張奕奕+陳麗敏+孫鵬飛+王磊+張夢(mèng)嬌+姜宏軍+孫懿君+吳耀持

摘 要 目的：觀察通督溫經(jīng)法治療腰椎間盤突出癥的療效。方法：收集2015年9月至2016年9月收治的腰椎間盤突出癥患者100例，隨機(jī)分為治療組50例，采用電針督穴配合溫灸法治療，對(duì)照組50例，采用溫經(jīng)法治療。觀察兩組臨床療效。結(jié)果：治療組脫落2例，對(duì)照組脫落1例。治療組治療總有效率為95.83%（46/48）；對(duì)照組治療總有效率為85.71%（42/49），組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：電針督穴結(jié)合溫經(jīng)法治療腰椎間盤突出癥的療效優(yōu)于單純溫經(jīng)法，值得推廣。

關(guān)鍵詞 腰椎間盤突出癥；電針；溫針灸；督脈

中圖分類號(hào)：R681.5+7 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1006-1533（2017）12-0029-03

Clinical observation of dredging Du meridian and warming meridian method in the treatment of lumbar disc herniation

ZHANG Ranran1， CHEN Limin1， SUN Pengfei， WANG Lei1， ZHANG Mengjiao1， JIANG Hongjun1， SUN Yijun2， WU Yaochi2（1.Hongqiao Community Health Service Center of Changning District， Shanghai 200051， China； 2.Shanghai No.6 Peoples Hospital，

Shanghai 200233， China）

ABSTRACT Objective： To observe the therapeutic effect of dredging Du meridian and warming meridian method in the treatment of lumbar disc herniation. Methods： From Sept. 2015 to Sept. 2016， 100 cases of lumbar disc herniation were collected and divided into a treatment group with 50 cases and treated with electro-acupuncture on Du acupoint combined with warming moxibustion therapy， and a control group with 50 cases and only treated with the warming meridian method. The clinical efficacy of the two groups was observed. Results： The treatment group dropped out of 2 cases， and the control group dropped out of 1 case. The total effective rate of the treatment group was 95.83%（46/48）， the total effective rate of the control group was 85.71%（42/49）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The effect of electro-acupuncture on Du acupoint combined with warming meridian method in the treatment of lumbar disc herniation is better than that of the simple warming method.

KEY WORDS lumbar disc herniation； electro-acupuncture； needle warming moxibustion； Du meridian

腰椎間盤突出癥指椎間盤退行性改變、纖維環(huán)破裂、髓核突出壓迫神經(jīng)根或馬尾神經(jīng)所產(chǎn)生的臨床癥候群[1]，臨床以腰痛、下肢放射痛及麻木為主[2]。隨著人們生活習(xí)慣的改變，本病已成為社區(qū)的常見病和多發(fā)病，且患者發(fā)病年齡也在不斷年輕化。針灸是祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的治療方法，因其療效顯著，無(wú)毒副作用而成為最常用的治療腰椎間盤突出癥的非手術(shù)方法之一[3]。本文報(bào)道虹橋街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心采用電針督穴結(jié)合溫針灸法治療腰椎間盤突出癥的效果。

1 臨床資料

1.1 一般資料

收集2015年9月至2016年9月中心針推科門診患者100例，均符合《上海市中醫(yī)病證診療常規(guī)（第二版）》[4]中關(guān)于腰椎間盤突出癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。①有腰部外傷、慢性勞損或受寒濕史，大部分患者在發(fā)病前有慢性腰痛史；②常發(fā)生于青壯年；③腰痛向臀部及下肢放射，腹壓增加（如咳嗽、噴嚏）時(shí)疼痛加重；④脊柱側(cè)彎，腰生理弧度消失，病變部位椎旁有壓痛，并向下肢放射，腰活動(dòng)受限；⑤下肢受累神經(jīng)支配區(qū)有感覺過(guò)敏或遲鈍，病程長(zhǎng)者可出現(xiàn)肌肉萎縮，直腿抬高或加強(qiáng)試驗(yàn)陽(yáng)性，膝、跟腱反射或減弱或消失，砪趾背伸力減弱；⑥X線攝片檢查示脊柱側(cè)彎，腰生理前凸消失，病變椎間隙可能變窄，相鄰椎體邊緣可有骨質(zhì)增生，CT檢查可顯示椎間盤突出的部位及程度。采用隨機(jī)數(shù)字法將患者分為治療組及對(duì)照組各50例。治療組中男23例，女27例，年齡25～60歲，平均43歲，病程7 d～51個(gè)月，平均11.2個(gè)月。對(duì)照組中，男26例，女24例，年齡28～60歲，平均45歲，病程4 d～44個(gè)月，平均10.8個(gè)月。兩組患者一般資料相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。所有患者均簽訂知情同意書。排除：①合并嚴(yán)重心腦血管、肝腎、造血系統(tǒng)疾患、中度以上骨質(zhì)疏松癥及精神疾病患者；②患有脊柱腫瘤、結(jié)核、脊柱強(qiáng)直；③CT顯示脫出之髓核已游離、骨化、浮動(dòng)骨塊存在，或嚴(yán)重骨性椎管狹窄，后縱韌帶鈣化者；④患有嚴(yán)重內(nèi)科疾病或精神疾病、傳染病者；⑤妊娠期及哺乳期婦女。脫落標(biāo)準(zhǔn)：①治療過(guò)程中發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)或因特殊生理變化不宜繼續(xù)接受治療者；②因個(gè)人原因未能完成1個(gè)療程治療者。

