彭維 王亞楠 趙映 龍濤 胡幼平

【摘要】目的：探討并總結胡幼平教授運用針灸從督脈論治失眠的思路與，臨床經驗。方法：通過跟隨胡教授門診學習，觀察胡教授治療失眠的臨床效果，總結其辨證思路和治療方法。結果：整理并總結出胡教授運用調督八陣法治療失眠的臨床經驗。結論：失眠病機在于陰陽失調，針灸治療宜調督安神、調理臟腑氣血陰陽，選穴上常用督脈腧穴、百會八陣穴和夾脊穴，配合辨證選穴，針、灸、罐法同用，療效頗佳，值得臨床借鑒。

【關鍵詞】失眠;督脈;百會八陣穴;針灸

失眠是臨床常見病之一，表現為睡眠時間及深度的不足，嚴重時甚至影響患者日間活動的一種主觀體驗。長期的失眠不僅影響日常生活和工作，還會加重原有疾病或誘發(fā)其他疾病。針灸作為中醫(yī)傳統(tǒng)療法，在失眠的治療中具有獨特的療效。成都中醫(yī)藥大學胡幼平教授從事針灸臨床多年，對失眠癥的認識和治療獨具匠心。胡教授認為失眠病機與陰陽失調密切相關，督脈主一身陽氣，因而失眠的治療常從督脈論治，尤其重視百會八陣穴及夾脊穴的運用，并且總結出獨特的調督八陣法，療效頗佳。筆者有幸跟師學習，現將胡教授治療失眠的臨證經驗總結如下。

1中醫(yī)對本病的認識

失眠在傳統(tǒng)醫(yī)學中又稱為“不寐”、“目不瞑”。《素問·陰陽應象大論》曰：“陰陽者……神明之府也”，《類證治裁》中也提到“陽氣自動而之靜，則寐;陰氣自靜而之動，則寤;不寐者，病在陽不交陰也”，認為失眠的根本在于陰陽失調。《素問·逆調論》中有“胃不和則臥不安”的記載，并認為“陽明逆，不得從其道，故不得臥也”，指出脾胃不和亦可導致失眠。明代張景岳在《景岳全書》提到“蓋寐本乎陰，神其主也”，認為失眠發(fā)病無外乎兩種情況，一是“邪氣之擾”，二則“營氣不足”。后世醫(yī)家總結前人經驗，認為失眠病機主要為陽不入陰，陰陽失交，進而影響神志，其病位主要在主“神”之心，此外與肝、膽、脾、腎等密切相關。而督脈“總督一身之陽”，又與“總任一身之陰”的任脈同出一源，相互聯(lián)通，能夠在調整陰陽的過程中起到重要作用。治病必求于本，胡教授認為在失眠的治療上應重視督脈，從根本論治，進而調整陰陽，使陰陽和合，心神得安。

2針灸治療思路

2.1重視督脈腧穴，協(xié)調陰陽

中醫(yī)理論認為督脈為“陽脈之?！?，可以調節(jié)陽經氣血。其循行于背部正中，與手足三陽經在頭部交會，總督一身陽氣，《素問·骨空論》指出督脈“上額交巔，上入絡腦”，且其分支“上貫心”、“貫脊屬腎”，因此與心、腦關系密切。胡教授常選取百會、四神聰、夾脊穴作為主穴，百會位于巔頂，為諸陽之會，而四神聰雖為經外奇穴，但其與督脈有交會，故二穴同用，有調理陽氣、安神定志之效，為調督安神的基本組合夾脊穴位于督脈兩側，與督脈相通，與膀胱經相鄰，操作時從上至下，左右交替針刺一側夾脊穴，又稱“盤龍刺法”?，F代研究中，有研究者統(tǒng)計了81篇關于針灸治療失眠的文獻，發(fā)現在經脈使用頻率上，督脈是選用最多的一條經脈。另有研究發(fā)現，治療頑固性失眠可從督脈論治，配合藥物治療療效更佳。

