趙娟

【摘要】目的：探討結(jié)合健康信念的模塊式康復(fù)計(jì)劃在脛骨平臺(tái)骨折護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法：將我院2016年1月至2018年3月收治的96例脛骨平臺(tái)骨折患者隨機(jī)分為對照組與觀察組，每組48例，對照組接受常規(guī)護(hù)理，觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上加結(jié)合健康信念的模塊式康復(fù)計(jì)劃，對兩組患者干預(yù)前后膝關(guān)節(jié)功能、疼痛程度、康復(fù)積極性評分進(jìn)行觀察。結(jié)果：兩組患者術(shù)后1個(gè)月的膝關(guān)節(jié)功能評分無明顯差異（P>0.05），觀察組患者術(shù)后2個(gè)月、3個(gè)月的膝關(guān)節(jié)功能評分明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）;兩組術(shù)后3d的VAS疼痛評分無明顯差異（P>0.05），觀察組術(shù)后7d、14d的VAS疼痛評分明顯低于對照組（P<0.05）;觀察組患者術(shù)后3d的康復(fù)積極性評分無明顯差異（P>0.05），術(shù)后7d、14d時(shí)，觀察組患者康復(fù)積極性評分明顯較對照組高（P<0.05）。結(jié)論：結(jié)合健康信念的模塊式康復(fù)計(jì)劃可提高脛骨平臺(tái)骨折患者康復(fù)積極性，也能減輕患者術(shù)后疼痛程度，促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。

【關(guān)鍵詞】模塊式康復(fù)計(jì)劃;健康信念;脛骨平臺(tái)骨折;膝關(guān)節(jié)功能;疼痛;康復(fù)積極性

脛骨平臺(tái)骨折是臨床較為常見的骨折類型，脛骨平臺(tái)作為膝關(guān)節(jié)重要負(fù)荷結(jié)構(gòu)，若發(fā)生骨折會(huì)導(dǎo)致內(nèi)外平臺(tái)受力不均，引起骨關(guān)節(jié)炎性改變等情況，該骨折類型主要由直接或間接暴力所致，骨折后及時(shí)接受治療可恢復(fù)正常。但由于脛骨平臺(tái)骨折患者術(shù)后自主運(yùn)動(dòng)能力差，加之疼痛、并發(fā)癥等因素影響，對膝關(guān)節(jié)功能康復(fù)不利，因此采取全面、有效的護(hù)理進(jìn)行干預(yù)意義重大。本研究分析模塊式康復(fù)計(jì)劃結(jié)合健康信念在對脛骨平臺(tái)骨折護(hù)理中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

將我院2016年1月至2018年3月收治的96例脛骨平臺(tái)骨折患者隨機(jī)分為對照組與觀察組，每組48例。觀察組：男性31例，女性17例，年齡25-62歲，平均年齡（37.95±8.64）歲;致傷原因：高處墜落傷12例，交通傷27例，其他9例;左側(cè)25例，右側(cè)23例。對照組：男性30例，女性18例，年齡24-63歲，平均年齡（37.58±7.96）歲;致傷原因：高處墜落傷10例，交通傷26例，其他12例;左側(cè)26例，右側(cè)22例。兩組資料無明顯差異（P>0.05），存在可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)①存在明確外傷史，經(jīng)x線、CT等確診為脛骨平臺(tái)骨折;②接受切口復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)治療;③可有效配合治療與護(hù)理;④簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并神經(jīng)損傷;②病理性骨折;③合并嚴(yán)重器官功能疾病;④存在嚴(yán)重皮膚軟組織損失;⑤精神疾病、認(rèn)知障礙等無法配合者。

1.2方法

對照組接受常規(guī)護(hù)理：包括對患者實(shí)施常規(guī)健康宣教、飲食指導(dǎo)、排痰護(hù)理、體征監(jiān)測、康復(fù)訓(xùn)練等護(hù)理內(nèi)容。觀察組在對照組基礎(chǔ)上加結(jié)合健康信念的模塊式康復(fù)計(jì)劃：①健康信念模塊：定期開展脛骨平臺(tái)骨折相關(guān)知識(shí)講座或一對一當(dāng)面指導(dǎo)，發(fā)放相關(guān)知識(shí)手冊、運(yùn)動(dòng)指南、飲食指南等，提高患者認(rèn)知，根據(jù)其個(gè)體情況進(jìn)行健康信念指導(dǎo)，教會(huì)患者正確調(diào)控情緒方法，幫助其樹立正確的心態(tài)，建立良好的護(hù)患關(guān)系，不斷予以鼓勵(lì)，家屬從旁協(xié)助，同時(shí)加強(qiáng)患者與患者間的交流、互助，從而全面增強(qiáng)患者自我效能，提高健康信念。②疼痛護(hù)理模塊：告知患者術(shù)后疼痛的原因、解決方法等，根據(jù)患者需求正確使用鎮(zhèn)痛藥物進(jìn)行鎮(zhèn)痛處理，同時(shí)還可通過聽音樂、呼吸訓(xùn)練、看電視等方法來轉(zhuǎn)移患者注意力，達(dá)到減輕疼痛的目的。⑧早期康復(fù)訓(xùn)練模塊：術(shù)后早期護(hù)理人員先為患者提供按摩護(hù)理、肢體被動(dòng)活動(dòng)，促進(jìn)血液循環(huán)，然后根據(jù)患者恢復(fù)情況逐漸過渡為主動(dòng)活動(dòng)，訓(xùn)練嚴(yán)格遵循循序漸進(jìn)原則，訓(xùn)練時(shí)間由短至長，強(qiáng)度由小至大。訓(xùn)練內(nèi)容包括股四頭肌伸縮、屈曲膝關(guān)節(jié)、肌力練習(xí)、站立、行走、負(fù)重行走等。④家庭康復(fù)護(hù)理模塊：患者出院后護(hù)理人員根據(jù)其個(gè)體差異制定針對性康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，定期對患者進(jìn)行隨訪，以為患者提供家庭康復(fù)訓(xùn)練的實(shí)時(shí)指導(dǎo)，包括站姿訓(xùn)練、日常步行、膝關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練，同時(shí)了解患者恢復(fù)情況，指導(dǎo)其飲食、心理調(diào)節(jié)等。

