薛麗

【摘要】目的：評(píng)價(jià)無癥狀高尿酸血癥患者綜合干預(yù)的療效。方法：呂巷鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在2017年5月～2017年6月，對(duì)本社區(qū)65歲以上的老年人進(jìn)行尿酸檢測(cè)，將無癥狀尿酸增高對(duì)象愿意參與研究的對(duì)象480例入組，按照對(duì)照研究原則、患者的意愿分為對(duì)照組、觀察組，分別采用常規(guī)方法以及綜合干預(yù)管理，對(duì)比血尿酸的隨訪檢測(cè)結(jié)果。結(jié)果：觀察組3個(gè)月、6個(gè)月、9個(gè)月隨訪血尿酸水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，差異有統(tǒng)計(jì)意義（P<0.05）。兩組對(duì)象的血尿酸水平都呈逐漸下降趨勢(shì)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：無癥狀高尿酸血癥患者綜合干預(yù)效果肯定，推薦作為慢性病管理策略。

【關(guān)鍵詞】無癥狀高尿酸血癥;社區(qū)衛(wèi)生服務(wù);綜合干預(yù)

高尿酸血癥是一種常見病，危害極大，與高血壓、痛風(fēng)、癡呆、糖尿病等疾病關(guān)系密切。大量研究顯示，高尿酸血癥會(huì)增加心腦血管事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。高尿酸血癥不同于高血壓、高脂血癥，容易被忽視，加強(qiáng)管理非常必要。為進(jìn)一步提升無癥狀高尿酸血癥管理的質(zhì)量，呂巷鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在2017年5月～2017年6月，對(duì)本社區(qū)65歲以上的老年人進(jìn)行尿酸檢測(cè)，對(duì)于檢出的無癥狀高尿酸血癥對(duì)象進(jìn)行綜合干預(yù)，取得一定的成效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料及方法

1.1一般資料

2017年5月1日至2017年6月30日，呂巷鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心對(duì)本社區(qū)65歲以上居民進(jìn)行尿酸檢測(cè)，檢測(cè)總?cè)藬?shù)6085人，其中男性2532人，女性3553人;測(cè)得尿酸增高總?cè)藬?shù)481人，總患病率為7.90%，其中男性患病人數(shù)326人，患病率12.88%：女性患病人數(shù)155人，患病率4.36%。在進(jìn)行尿酸篩查時(shí)，將無癥尿酸增高對(duì)象480例，按照對(duì)照研究原則、患者的意愿分為對(duì)照組、觀察組。其中對(duì)照組235例，其中男160例、女75例，年齡（72.4±6.6）歲。觀察組對(duì)象245例，其中男166例、女80例，年齡（74.3±5.8）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①無癥狀高尿酸血癥;②一般狀況尚可，有一點(diǎn)的自理能辦⑧知情同意。排除方法①其他原因?qū)е碌母吣蛩嵫Y，如藥源性高尿酸血癥;②并非本地社區(qū)居民;⑧出現(xiàn)痛風(fēng)癥狀;④殘余其他的科學(xué)研究，慢性病管理項(xiàng)目。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組

在進(jìn)行尿酸檢測(cè)時(shí)，通過短信告知患者檢測(cè)結(jié)果，或現(xiàn)場(chǎng)告知，發(fā)放《高尿酸血癥防控知識(shí)》宣傳單。主要內(nèi)容包括高尿酸血癥的概念、高尿酸血癥的危害、基本的預(yù)防措施、嘌呤攝入的主要途徑等。強(qiáng)調(diào)飲食管理的重要性，禁止或盡可能少吃丙類食物攝入，包括動(dòng)物內(nèi)臟、弄肉汁、鳳尾魚、沙丁魚、啤酒，乙類食物少吃，包括熏火腿、肉汁、貝殼類食物、豆腐等。

1.2.2觀察組

綜合干預(yù)，主要包括以下幾個(gè)方面。

（1）健康教育，提升目標(biāo)人群對(duì)管理的重視程度：①除發(fā)放傳單、短信推送消息外，邀請(qǐng)患者參加社區(qū)的健康知識(shí)講座，在講座之中對(duì)于高尿酸血癥的危害進(jìn)行更深入淺出、系統(tǒng)性的宣教，進(jìn)行更多的圖片展示，如痛風(fēng)的照片，高尿酸血癥相較于無高尿酸血癥對(duì)象的高血壓、冠心病、腦卒中、痛風(fēng)增長(zhǎng)率，讓患者直觀認(rèn)識(shí)到高尿酸血癥的危害;②邀請(qǐng)患者進(jìn)行一對(duì)一的的宣教，進(jìn)行圖片的展示，讓患者直觀認(rèn)識(shí)到各類食物、吸煙在高尿酸血癥所起到的作用;⑧在宣教過程中，進(jìn)行必要的展望，“您改變一下飲食，過了3個(gè)月你再來看，非常有效”，采用這樣肯定性的語(yǔ)言，讓患者認(rèn)識(shí)到自我管理的意義，利用這種契約式的語(yǔ)言，調(diào)動(dòng)目標(biāo)人群的能動(dòng)性。

