王珊 薛茹 潘臣煒

【摘要】目的：利用歐洲生命質(zhì)量五維量（EQ-5D-5L）表評(píng)估在糖尿病患者中白內(nèi)障和糖尿病視網(wǎng)膜病變對(duì)HRQ0L的不同影響。方法：2型糖尿病（T2DM）患者自行完成的EQ-5D-5L問卷的填寫，并對(duì)他們進(jìn)行糖尿病眼病篩查，采用L0gi stic回歸分析模型，分析患者生命質(zhì)量的危險(xiǎn)因素。結(jié)果：一共有1247人納入，問卷有效的有880人，其中男性388（44.1%）人，年齡30-89歲，同時(shí)患有白內(nèi)障和糖尿病視網(wǎng)膜病變對(duì)生命質(zhì)量的影響顯著（P=0.004）。結(jié)論：本研究使用EQ-5D-5L量表研究發(fā)現(xiàn)，同時(shí)患有白內(nèi)障和糖尿病視網(wǎng)膜病變，對(duì)生命質(zhì)量影響最為顯著。

【關(guān)鍵詞】白內(nèi)障;糖尿病視網(wǎng)膜病變;EQ-5D-5L;生命質(zhì)量

1引言

據(jù)統(tǒng)計(jì)當(dāng)前全球糖尿病病人約有2億，糖尿病極易引發(fā)神經(jīng)和血管病變而產(chǎn)生不同程度的損害，引發(fā)眼部并發(fā)癥。白內(nèi)障和糖尿病視網(wǎng)膜病變作為兩種最常見、對(duì)視力影響最為嚴(yán)重的眼部并發(fā)癥，分別有報(bào)道顯示它們是導(dǎo)致患者視力障礙的主要原因，也導(dǎo)致患者致盲的主要原因。

據(jù)研究顯示白內(nèi)障和糖尿病視網(wǎng)膜病變都會(huì)對(duì)患者的生命質(zhì)量造成不同程度的影響，在以往的研究中對(duì)視覺相關(guān)生命質(zhì)量的研究較多，對(duì)一般生活質(zhì)量的研究較少，在測(cè)量視覺問題患者的vRQ0L時(shí)，疾病特異性問卷很敏感，但在測(cè)量主觀幸福感和滿意度時(shí)效果不佳，而且一般生活質(zhì)量量表更廣泛應(yīng)用于衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)評(píng)價(jià)方面，比如EQ-5D可以通過健康效用值計(jì)算質(zhì)量調(diào)整生命年，可以更好地測(cè)量疾病負(fù)擔(dān)。

本研究的目的就是利用歐洲生命質(zhì)量五維量表（EQ-5D-5L）中國版評(píng)估在糖尿病患者中白內(nèi)障和糖尿病視網(wǎng)膜病變對(duì)HRQ0L的不同影響。

2研究方法

2.1研究對(duì)象

本研究是2015年在江蘇省蘇州市姑蘇區(qū)基于社區(qū)進(jìn)行的糖尿病眼部并發(fā)癥的篩查工作，納入標(biāo)準(zhǔn)是大于18周歲的二型糖尿病患者。當(dāng)?shù)丶膊】刂祁A(yù)防中心的健康檔案有1247人以前被診斷為二型糖尿病，邀請(qǐng)他們來當(dāng)?shù)蒯t(yī)院做臨床檢查。本研究遵循赫爾辛基宣言，獲得了蘇州大學(xué)倫理委員會(huì)倫理批準(zhǔn)，獲得每一位參與者的知情同意書。

2.2白內(nèi)障和糖尿病視網(wǎng)膜病變的診斷

每一個(gè)參與者都使用專業(yè)數(shù)碼視網(wǎng)膜照相機(jī)進(jìn)行眼底照相，檢查眼底和玻璃體。白內(nèi)障使用的是晶狀體混濁分類系統(tǒng)，采用了裂隙燈晶狀體斷面彩色照片及Neitz后照明彩色照片分級(jí)。視網(wǎng)膜病變是根據(jù)早前的Airlie H0use分類系統(tǒng)治療糖尿病視網(wǎng)膜病變的研究進(jìn)行分級(jí)的。

2.3生命質(zhì)量的測(cè)量

生命質(zhì)量的測(cè)量使用的是中國版的EQ-5D-5L生命質(zhì)量量表。EQ-5D包括五個(gè)維度：四處走動(dòng)、自我照顧能力、日?；顒?dòng)、疼痛或不適、焦慮或沮喪。根據(jù)患者的健康狀態(tài)，每個(gè)維度分為五個(gè)不同的嚴(yán)重水平：沒有問題、輕微問題，中度問題，嚴(yán)重問題，非常重度問題。我們使用時(shí)間權(quán)衡法將健康狀態(tài)轉(zhuǎn)換成健康效用評(píng)分。

2.4問卷調(diào)查內(nèi)容及臨床檢查

問卷內(nèi)容包括基本信息：姓名、性別、年齡、教育程度、身高、體重，收集關(guān)于社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況、生活方式風(fēng)險(xiǎn)因素等。臨床信息包括：身高、體重、血壓、糖化血紅蛋白（HbAlc）。

