步佳佳

（蘇州大學附屬傳染病醫(yī)院，江蘇 蘇州 215137）

我國是全球30個結(jié)核病高負擔國之一，每年新發(fā)結(jié)核病患者89.5萬例，位居世界第三位[1]，2017年，全球范圍內(nèi)估計有4.25億例糖尿病患者，到2045年將增加到近6.29億。每年都有1000萬例新發(fā)糖尿病患者，同時，多達500萬人可能死于糖尿病相關(guān)并發(fā)癥[2]。糖尿病是結(jié)核病的重要危險因素，糖尿病會增加活動性結(jié)核病的風險，與單純結(jié)核病的患者相比，糖尿病合并肺結(jié)核患者的治療轉(zhuǎn)歸更差，良好的血糖控制能夠降低結(jié)核病的潛在發(fā)生風險，并有助于結(jié)核病的控制[3]。

糖尿病合并結(jié)核病的教育模式也隨之改變，逐漸從知識傳授式教育轉(zhuǎn)變?yōu)樾袨楦淖?、從藥物依從性教育轉(zhuǎn)變?yōu)樽晕夜芾怼囊越逃邽橹行霓D(zhuǎn)變?yōu)橐曰颊邽橹行?。授?quán)教育理論是通過幫助患者確立自我管理中的問題、表達感情、設(shè)立目標、制定計劃、效果評估等步驟，逐步提高患者自我管理能力，幫助患者進行良好的血糖控制。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016.11～2017.10期間蘇州市第五人民醫(yī)院糖尿病合并肺結(jié)核初治痰涂陽患者。隨機分為干預(yù)組和對照組各50例。其中男性88例，女性12例，年齡26～81歲，平均年齡57.11±10.12歲。

1.2 研究方法

1.2.1 對照組

對照組每位患者住院期間，按照醫(yī)院病房傳統(tǒng)的糖尿病和肺結(jié)核健康教育。

1.2.2 干預(yù)組

（1）干預(yù)方式

干預(yù)組每位患者住院期間，對其進行授權(quán)教育，教育的形式為一對一教育。在整個教育中貫徹授權(quán)理論的5個基本步驟：確立問題、表達感情、設(shè)立目標，制定計劃、效果評估。

（2）干預(yù)內(nèi)容

第一周對患者宣教糖尿病合并肺結(jié)核患者的飲食、運動、藥物、血糖監(jiān)測、足部檢查等方面，并探討在糖尿病和結(jié)核病兩病護理過程中遇到的困難，鼓勵患者宣泄表達正面以及負面的情緒，與其一起制定血糖控制目標，提高其結(jié)核治療的信心，并且與其約定下一次交談的時間，解決這階段遇到的問題，復(fù)習之前宣教內(nèi)容。

第二周發(fā)放糖尿病、肺結(jié)核健康教育圖冊。主要是糖尿病自我管理以及肺結(jié)核防治方面的知識。教育結(jié)束后同樣制定下一階段目標。

（3）隨訪時間及評價內(nèi)容

對患者進行面訪以及電話隨訪，時間點分別為出院1個月、出院3個月、出院6個月和出院12個月，隨訪時間為12個月，主要了解患者的行為及各項指標的改變情況，鼓勵其與教育者進行經(jīng)驗交流，啟發(fā)患者的主觀能動性，能夠自己發(fā)現(xiàn)問題并且解決問題。

（4）測量指標和測量工具

本研究以干預(yù)以后兩組患者的授權(quán)能力得分為主要測量指標。以干預(yù)后兩組患者糖化血紅蛋白（HbAlc）、空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2hPBG）以及痰結(jié)核菌涂片檢驗指標，為次要測量指標。測量工具有一般資料調(diào)查表、糖尿病授權(quán)簡化量表（DES—SF）和肺結(jié)核患者結(jié)核核心知識問卷。

1.3 統(tǒng)計分析

采用SPSS 22.0軟件進行資料建檔及統(tǒng)計分析。以百分比、平均數(shù)、標準差等描述結(jié)果,比較采用t檢驗，P＜0.05認為有統(tǒng)計學意義。