1.2 方法

治療組采用電針督穴配合溫灸法治療?；狙ǎ貉?yáng)關(guān)、十七椎、環(huán)跳。辨經(jīng)選穴：腰連腿部循足太陽(yáng)經(jīng)作痛者稱“太陽(yáng)腰腿痛”，太陽(yáng)型加委中穴；腰連足陽(yáng)明經(jīng)作痛者稱“陽(yáng)明腰腿痛”，陽(yáng)明型加條口穴；腰腿痛循足少陽(yáng)經(jīng)者稱“少陽(yáng)腰腿痛”，少陽(yáng)型加風(fēng)市穴。具體操作（取穴根據(jù)國(guó)際穴位定位標(biāo)準(zhǔn)）：①用75%乙醇棉球常規(guī)消毒；②取30#1.5寸和3寸的不銹鋼毫針，采用指切進(jìn)針法，深度分別為1～2寸，行提插手法至有得氣感，其中環(huán)跳穴針刺角度朝外生殖器方向并有向下肢放射麻電感產(chǎn)生；③于腰陽(yáng)關(guān)、十七椎穴接G6805-II型電針儀，連續(xù)波，頻率為4.0 Hz，電流強(qiáng)度2 mA；④于環(huán)跳穴艾灸一壯；⑤留針20 min。對(duì)照組采用溫經(jīng)法治療，取穴與治療組相同。具體操作：①不使用電針，余治療參照治療組；②留針20 min。兩組均每日1次，10次為1個(gè)觀察療程，共治療1個(gè)療程。

1.3 評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

參照《上海市中醫(yī)病證診療常規(guī)（第二版）》[4]中腰椎間盤突出癥的療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，治愈為腰腿痛減輕，直腿抬高70°以上，能恢復(fù)原工作；好轉(zhuǎn)為腰腿痛減輕，腰部活動(dòng)功能改善；未愈為癥狀、體征無(wú)改變。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，行卡方檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組脫落2例，治愈13例（27.08%），好轉(zhuǎn)33例，未愈2例，總有效率為95.83%；對(duì)照組脫落1例，治愈8例（16.32%），好轉(zhuǎn)34例，未愈7例，總有效率為85.71%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示兩組治療方法對(duì)于腰椎間盤突出癥均有效，但電針聯(lián)合溫針灸法療效略優(yōu)于溫針灸組。治療組和對(duì)照組均有1例因溫針灸起泡后退出治療，經(jīng)處理后無(wú)特殊不良事件發(fā)生。治療組另有1例因個(gè)人原因退出治療。

3 討論

祖國(guó)醫(yī)學(xué)中并無(wú)腰椎間盤突出癥這一病名，根據(jù)臨床癥狀，常將其歸為“腰痛”、“腰腿痛”及“痹癥”范疇。腰為腎之府，為督脈及最太陽(yáng)膀胱經(jīng)均循行之處，因此，在治療中電針督穴十七椎及腰陽(yáng)關(guān)并結(jié)合溫灸環(huán)跳，同時(shí)配合辨經(jīng)取穴。十七椎穴屬于經(jīng)外奇穴，位于后正中線上，第五腰椎棘突下凹陷中，又名“腰空”、“十七椎下”、“上仙穴”。《針灸孔穴及其療法便覽》中記載：“十七椎穴下、奇穴。第十七椎穴下陷中，針三至五分，灸三至七壯。主治轉(zhuǎn)胞，腰痛”。十七椎雖然是經(jīng)外奇穴，但位于督脈循行路線上，循行與腰背正中，與腰痛關(guān)系密切，針刺之有疏通督脈之經(jīng)氣，使氣血流通，經(jīng)氣復(fù)來(lái)。腰陽(yáng)關(guān)穴首見于《素問·骨空論》，在“第十六椎節(jié)下間”，為督脈穴，位于第四腰椎棘突下凹陷中，為下焦蓄積元?dú)庵?，為腰部運(yùn)動(dòng)之樞，可調(diào)腎氣、通經(jīng)脈、利腰膝，灌注督脈，激發(fā)元?dú)舛寡康灭B(yǎng)。此兩穴一為督脈經(jīng)穴，另一位于督脈循行之處，督脈為陽(yáng)脈之海，具有儲(chǔ)存及運(yùn)行氣血、精髓之功，全身的臟腑和筋肉骨節(jié)均有賴于督脈輸布?xì)庋熬枰藻︷B(yǎng)。通過(guò)局部電針刺激改善局部頸椎肌肉的痙攣狀態(tài)及血液循環(huán)狀態(tài)，從而改善椎間盤卡壓癥狀。