2.5統(tǒng)計(jì)分析

本研究所有數(shù)據(jù)均采用EpiData3.2建立數(shù)據(jù)庫進(jìn)行雙錄入，并將有效數(shù)據(jù)導(dǎo)入SPSS21.0進(jìn)行相關(guān)的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，α取0.05作為檢驗(yàn)水準(zhǔn)。

3結(jié)果

3.1被調(diào)查者基本特征

最終在這項(xiàng)研究中，一共有1247人納入，有913人同意參加調(diào)查，問卷有效的有880人，有效率為96%。其中男性388（44.1%）人，平均年齡68歲，白內(nèi)障患者750（85.0%）人，糖尿病視網(wǎng)膜病變患者158（17.9%）人，生命質(zhì)量平均得分為0.98±0.06，根據(jù)生命質(zhì)量得分將人群劃分為完全健康（=1）771人和不完全健康（≠1）107人（見表1）。

3.2白內(nèi)障和糖尿病視網(wǎng)膜病變對(duì)生命質(zhì)量的影響

白內(nèi)障和視網(wǎng)膜病變患者的生命質(zhì)量得分情況，沒有眼病平均得分為0.99，只患有白內(nèi)障患者平均得分為0.98，只視網(wǎng)膜病變患者平均得分為0.99，同時(shí)患有兩眼疾病得分為0.97。白內(nèi)障和糖尿病視網(wǎng)膜病變對(duì)生命質(zhì)量得分的影響多因素分析，根據(jù)表1對(duì)生命質(zhì)量單因素結(jié)果進(jìn)行調(diào)整了性別、年齡、糖尿病發(fā)病年限、糖尿病足、心臟病變，只患有白內(nèi)障和只患有糖尿病視網(wǎng)膜病變生命質(zhì)量得分影響不明顯（P>0.05）。同時(shí)患有白內(nèi)障和糖尿病視網(wǎng)膜病變[β（95%CI）：-0.024（一0.041，一0.008）1對(duì)生命質(zhì)量的影響顯著（P=0.004）。表2反應(yīng)的是白內(nèi)障和糖尿病視網(wǎng)膜病變對(duì)生命質(zhì)量五個(gè)維度的影響，由于自我照顧和日?；顒?dòng)這兩個(gè)維度有問題的人較少，所以和四處走動(dòng)合為一起進(jìn)行分析，只患有白內(nèi)障[β（95%CI）：2.41（1.85-6.81）】和同時(shí)患有白內(nèi)障和糖尿病視網(wǎng)膜病變[p（95%CI）：3.29（1.06-10.22）1對(duì)三個(gè)維度相加有顯著影響（P<0.05）。疼痛不適維度，同時(shí)患有兩種眼病[β（95%CI）：2.46（1.43-6.47）1對(duì)其影響顯著（P=0.041），只患有一種眼病的影響并不顯著。同時(shí)結(jié)果顯示兩種眼病對(duì)焦慮或沮喪維度沒有影響。

4討論

近年來，由于人們生活水平的提高、飲食結(jié)構(gòu)改變等諸多因素，全球糖尿病發(fā)病率增長迅速，糖尿病的眼部并發(fā)癥導(dǎo)致的視力損傷數(shù)量也在不斷增加。本研究使用EQ-5D-5L量表研究發(fā)現(xiàn)，同時(shí)患有白內(nèi)障和糖尿病視網(wǎng)膜病變對(duì)生命質(zhì)量影響最為顯著。

在本研究中，當(dāng)患者同時(shí)視網(wǎng)膜病和白內(nèi)障時(shí)，生命質(zhì)量得分明顯低于其他患者，可能是由于疾病導(dǎo)致患者社交、心理方面受限，并會(huì)改變他們?cè)械纳盍?xí)慣，對(duì)患者造成直接或間接的影響，使生活質(zhì)量降低。只患有白內(nèi)障對(duì)總的EQ一5D得分沒有影響，但是在五個(gè)維度中對(duì)個(gè)四處走動(dòng)、自我照顧和日?；顒?dòng)影響較大，白內(nèi)障患者不僅在視力上和正常人相比有一定損害，而且在自理能力上、對(duì)事物的認(rèn)知方面、情感方面均存在問題，從而影響患者的生存質(zhì)量。

隨著疾病譜的改變和醫(yī)學(xué)的發(fā)展，健康觀念和醫(yī)學(xué)模式都發(fā)生了很大改變，因此反映是否健康判定標(biāo)準(zhǔn)不僅需要有臨床指標(biāo)，也應(yīng)包括生命質(zhì)量的評(píng)價(jià)。本研究填補(bǔ)了白內(nèi)障和視網(wǎng)膜病變對(duì)于一般生命質(zhì)量不同影響的空缺，可為今后我國防盲治盲工作規(guī)劃提供重要的參考資料。

（通訊作者：潘臣煒）