1.3觀察指標(biāo)

（1）采用Lvsh0lm膝關(guān)節(jié)功能評分表對兩組患者術(shù)后1個(gè)月、2個(gè)月及3個(gè)月的膝關(guān)節(jié)功能改善情況進(jìn)行評分，分?jǐn)?shù)越高說明患者膝關(guān)節(jié)功能越佳。

（2）采用視覺模擬評分法（VAS）對兩組患者術(shù)后3d、7d及14d的疼痛程度進(jìn)行評分，評分范圍0-10分，分?jǐn)?shù)越低說明疼痛感越輕。

（3）分別調(diào)查兩組患者術(shù)后3d、7d及14d的康復(fù)積極性，總分0-50分，分?jǐn)?shù)越高說明患者康復(fù)積極性越好。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0軟件分析，計(jì)量資料采用（2+s）表示，經(jīng)t檢驗(yàn);差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義為P<0.05。

2結(jié)果

2.1兩組膝關(guān)節(jié)功能評分比較

兩組患者術(shù)后1個(gè)月的膝關(guān)節(jié)功能評分無明顯差異（P>0.05），觀察組患者術(shù)后2個(gè)月、3個(gè)月的膝關(guān)節(jié)功能評分明顯優(yōu)于對照組（P<0.05），見表1。

2.2兩組VAS評分比較

兩組術(shù)后3d的VAS疼痛評分無明顯差異（P>0.05），觀察組術(shù)后7d、14d的VAS疼痛評分明顯低于對照組（P<0.05），見表2。

2.3兩組康復(fù)積極性評分比較

觀察組患者術(shù)后3d的康復(fù)積極性評分無明顯差異（P>0.05），術(shù)后7d、14d時(shí)，觀察組患者康復(fù)積極性評分明顯較對照組高（P<0.05），見表3。

3討論

脛骨平臺(tái)骨折作為常見骨折類型，發(fā)生后可出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)腫脹疼痛、活動(dòng)障礙等癥狀，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，患者在接受有效的手術(shù)治療后可痊愈，不過術(shù)后容易受到各種因素影響，可發(fā)生畸形愈合、關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥，影響患者術(shù)后康復(fù)，嚴(yán)重還可導(dǎo)致殘疾，因此術(shù)后進(jìn)行科學(xué)有效的康復(fù)護(hù)理十分關(guān)鍵。

模塊式康復(fù)計(jì)劃是一種將康復(fù)訓(xùn)練、護(hù)理內(nèi)容分為多個(gè)模塊的康復(fù)護(hù)理模式，該護(hù)理模式具有系統(tǒng)性特點(diǎn)，主要根據(jù)患者護(hù)理需求進(jìn)行不同模塊靈活組合，幫助患者更快適應(yīng)治療，在患者出現(xiàn)新的護(hù)理需求時(shí)還可將相應(yīng)模塊直接加入現(xiàn)階段護(hù)理之中。本研究中主要將康復(fù)訓(xùn)練分為疼痛護(hù)理模塊、早期康復(fù)訓(xùn)練模塊及家庭康復(fù)護(hù)理模塊，疼痛護(hù)理模塊有助于減輕患者疼痛感受，使其對疼痛的恐懼感隨之降低，利于提高患者對康復(fù)訓(xùn)練的配合度，增加康復(fù)積極性，早期康復(fù)訓(xùn)練模塊有助于促進(jìn)患者骨折愈合、膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，家庭康復(fù)護(hù)理模塊則利于改善患者預(yù)后。本研究還將健康信念與模塊式康復(fù)訓(xùn)練相結(jié)合，健康信念模式認(rèn)為，個(gè)體行為受到個(gè)人信念強(qiáng)度的影響，健康信念越強(qiáng)，其健康行為的執(zhí)行力就越強(qiáng)。因此在模塊式康復(fù)訓(xùn)練中加入健康信念模塊，提高患者健康信念，有助于進(jìn)一步提高患者康復(fù)積極性。

本研究結(jié)果顯示，觀察組膝關(guān)節(jié)功能評分改善情況比對照組更明顯，VAS評分、康復(fù)積極性評分改善程度也明顯更優(yōu)，究其原因在于模塊式康復(fù)計(jì)劃與健康信念均有助于提高患者康復(fù)積極性，這對于康復(fù)訓(xùn)練、護(hù)理內(nèi)容的配合有明顯正向作用，進(jìn)而疼痛、膝關(guān)節(jié)功能等方面的改善效果也隨之增加。

綜合上述，結(jié)合健康信念的模塊式康復(fù)計(jì)劃可提高脛骨平臺(tái)骨折患者康復(fù)積極性，也能減輕患者術(shù)后疼痛程度，促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。