環(huán)跳穴位于股外側(cè)部，側(cè)臥屈股，當(dāng)股骨大轉(zhuǎn)子最凸點(diǎn)與骶骨裂孔的連線的外1/3與中1/3交點(diǎn)處。其深部正當(dāng)坐骨神經(jīng)，坐骨神經(jīng)是人體最粗大最長(zhǎng)的周圍神經(jīng)，起始于腰骶部的脊髓，途經(jīng)骨盆，并從坐骨大孔穿出，抵達(dá)臀部，然后沿大腿后面下行到足。中醫(yī)將坐骨神經(jīng)痛分為少陽(yáng)型、陽(yáng)明型和太陽(yáng)型三型。少陽(yáng)型表現(xiàn)為下肢外側(cè)疼痛，太陽(yáng)型表現(xiàn)為下肢后側(cè)疼痛，陽(yáng)明型表現(xiàn)為小腿前面疼痛，有的患者則表現(xiàn)兩型并見或三型并見?！都滓医?jīng)》載：環(huán)跳為足少陽(yáng)、足太陽(yáng)的交會(huì)穴。利用艾灸的溫?zé)嶂鞍~的活血化瘀的功效，使其從坐骨神經(jīng)根部作用，傳達(dá)病所，從而起到溫經(jīng)通絡(luò)、活血化瘀、濡養(yǎng)經(jīng)脈、通絡(luò)止痛的作用。同時(shí)配合辨經(jīng)取穴，諸穴合用，針灸聯(lián)合，遠(yuǎn)近結(jié)合，通督溫經(jīng)，改善局部疼痛及下肢神經(jīng)卡壓癥狀。

參考文獻(xiàn)

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì). 臨床診療指南骨科分冊(cè)[M]. 北京： 人民衛(wèi)生出版社， 2009.

[2] 朱偉民， 吳耀持， 張峻峰， 等. 推拿結(jié)合穴位注射治療腰椎間盤突出癥療效觀察[J]. 中國(guó)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)雜志， 2010， 29（6）： 708-709.

[3] 吳耀持， 孫懿君， 張峻峰， 等. 辨經(jīng)取穴結(jié)合導(dǎo)氣針法治療腰椎間盤突出癥臨床研究[J]. 上海針灸雜志， 2014， 33（12）： 1138-1140.

[4] 上海市衛(wèi)生局. 上海市中醫(yī)病證診療常規(guī)[S]. 2版. 上海：上海中醫(yī)藥大學(xué)出版社， 2003： 393.

[5] 張衛(wèi)東， 李俊蓮， 高麗娜， 等. 調(diào)神、溫經(jīng)、通督綜合療法治療腰椎間盤突出癥31例臨床觀察[J]. 中醫(yī)雜志， 2015， 56（8）： 672-675.

[6] 趙金發(fā)， 韓久利. 淺談十七椎穴臨床應(yīng)用[J]. 亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥， 2016， 12（24）： 73-74.

[7] 胡追成， 沈麗華， 吳耀持. 電針治療腰椎間盤突出癥療效觀察[J]. 上海針灸雜志， 2010， 29（11）： 722-724.

[8] 謝秀俊， 陳日新， 付勇， 等. 溫和灸不同狀態(tài)腰陽(yáng)關(guān)穴治療腰椎間盤突出癥療效比較[J]. 中國(guó)針灸， 2014， 34（11）： 1077-1080.

[9] 史良銘. 電針夾脊穴結(jié)合康復(fù)治療治療腰推間盤突出癥的臨床研究[D]. 廣州： 廣州中醫(yī)藥大學(xué)， 2013.