評價(jià)結(jié)果劃分至合理與不合理兩項(xiàng)。并選出臨床工作經(jīng)驗(yàn)超過5年的藥師參照《指導(dǎo)原則》來評價(jià)用藥的種類、給藥劑量、給藥次數(shù)、給藥方法、給藥時機(jī)、用藥療程、用藥設(shè)備以及患者用藥后的反應(yīng)。上述評價(jià)內(nèi)容必須全部滿足《指導(dǎo)原則》要求才可定義為合理，任何一項(xiàng)不符合標(biāo)準(zhǔn)，均視為不合理根據(jù)《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》對患者的感染情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)評價(jià)。統(tǒng)計(jì)并對比兩組抗菌藥物用藥花銷。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次所有研究資料均采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，以t檢驗(yàn)，組間對比采用）（2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以±標(biāo)準(zhǔn)差表示，P<0.05為差異具有顯著性，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組抗菌藥使用情況

兩組患者均接受了抗菌藥物治療，使用概率為100%;未實(shí)施抗菌藥物整治活動的對照組，其抗菌藥使用概率由高至低的前三位藥物分別為阿奇霉素、頭孢硫脒、奧硝唑?qū)嵤┛咕幬镎位顒拥挠^察組，其抗菌藥使用概率由高至低的前三位藥物分別為頭孢硫脒、頭孢呋辛、克林霉素。如表1。

2.2兩組給藥時機(jī)與給藥療程情況

兩組在剪斷臍帶后給藥比例由原本的94%上升至100%，給藥時機(jī)在合理化基礎(chǔ)上進(jìn)一步完善。觀察組在整治活動后24小時內(nèi)停藥比例由原本的32.77%上升至62.02，給藥療程在合理化基礎(chǔ)上進(jìn)一步完善。如表2。

2.3兩組患者感染率情況

對照組患者月平均感染率為4.78%，觀察組患者月平均感染率為3.92%，兩組患者感染率差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.4兩組抗菌藥物用藥花銷情況

觀察組抗菌藥物使用費(fèi)用顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。如表3。

3結(jié)束語

由于剖宮產(chǎn)手術(shù)的特殊性，導(dǎo)致在在進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)過程中很有可能受到細(xì)菌的侵襲，而細(xì)菌的來源主要源自于母體自身和羊水污染，術(shù)后護(hù)理的不當(dāng)同樣容易使產(chǎn)婦的手術(shù)切口造成細(xì)菌污染。污染因素的多樣化使得預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后感染變的尤為重要。通常情況下，為了避免患者在剖宮產(chǎn)手術(shù)后出現(xiàn)細(xì)菌污染，臨床中經(jīng)常在圍手術(shù)期間就實(shí)施抗菌對策，如對圍手術(shù)期孕婦實(shí)施抗菌藥物干預(yù)，但出于孕婦這一群體的特殊性，抗菌藥物的選擇與應(yīng)用必須保障足夠的安全性，避免胎兒及產(chǎn)婦受抗菌藥物的影響而存在安全隱患。因此，本次參與實(shí)驗(yàn)的142例圍手術(shù)期孕婦在抗菌藥的選擇與使用上均嚴(yán)格參照用藥指標(biāo)和原則來進(jìn)行，無一例外。

通過臨床相關(guān)研究表明，對于術(shù)中術(shù)后的抗菌效果很大一部分因素取決于抗菌藥介入的時間，由此可見，對于預(yù)防手術(shù)感染，除了正確的選擇與使用抗菌藥，在抗菌藥物的使用時機(jī)上同樣要進(jìn)行規(guī)范化處理，以此來最大化保障抗菌效果。針對抗菌藥物的使用時機(jī)，臨床中通常在術(shù)前30分鐘對手術(shù)患者進(jìn)行注射，以此來保障手術(shù)過程中患者體內(nèi)的抗菌藥擁有足夠的藥峰濃度，提高抗菌效果，減少術(shù)中術(shù)后細(xì)菌污染的概率。手術(shù)結(jié)束后，根據(jù)患者的手術(shù)情況選擇在24小時或48小時內(nèi)再次注射抗菌藥，以作鞏固和支撐。

通過本次回顧性分析，從結(jié)果數(shù)據(jù)中發(fā)現(xiàn)，盡管多方面數(shù)據(jù)在對比的過程中未有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，然而在抗菌用藥花銷上的對比，實(shí)驗(yàn)組通過抗菌藥物整治活動可以使藥物使用的合理性更具保障，有效預(yù)防剖宮產(chǎn)圍手術(shù)期患者感染的同時降低患者在抗菌藥物使用上的花銷。

本次研究為了保障結(jié)果的準(zhǔn)確性與可行性，納入多種對比項(xiàng)目進(jìn)行綜合性對比，但介于同期干預(yù)混雜因素不可控因素的存在，結(jié)果準(zhǔn)確性無法避免會受到一定的影響從而存在誤差，為此，基于抗菌藥物整治活動的效果仍有進(jìn)一步研究和探討的空間。