（2）積極幫助解決不利因素：①患者并不會(huì)做飯，在家中的飲食控制難度大，無法有效的限制嘌呤飲食，支持不足?？梢詫①Y料展示給家屬，讓家屬認(rèn)識(shí)到高嘌呤飲食的危害，自覺的進(jìn)行飲食結(jié)構(gòu)的調(diào)整，從而減少嘌呤的攝入。在飲食結(jié)果上，海帶等食物嘌呤較低，絕大多數(shù)的蔬菜都為低嘌呤，適合作為日常飲食。②患者有嗜酒的習(xí)慣，特別是啤酒、白酒，若患者嗜酒，可以推薦飲用紅酒，嘌呤含量更低;⑧飲水的習(xí)慣改變困難，多飲多尿，推薦飲用礦泉水、自來水，pH在6.5～8.5之間，建議購(gòu)買pH試紙測(cè)試水的pH值;④對(duì)于體重的控制、超重與肥胖對(duì)象的減重難度較大，可以采用多種措施控制體重。主要措施包括食物適當(dāng)?shù)恼吵砜梢员苊獬霈F(xiàn)饑餓感、需要豐富食物的顏色從而減少食欲、日常的飲食熱量控制中需要計(jì)算零食以及水果從而減少主食，每日運(yùn)動(dòng)不強(qiáng)調(diào)專門的有氧訓(xùn)練、確保足夠的活動(dòng)時(shí)間、日?；顒?dòng)便能消耗大量的熱量。

（3）依從性管理：①可以邀請(qǐng)患者的親屬進(jìn)行監(jiān)督;②每月1次電話隨訪，短信推送信息⑧有智能機(jī)使用能力的對(duì)象，邀請(qǐng)加入微信群，進(jìn)行群活動(dòng)，互相鼓勵(lì)，每日推送健康信息。

1.3觀察指標(biāo)

兩組對(duì)象3個(gè)月、6個(gè)月、9個(gè)月隨訪血尿酸水平。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，血尿酸水平服從正態(tài)分布，采用（2+s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，不同時(shí)間組內(nèi)對(duì)比采用F檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

觀察組3個(gè)月、6個(gè)月、9個(gè)月隨訪血尿酸水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，差異有統(tǒng)計(jì)意義（P

調(diào)查顯示，本地的老年人高尿酸血癥的發(fā)生率約為7.90%，其中男性12.88%、女性4.36%，處于正常水平，其他文獻(xiàn)報(bào)道顯示發(fā)生率在5%～20%之間，這與體檢的人群人口學(xué)特點(diǎn)、社會(huì)環(huán)境因素有關(guān)。大量研究顯示，高尿酸血癥與飲食、體質(zhì)量、生活習(xí)慣、人種等因素有關(guān)。

目前針對(duì)高尿酸血癥的管理基本策略是通過短信告知患者檢測(cè)結(jié)果，或現(xiàn)場(chǎng)告知，發(fā)放《高尿酸血癥防控知識(shí)》宣傳單，通過提升患者對(duì)高尿酸血癥的認(rèn)識(shí)，從而進(jìn)行有意識(shí)的自我管理，減少嘌呤食物的攝入、糾正不良生活習(xí)慣，降低血尿酸水平。為此，醫(yī)院嘗試探索一種慢性病綜合管理模式，觀察組執(zhí)行綜合干預(yù)，主要內(nèi)容包括多模式的健康教育，提升目標(biāo)人群對(duì)管理的重視程度，調(diào)動(dòng)目標(biāo)人群的能動(dòng)性。通過溝通，積極的幫助解決不利于高尿酸血癥控制的飲食，從而提升低嘌呤飲食、體重控制、戒酒等措施的落實(shí)質(zhì)量，重視依從性的管理。幫助患者將以上措施培養(yǎng)成為生活習(xí)慣。結(jié)果顯示，兩組對(duì)象的血尿酸水平都呈逐漸下降趨勢(shì)，而觀察組各個(gè)時(shí)間段的血尿酸水平低于對(duì)照組（P

綜合管理具有以下優(yōu)勢(shì)：①符合“知信行”理念，通過健康教育、依從性的管理，建立了從提升知識(shí)水平、重視程度、督促落實(shí)全方面的管理體系，從而幫助降血尿酸措施落實(shí);②符合“醫(yī)護(hù)系統(tǒng)理論”，通過邀請(qǐng)患者家屬監(jiān)督、要求家屬在飲食管理上給予更多的支持方式，讓家屬提供更多的支持，有助于構(gòu)建完善的醫(yī)護(hù)支持系統(tǒng)，更好的彌補(bǔ)個(gè)人管理的不足;⑧可以更好的發(fā)揮信息系統(tǒng)的優(yōu)勢(shì)，這種管理模式也適合其他慢性病管理，可以作為今后社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)新模式。4小結(jié)

無癥狀高尿酸血癥患者綜合干預(yù)效果肯定，推薦作為慢性病管理策略。