劉強

【摘要】目的：探討奧曲肽治療肝硬化合并上消化道出血的，臨床療效。方法：將106例肝硬化合并上消化道出血的患者隨機分為對照組（n=54）和觀察組（n=52）;對照組采用奧曲肽0.1mg加生理鹽水20ml緩慢靜注，然后以0.6mg加生理鹽水50ml微量泵以25ug/小時泵入，持續(xù)3～5天;觀察組在對照組治療的基礎(chǔ)上同時使用凝血酶2 000U加到10～15mL的生理鹽水中，每2h進行口服或者胃管推注。觀察兩組的治療效果。結(jié)果：對照組和觀察組總有效率分別為75%和91.7%，差異有統(tǒng)計學意義（p<0.0 5），兩組平均止血時間和住院時間比較，差異有統(tǒng)計學意義（p<0.05）。結(jié)論：奧曲肽聯(lián)合凝血酶治療肝硬化合并上消化道出血的效果顯著，不良反應(yīng)少，值得臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】奧曲肽;肝硬化;上消化道出血

肝硬化是肝臟長期在多種因素的作用下發(fā)生的彌漫性損傷，進而引發(fā)的慢性進行性肝病，上消化道出血是肝硬化的常見并發(fā)癥，其發(fā)病急且兇險，可在短時間內(nèi)引發(fā)急性周圍循環(huán)衰竭危及生命，對患者及時的輸血及止血治療可顯著降低其死亡率。本觀察選擇2013年1月～2017年8月我院消化內(nèi)科收治的106例肝硬化合并上消化道出血的患者，其中54例采用奧曲肽聯(lián)合凝血酶治療，取得滿意效果，現(xiàn)報告如下：

1資料與方法

1.1臨床資料

本研究中的106例均為2013年1月～2017年8月我院消化內(nèi)科收治確診的肝硬化并發(fā)上消化道出血患者，這些患者均排除了罹患心臟疾病及其他消化系統(tǒng)疾病、以及對本研究有影響的其他可能。對照組（n=54）中，男29例，女25例，平均年齡（60.22±8.26）歲，食管胃底靜脈曲張破裂29例，消化道潰瘍出血22例，胃癌出血3例。觀察組（n=52）中，男27例，女25例，平均年齡（61.13±7.94）歲，食管胃底靜脈曲張破裂24例，消化道潰瘍出血25例，胃癌出血3例。兩組患者在性別、年齡、出血量及肝功能分級和病情嚴重程度等方面比較差異無統(tǒng)計學意義（p>0.05）。

1.2方法

對照組采用奧曲肽0.1mg加生理鹽水20m1緩慢靜注，然后使用0.6mg加生理鹽水50ml微量泵以25ug小時的速度泵入，持續(xù)3～5天;觀察組在對照組治療的基礎(chǔ)上同時使用凝血酶2000U加到10～15mL的生理鹽水中，每2h進行口服或者胃管推注。每組均在擴容、補液、輸血的基礎(chǔ)治療上進行。治療過程中密切觀測患者血壓、脈搏、嘔血和黑便等情況，根據(jù)血壓變化適時調(diào)整藥物泵入速度，兩組治療前后均查肌酐和尿素氮、肝功能、血常規(guī)、網(wǎng)織紅細胞。

1.3觀察指標

在對兩組患者進行治療后對比分析其出血停止的時間、輸血量、住院的時間及發(fā)生胸悶心悸、惡心嘔吐、頭痛等不良反應(yīng)的情況。觀察兩組患者的出血情況，以及患者在24、48和72h內(nèi)止血的人數(shù)，止血時間和住院時間。

1.4療效判定標準

顯效：治療12-24h后臨床癥狀得到治愈，出血情況消失;有效：治療12-48h臨床癥狀好轉(zhuǎn)，出血情況停止;無效：治療48h后臨床癥狀沒有改善，出血情況加重。

1.5統(tǒng)計學方法

對兩組記錄數(shù)據(jù)進行分類和匯總處理，計數(shù)資料用x2檢驗，計量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差（x±s）表示，計量資料用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

（1）觀察組中顯效26例，有效21例，無效5例，總有效率為90.4%;對照組中顯效15例，有效26例，無效13例，總有效率75.9%。對比兩組的治療效果，觀察組總有效率明顯高于對照組，兩組結(jié)果比較有統(tǒng)計學差異（P<0.05），如表1所示。

（2）兩組平均止血時間和住院時間比較，差異有統(tǒng)計學意義（p<0.05），見表2。

（3）不良反應(yīng)：觀察組出現(xiàn)1例胸悶心悸，3例出現(xiàn)頭痛頭昏;對照組1例出現(xiàn)痙攣性腹痛，2例出現(xiàn)腹瀉，3例出現(xiàn)頭昏，經(jīng)對癥處理后均好轉(zhuǎn)，未發(fā)生嚴重不良反應(yīng)。

3討論

肝硬化合并上消化道出血，多為肝硬化門脈高壓引起食管胃底靜脈曲張破裂出血，或門脈高壓相關(guān)性胃粘膜病變引起出血。針對患者門脈高壓，采取局部止血措施是治療肝硬化合并上消化道出血的有效方法。

奧曲肽是一種通過人工合成的長效性的生長抑素八肽衍生物，半衰期長，不僅能能抑制擴血管物質(zhì)的釋放，還能對內(nèi)臟血管進行選擇性的收縮，能有效地減少腸系膜上動脈的血流量，降低曲張靜脈壁的壓力和張力，從而起到止血作用，還可抑制胃酸和胃蛋白酶及胃泌素的分泌，加強胃粘膜的保護作用H。凝血酶是一種人體抗凝劑，能速效的局部止血，可以直接作用于潰瘍出血部位，使出血部位的纖維蛋白原轉(zhuǎn)變?yōu)榫哂心δ艿睦w維蛋白，促使血液的凝固而止血，還有促進消化道上皮細胞的有絲分裂作用而加快創(chuàng)傷的愈合。

綜上所述，奧曲肽聯(lián)合凝血酶治療肝硬化合并上消化道出血可取得良好的止血效果，用藥簡單，方便，安全有效，不良反應(yīng)少，值得臨床應(yīng)用。