2.2擅用百會八陣，調督安神

百會八陣穴屬于杵針療法中的特殊穴位，是以百會為中心，百會到印堂的距離為半徑，畫1個圓，將這個圓分為8個等份，形成八陣穴，即為外八陣;再把圓心到外八陣的距離分為3等份，分別畫2個圓，即為中八陣和內八陣，常用于治療頭痛、眩暈、失眠等疾病。八陣穴是以“八卦理論”為基礎而制定的，與陰陽五行學說密切相關，分為乾、震、坎、艮、坤、巽、離、兌八個方位，代表著事物自身的陰陽系統(tǒng)。胡教授將杵針百會八陣穴運用到針刺療法中，借助八卦的陰陽屬性，對人體自身的陰陽進行調節(jié)，此外，百會八陣穴的乾、坤兩個方位，正好與督脈重合，乾在上，為陽，坤在下，為陰，亦能起到調理督脈及一身陰陽的作用。具體操作是在百會的乾、震、坎、艮、坤、巽、離、兌八個方位斜刺進針，針尖朝向百會，猶如百會圍刺法，激發(fā)百會陽氣，常與百會、四神聰交替選用。

2.3針灸拔罐結合，調理臟腑

拔罐法是中醫(yī)傳統(tǒng)療法的重要組成部分，具有行氣活血、祛風除濕、調和陰陽等作用。在失眠癥的治療中，胡教授常根據病人的情況，選用背俞穴及督脈腧穴進行拔罐，以調理臟腑陰陽氣血。足太陽膀胱經背部循行于督脈兩側，《靈樞·經脈》中提到足太陽膀胱經“上額，交巔……其直者，從巔入絡腦”，其經別散布于心，因此膀胱經腧穴可治療心、腦及督脈相關疾病。背俞穴是五臟六腑之氣輸注于背部的經穴，也屬于足太陽膀胱經，以心俞為主，根據失眠的不同證型合理選取肝俞、胃俞、腎俞等，不僅可以調理五臟六腑之氣血，也能疏通背部陽氣。

3驗案舉例

患者，女，47歲，初診日期2018年5月17日，主訴：失眠1年余，加重1月余。病史：患者1年前因家庭瑣事困擾間斷出現失眠，表現為入睡困難，易醒，睡眠時間減少，長期服用褪黑素、谷維素幫助睡眠，近1個月因心情不佳，失眠癥狀加重，實際睡眠時間約2～3小時/日，曾于成都市某針灸門診治療（針刺四肢穴位，配合灸法），自訴療效不佳，就診前日整夜未眠，遂來成都中醫(yī)藥大學國醫(yī)館門診就診?？滔掳Y：神志清，精神稍差，納差，偶見腹脹，乏力，倦怠，二便尚可，舌質淡，苔薄白，脈沉細。匹茲堡睡眠質量指數（PSQI）為19分。西醫(yī)診斷：失眠癥。中醫(yī)診斷：不寐，辨證為督脈失調、肝脾不和證，治療以調督安神為主，疏肝理脾為輔。針灸選定百會八陣穴（內八陣）、T1-L5段夾脊穴、安眠、內關、合谷、足三里、三陰交、太沖、照海。操作：患者仰臥位，常規(guī)消毒，取0.30mmX25mm毫針，先選取百會八陣穴，于百會穴的乾、震、坎、艮、坤、巽、離、兌八個方位外1寸處進針，針尖朝百會斜刺150進針，夾脊穴采用盤龍刺法。得氣后，足三里施以溫針灸，隨后留針30min。取針后予拔罐療法，選擇背部大椎、心俞、肝俞、脾俞拔罐。一周1次，10次為一療程?；颊咧委?次后，訴當晚睡眠時間可達6小時，中途未醒，次日精神狀態(tài)可，腹脹、乏力感減輕，仍伴納差。治療一個療程后，患者訴夜間睡眠時間可保持約7小時，心情愉悅，復評PSQI為10分，睡眠質量明顯改善。

按語本案患者因家事煩擾，肝失疏泄，憂思傷脾，氣血生化乏源，以致心神失養(yǎng)，陽不入陰，而發(fā)失眠。治療以調督安神、疏肝理脾為主。取百會八陣穴、夾脊穴為主穴，調督安神，協(xié)調陰陽;四關穴分別是手陽明經、足厥陰經的原穴，二穴配伍，一陰一陽，不僅可以調和陰陽，還能疏肝解郁、安神定志;三陰交健脾養(yǎng)心，配合足三里溫針灸調理中焦，使胃和臥安。照海通陰蹺脈，蹺脈主寤寐，司眼瞼開闔，二穴相配可調節(jié)陰陽而安神;安眠、內關相配養(yǎng)心安神。結合背部膀胱經與督脈經穴拔罐，共奏疏通陽氣、調督安神之功。

（通訊作者：胡幼平）