孫 芳，耿秀霞，陳 敏

（泰州市第四人民醫(yī)院感控科，江蘇 泰州 225300）

ICU是醫(yī)院中的重要科室，所收治的患者病情十分嚴重，且患者的病情容易出現(xiàn)不同變化，患者整體狀況不夠穩(wěn)定[1]。另外ICU患者侵襲性操作多，容易發(fā)生器械相關(guān)感染，如呼吸機相關(guān)肺炎、中心導(dǎo)管相關(guān)血流感染、導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染?；颊叨嘈枰邮芸咕幬镏委煟颊咴陂L期接受抗菌藥物治療后，容易出現(xiàn)多重耐藥菌感染的情況。多重耐藥菌株是指微生物實驗室細菌培養(yǎng)鑒定的陽性結(jié)果，藥敏試驗對兩種或兩種以上類別抗菌藥物耐藥的菌株[2]。一旦ICU患者出現(xiàn)多重耐藥菌感染，會導(dǎo)致其病情加重，治療難度也會增加，患者治療周期會延長，一些患者甚至因為感染而死亡，生命安全受到嚴重威脅[3-4]。及時有效地采取干預(yù)措施可以預(yù)防多重耐藥菌擴散傳播，降低多重耐藥菌感染，防止多重耐藥菌感染暴發(fā)，保證患者安全[5]。因此，對于ICU患者而言，需要醫(yī)護人員做好醫(yī)院感染的管理工作。自2018年3月起，感控科聯(lián)合ICU，應(yīng)用PDCA循環(huán)管理方法，加強ICU患者的感染控制管理，感染措施落實質(zhì)量明顯提高，ICU患者多重耐藥菌醫(yī)院感染的例數(shù)明顯減少?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從本院2018年3月～2019年3月時間段內(nèi)，選擇ICU所收治的患者當中納入76例患者，按照隨機數(shù)字表方式分為照組（38例）和觀察組（38例），對照組中男性20例，女性18例，年齡為26～89歲，平均年齡（68.12±2.13）歲；觀察組中男性21例，女性17例，年齡為32～91歲，平均年齡（71.19±6.21）歲。入選標準：①所有患者符合ICU收治標準；②住院天數(shù)≥7天；③患者或家屬知情同意自愿參加本研究。兩組患者的基礎(chǔ)資料進行比較后無任何差異存在（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組患者接受常規(guī)醫(yī)院感染控制管理，科室按照ICU醫(yī)院感染規(guī)定落實各項防控措施，感控科專業(yè)人員按照江蘇省ICU醫(yī)院感染目標性監(jiān)測指南進行監(jiān)測，對存在問題向ICU醫(yī)護人員進行反饋。觀察組在常規(guī)醫(yī)院感染控制管理的基礎(chǔ)上，應(yīng)用PDCA循環(huán)管理方法加強對ICU醫(yī)院感染控制管理，主要方法如下所示：P（Plan）：組成PDCA循環(huán)管理小組，人員組成：感控科專業(yè)人員、ICU主任、護士長、感控醫(yī)生、感控護士、護理責任組長，落實人員職責。首先感控科專業(yè)人員對ICU全體人員進行ICU 醫(yī)院感染管理規(guī)定、侵入性器械/操作相關(guān)感染防控制度、多重耐藥菌感染預(yù)防與控制制度等相關(guān)內(nèi)容的培訓(xùn)，針對ICU感染管理中出現(xiàn)的問題進行總結(jié)和分析問題發(fā)生的原因，比如未能嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范、未能做好消毒隔離措施等，針對存在問題完善醫(yī)院感染控制制度和措施，相關(guān)人員也需接受PDCA循環(huán)管理方面的培訓(xùn)。

D（Do）：鼓勵I(lǐng)CU所有員工參與感染管理，樹立“人人都是感控員”的理念，嚴格執(zhí)行醫(yī)院感染預(yù)防與控制標準操作規(guī)程，執(zhí)行消毒隔離制度，認真落實手衛(wèi)生規(guī)范，提高手衛(wèi)生依從性和正確率。工作人員在接觸患者前后、操作前、接觸患者環(huán)境后、接觸患者體液和分泌物后一定要做好手衛(wèi)生，嚴格掌握手套使用指征，不得以戴手套代替手衛(wèi)生。嚴格控制探視人員數(shù)量，并且探視人員在進入ICU之前，要穿戴好防護用品。對于新收治患者、治療時間較長患者、高齡患者、長期接受抗生素治療患者，定期進行病原學監(jiān)測。對檢出多重耐藥菌的患者要在科室內(nèi)通報，并做好警示標識，落實多重耐藥菌各項消毒隔離措施。盡可能減少侵襲性操作并縮短侵襲性操作的時間[6]。

