包平菲 王健 王天鳴 王亞娟

【摘要】隨著中西醫(yī)理論與，臨床實踐的不斷發(fā)展，關(guān)于中西醫(yī)結(jié)合應(yīng)用于疾病治療的案例越來越多。目前，在臨床腦梗死恢復(fù)期的治療中，中西醫(yī)結(jié)合得到了廣泛的應(yīng)用。中西醫(yī)結(jié)合不僅可以充分中醫(yī)治療的優(yōu)勢，而且還可以將西醫(yī)治療的優(yōu)勢給充分發(fā)揮出來。中醫(yī)治療講究整體性和根本性，而西醫(yī)治療講究針對性和效率性，將中西醫(yī)結(jié)合應(yīng)用于腦梗死患者的治療中，實現(xiàn)優(yōu)勢互補，對腦梗死恢復(fù)期的治療具有良好的，臨床價值。在腦梗死恢復(fù)期的中西醫(yī)結(jié)合治療中，近五年的研究資料非常豐富和充實，為綜述研究提供了重要的理論參考。

【關(guān)鍵詞】中西醫(yī)結(jié)合;腦梗死恢復(fù)期;研究進(jìn)展

在臨床上，腦梗死屬于一種腦部血液供應(yīng)障礙疾病，腦梗死的影響因素具有復(fù)雜性和多樣性，腦梗死疾病的出現(xiàn)，常常會誘發(fā)其他疾病，例如，缺氧性壞死及其腦組織缺血。根據(jù)近年來的研究，我國患有腦梗死疾病的患者呈現(xiàn)出一定的增長趨勢，具有高增長率、高死亡率、高并發(fā)癥、高復(fù)發(fā)率等的特征，給臨床治療帶來了很大的挑戰(zhàn)。在人口老齡化趨勢的推進(jìn)下，腦梗死患者數(shù)量繁多。因此，關(guān)于腦梗死的治療，在近年來的臨床研究中，受到了醫(yī)學(xué)界相關(guān)人士的高度關(guān)注和重視。在腦梗死急性期，積極對癥處理，采取臨床救治措施之后，患者的存活率得到了很大的提升，但是還會具有一些神經(jīng)功能缺失的病癥，嚴(yán)重影響了患者正常的生活質(zhì)量。所以，在腦梗死恢復(fù)期，探索一種創(chuàng)新、科學(xué)、有效的治療方法，成為近五年中西醫(yī)結(jié)合研究的重點方向。在本綜述中，結(jié)合近五年來腦梗死恢復(fù)期的中西醫(yī)結(jié)合治療方法，從西醫(yī)的手術(shù)、藥物及其康復(fù)角度出發(fā)，闡述腦梗死恢復(fù)期的治療方法。而從中醫(yī)的辨證論治、針灸推拿及其專方專藥方面對腦梗死恢復(fù)期治療方法進(jìn)行總結(jié)和論述。

1西醫(yī)治療

根據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)基本理論，在腦梗死恢復(fù)期，患者的主要病理性變化是由于腦細(xì)胞引起的。這是因為腦細(xì)胞受到損傷之后，會產(chǎn)生相應(yīng)的壞死組織產(chǎn)物，這些壞死組織產(chǎn)物慢慢吸收，且伴隨著神經(jīng)組織結(jié)構(gòu)、神經(jīng)組織功能重建，因此，對腦梗死恢復(fù)期的治療，可以通過研究患者病理性變化的多樣性，進(jìn)一步明確治療方法，在改善改善腦循環(huán)的同時，促進(jìn)腦梗死的治愈，降低并發(fā)癥和不良反應(yīng)。

1.1西藥治療

在腦梗死恢復(fù)期的西醫(yī)臨床治療中，基礎(chǔ)干預(yù)作為必不可少的內(nèi)容?；A(chǔ)干預(yù)的內(nèi)容主要有高血壓干預(yù)、心臟疾患干預(yù)、糖尿病干預(yù)、血脂異常干預(yù)及其高同型半胱氨酸干預(yù)，通過干預(yù)這些腦卒中風(fēng)險因素，可以預(yù)防腦梗死疾病的再次發(fā)生，極大降低了腦梗死疾病的復(fù)發(fā)率。