C（check）：感控科加強督查感染控制措施落實情況，對PDCA循環(huán)管理方案的應(yīng)用情況進行“事前控制、事中監(jiān)管、事后處理”，每日進行ICU目標性監(jiān)測，每月進行總結(jié)分析。

A（Act）：ICU感控小組成員對檢查中存在的問題進行反饋，落實整改措施，對未能解決的問題作為下一輪PDCA循環(huán)管理的主要目標，并且對有效的措施進行優(yōu)化處理，無效措施及時淘汰，對問題進行持續(xù)質(zhì)量改進。

1.3 臨床觀察指標

分析兩組患者在接受不同模式管理后多重耐藥菌醫(yī)院感染的發(fā)生情況，此外，對兩組患者接受不同模式管理前后的醫(yī)院感染管理質(zhì)量進行比較，選擇ICU科室自制量表進行分析，主要內(nèi)容包括手部衛(wèi)生情況、防護用品情況、干預(yù)措施的執(zhí)行情況等。量表總分值為100分，分值越高，患者的管理質(zhì)量就越高。

1.4 統(tǒng)計學處理

研究中的主要數(shù)據(jù)需利用SPSS 23.0軟件包加以分析，計數(shù)資料[n（%）]接受x2處理，計量資料（±s）行樣本t處理，P＜0.05即為存在統(tǒng)計學差異。

2 結(jié) 果

2.1 兩組感染情況

觀察組患者出現(xiàn)醫(yī)院感染的例數(shù)要少于對照組，差異存在統(tǒng)計學意義，詳見下表1。

表1 兩組患者接受不同管理后感染情況[n（%）]

2.2 兩組管理質(zhì)量

觀察組患者接受管理后的管理質(zhì)量得分明顯高于對照組，差異存在意義，詳見下表2。

表2 兩組患者接受不同方式管理前后的質(zhì)量評分比較（±s）

表2 兩組患者接受不同方式管理前后的質(zhì)量評分比較（±s）

組別 例數(shù) 管理前 管理后n 分分對照組 38 57.1±3.8 75.2±2.5觀察組 38 57.2±3.7 92.4±1.6 t—— 0.116 35.722 P—— 0.908＞0.05 0.000＜0.05

3 討 論

在ICU患者醫(yī)療質(zhì)量管理中，醫(yī)院感染控制管理十分重要，直接反應(yīng)醫(yī)院感染預(yù)防與控制水平。一旦ICU患者出現(xiàn)多重耐藥菌醫(yī)院感染，不但增加了患者的經(jīng)濟負擔，患者的生命安全也會受到威脅，且不利于患者的預(yù)后情況。如果感染范圍擴大，還會給其他科室的患者帶來嚴重影響[7-8]。加強ICU多重耐藥菌感染的預(yù)防與控制、采取多種綜合干預(yù)措施，能有效預(yù)防和控制多重耐藥菌在ICU的傳播，防止多重耐藥菌醫(yī)院感染的暴發(fā)，保證醫(yī)療安全[9]。我院針對ICU患者的多重耐藥菌管理工作，采用多重耐藥菌預(yù)防與控制SOP，選擇實施PDCA循環(huán)管理方案，PDCA模式是美國質(zhì)量管理專家戴明博士根據(jù)客觀規(guī)律總結(jié)提出，是廣泛應(yīng)用于質(zhì)量管理的標準化、科學化的循環(huán)體系。與常規(guī)管理相比，PDCA循環(huán)管理方法是不斷進行改進、不斷提升的過程。通過對ICU多重耐藥菌院內(nèi)感染管理存在問題進行分析，把握問題產(chǎn)生的原因，并制定整改方案，對感染管理制度進行嚴格落實，檢查醫(yī)院感染管理質(zhì)量是否達到了預(yù)期設(shè)定的目標，對于本循環(huán)中未能解決的問題，將其進入下一個管理循環(huán)當中，進行進一步改進，從而實現(xiàn)對醫(yī)院感染控制工作質(zhì)量持續(xù)改進的目的。

此次研究中，兩組ICU患者分別接受不同模式的管理。在對比兩組患者接受不同方式管理后的情況可知，接受PDCA循環(huán)管理的觀察組，其發(fā)生多重耐藥菌感染的例數(shù)明顯減少，醫(yī)院感染管理控制質(zhì)量得分明顯高于對照組，數(shù)據(jù)分析后差異存在意義，印證了這一方案的效果及優(yōu)勢。

在ICU患者醫(yī)院感染管理當中，應(yīng)用PDCA循環(huán)管理方法，能明顯降低患者多重耐藥菌醫(yī)院感染的發(fā)生率，同時提高醫(yī)院感染管理質(zhì)量，該管理模式值得大范圍實施。