在腦梗死恢復(fù)期應(yīng)用抗血小板聚集藥，可以降低患者的發(fā)作頻率，提高其生活質(zhì)量，因此，抗血小板聚集藥被作為腦梗死恢復(fù)期的重要藥物，且屬于二級預(yù)防用藥。在臨床上，雖然阿司匹林具有一定的效果，但是長期堅持服用阿司匹林，容易導(dǎo)致肝臟毒性，影響肝臟功能，會提高各臟器出血的危險性，同時存在著明顯的個體差異性。因此，在缺血性腦卒中治療中，通過服用氯吡格雷，效果阿司匹林強(qiáng)，副作用低于阿司匹林，在缺血性腦卒中恢復(fù)期具有良好的臨床應(yīng)用價值。

1.2手術(shù)治療

近幾年，有學(xué)者提出了應(yīng)用體外反搏治療腦梗死，提出在腦梗死恢復(fù)期中應(yīng)用該手術(shù)方法治療的構(gòu)想，與此同時，針對體外反搏的效果進(jìn)行綜合分析，總結(jié)出，體外反博可以有效降低腦梗死致殘率，效果遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過單純服用藥物。然而，在該手術(shù)方法的安全性方面，還有待進(jìn)一步考證，有效性還需要驗證。

1.3康復(fù)訓(xùn)練

在腦梗死急性期接受治療之后，隨之而來的就是腦梗死恢復(fù)期，而在恢復(fù)期中，容易出現(xiàn)腦功能異常的不良情形，例如，出現(xiàn)一系列運動、語言等神經(jīng)性、功能性障礙。因為人體正常的語言功能、運動功能，主要由大腦與脊髓來調(diào)控，因此腦梗死恢復(fù)期容易出現(xiàn)這些并發(fā)癥。在早期腦功能障礙中，及時采取康復(fù)治療方法，具有一定的必要性和重要性。在恢復(fù)期的康復(fù)治療中可以應(yīng)用反復(fù)模式化訓(xùn)練，具有增強(qiáng)康復(fù)效果的作用。同時配合Brunnstrom技術(shù)、Robath技術(shù)、Rood技術(shù)、PNF等簡易化技術(shù)，開展運動療法，一直都是腦梗死恢復(fù)期康復(fù)治療的重要原則，在臨床治療偏癱痙攣中，這種方法也是核心，可以促進(jìn)患者肢體功能康復(fù)，有助于改善各種語言、運動障礙。

2中醫(yī)治療

祖國醫(yī)學(xué)對腦梗死恢復(fù)期的治療基于整體觀念和辨證論治理論。通過整體調(diào)節(jié)，促進(jìn)陰陽平衡，來改善疾病的癥狀。其基本病機(jī)可概括為：陰陽失調(diào)、氣血逆亂，痰濁壅塞，瘀血內(nèi)阻，風(fēng)火交煽，挾痰瘀直沖犯腦，“血菀于上”而致發(fā)病。

2.1專方專藥

在研究中，有學(xué)者以偏癱康復(fù)湯治療，組方：黃芪30g、黨參15g、丹參15g、川芎10g、當(dāng)歸10g，僵蠶10g、地龍10g、水蛭0.5g研粉沖服，石菖蒲15g、膽南星10g、葛根10g、土茯苓12g、甘草6g。聯(lián)合長春西丁注射液治療腦梗死恢復(fù)期病人30例，可明顯降低神經(jīng)功能缺損，總有效率為93.3%。又有學(xué)者以中藥復(fù)方通絡(luò)飲治療腦梗死恢復(fù)期病人，總有效率為94.12%，而單純西醫(yī)規(guī)范治療總有效率為64.7%。

其他研究者通過自擬益氣化瘀通脈湯來治療腦梗死恢復(fù)期患者，其中的藥物主要有30g黃芪、歸10g當(dāng)歸、10g川芎、15g姜黃、10g赤芍、10g桃仁、10g紅花、30g懷牛膝、10g杜仲、25g地龍、30g丹參、10g伸筋草、稀薟草10g、6g穿山甲、水蛭10g、6g甘草等。通過該藥物配方治療，集中證實了益氣化瘀通脈湯的臨床效果，對于氣虛血瘀型腦梗死恢復(fù)期患者，具有明顯的效果，同時，中醫(yī)藥治療還具有副作用低的特征。

2.2中醫(yī)辨證分型治療

在腦梗死恢復(fù)期的中西醫(yī)結(jié)合治療中，有學(xué)者選取45例腦梗死恢復(fù)期患者作為主要研究對象，根據(jù)中醫(yī)辨證分型可以分為：肝陽上亢證、氣虛血瘀證、痰熱腑實證三型;對于肝陽上亢患者，主要根據(jù)平肝潛陽原則來治療，達(dá)到開竅清新的效果，例如，服用天麻鉤藤湯可以有效緩解腦梗死恢復(fù)期的不良癥狀。而對于氣虛血瘀型患者，根據(jù)中醫(yī)的活血益氣原則來治療，達(dá)到通絡(luò)化瘀的目標(biāo)，例如，服用補陽還五湯可以有效改善。針對痰熱腑實的患者，治療原則為活血化瘀，達(dá)到清熱通腑的效果，服用溫膽湯可以改善患者的不良癥狀。在對腦梗死恢復(fù)期患者的種子辨證施治中，研究結(jié)果顯示，對患者肢體障礙具有明顯的改善功能，且可以有效提升患者的生活質(zhì)量，總有效率超過91.0%。

2.3中醫(yī)外治法

對腦梗死恢復(fù)期患者的治療，還可以采取中醫(yī)外治的方法，這是因為腦梗死恢復(fù)期，患者容易出現(xiàn)下肢肌張力異常及其功能性障礙，常常會出現(xiàn)伸肌痙攣、運動異常異常等的狀態(tài)，對于異常增高的肌張力，容易喪失神經(jīng)活動性，導(dǎo)致一系列疼痛、感覺障礙、運動障礙等。因此，在中醫(yī)治療中，通過中醫(yī)推拿、中醫(yī)針灸的方法，可以達(dá)到活血化瘀、疏通經(jīng)絡(luò)及其舒筋整復(fù)的效果，充分調(diào)理患者臟腑的氣血功能，增強(qiáng)患者抵抗力和免疫力。 有學(xué)者通過研究發(fā)現(xiàn)，一種中藥燙熨可以有效治療腦梗死恢復(fù)期的臨床病癥，組方包括：10g肉桂、15g干姜、30g麻黃、15g桂枝、15g當(dāng)歸、15g川芎、15g紅花、15g荊芥、川斷15g、15g澤蘭、小茴香10g、15g防風(fēng)、白芍20g、20g制川烏、公丁香10g、15g沒藥、獨活20g等。在這些藥物中加入清水浸濕，同時在熏蒸車內(nèi)完成加熱操作，并取出等待溫度到達(dá)常溫，并用薄毛巾包裹起來，敷在患肢，且保持來回移動，每次持續(xù)時間為20min，一日兩次。在中藥外敷中配合針灸治療，可以明顯改善患者的不良病癥。

3中西醫(yī)結(jié)合治療

目前，隨著我國人口老齡化的不斷發(fā)展，腦梗死患者數(shù)量呈現(xiàn)出遞增趨勢，嚴(yán)重影響人們的正常生活和工作。根據(jù)近五年的中西醫(yī)結(jié)合治療腦梗死恢復(fù)期的臨床研究，在現(xiàn)代西醫(yī)中，對腦梗死恢復(fù)期患者的治療方法傾向于糾正可逆病因，同時配合二級預(yù)防。其中，應(yīng)用康復(fù)治療方法，可以有效改善患者的運動及其語言障礙，康復(fù)治療己經(jīng)慢慢得到了醫(yī)學(xué)的肯定。但是在治療中傾向于肢體障礙的改善，對神經(jīng)功能障礙的效果具有局限性。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)藥物治療中，應(yīng)用抗血小板聚集藥物、腦血管擴(kuò)張劑、神經(jīng)營養(yǎng)劑等，也可以產(chǎn)生一定的效果。手術(shù)治療方法的臨床效果還有待進(jìn)一步證實，需要大量臨床實踐觀察。在腦梗死恢復(fù)期患者的中醫(yī)治療中，可以應(yīng)用傳統(tǒng)的中藥服用方法，也可以應(yīng)用中醫(yī)辨證論治方法，根據(jù)疾病分型來治療。同時，配合針灸、中藥外敷等方法，可以改善肢體功能障礙。在治療中，將上述的中醫(yī)與西醫(yī)治療方法融合起來，有助于改善腦梗死恢復(fù)期的不良病癥。在未來的研究中，對腦梗死恢復(fù)期的治療，可以通過中西醫(yī)結(jié)合治療的方法，充分發(fā)揮中西醫(yī)結(jié)合治療的優(yōu)勢，將現(xiàn)代醫(yī)學(xué)與傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)完美地融合在一起，勢在必行。