患者的一般資料用頻數(shù)、均數(shù)進行描述，患者的授權(quán)得分、血糖用±s進行描述。在正態(tài)性檢驗的前提下,正態(tài)分布資料采用兩獨立樣本的t檢驗, 對患者血糖的組間比較采用卡方檢驗，

2 結(jié) 果

2.1 入組患者的一般情況比較

患者的年齡、有無高血壓、飲酒史、吸煙史、運動授權(quán)得分比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），性別、監(jiān)測血糖、接受糖尿病教育授權(quán)得分比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 入組患者的一般情況比較（±s）

表1 入組患者的一般情況比較（±s）

±s t P性別男88 32.22±3.58 -2.643 0.008女12 32.48±1.38年齡≥65 58 31.67±2.83 -0.926 0.267＜65 42 31.81±4.29有無高血壓有2 78 2 3 3 11..97 1 2±±4 3..1 22 4 -1.084 0.278 2 74 6 3 3 11..87 5 2±±3 4..7 53 0 0.416 0.677 7 30 0 3 31 1..7 7 7 8±±43..7 37 2 -0.090 0.928 4 51 9 3 32 1..40 58±±43..26 42 4.456 0.000育5 5 0 0 3 3 21..4 06 7±±4 3..1 74 2 -4.320 0.000 38 31.59±4.28 -1.902 0.057無是否飲酒是否是否吸煙吸煙 戒煙或不吸 是否監(jiān)測血糖從不監(jiān)測 每月一次以上接受過糖尿病教有沒有 運動有沒有 62 31.88±3.73 n 授權(quán)得分x

2.2 兩組患者的授權(quán)能力比較：

入組患者授權(quán)簡化量表得分為(31．77±3.94)，兩組授權(quán)得分比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者授權(quán)能力得分比較（±s）

表2 兩組患者授權(quán)能力得分比較（±s）

分組 授權(quán)得分 t P干預(yù)組 32.30±3.09 2.189 0.033對照組 30.66±4.85

2.3 兩組患者血糖控制情況比較

兩組患者干預(yù)三月和六月HbAlc、FPG、2hPBG，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3：

2.4 兩組痰結(jié)核菌涂片陰轉(zhuǎn)率比較：

兩組痰結(jié)核菌涂片干預(yù)3月、6月、12月陰轉(zhuǎn)率，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表4。

2.5 兩組患者結(jié)核核心知識知曉率

兩組患者入院時和干預(yù)后核心知識知曉率，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表5

表3 兩組患者血糖控制情況比較（±s）

表3 兩組患者血糖控制情況比較（±s）

分組 n 干預(yù)前HbAlc 干預(yù)三月HbAlc 入院FPG 干預(yù)三月FPG 入院2hPBG 干預(yù)三月2hPBG 干預(yù)六月2hPBG干預(yù)組 50 10.63±3.73 8.27±1.86 11.80±3.86 8.29±2.14 13.94±3.97 10.81±2.16 10.63±2.10對照組 50 10.70±3.75 9.84±3.02 11.45±4.21 9.09±2.33 13.28±2.91 11.61±2.77 12.05±3.32 t-0.261 -5.417 1.394 -3.335 1.469 -2.679 -2.552 P 0.795 0.000 0.170 0.002 0.148 0.010 0.013

表4 兩組痰結(jié)核菌涂片陰轉(zhuǎn)率比較

表5 兩組患者結(jié)核核心知識知曉率比較

3 討 論

自我管理就是對行為的管理，自我管理的干預(yù)應(yīng)該改變行為模式，以知-信-行理論、健康信念模式、自我效能理論等社會心理學理論為理論基礎(chǔ)，糖尿病教育模式也要從知識傳授轉(zhuǎn)變?yōu)樾袨楦淖?，強調(diào)自我管理，教育者以患者為中心，與患者討論，作為合作者參與到患者糖尿病管理中去，糖尿病是慢性非傳染性疾病[4]，而結(jié)核病是傳染性疾病，二者合并患病，病情復(fù)雜，良好的血糖控制有助于結(jié)核病的控制。

本研究中患者的性別、是否監(jiān)測血糖、是否接受糖尿病教育對授權(quán)得分有影響，女性患者較之男性主動去獲取疾病相關(guān)知識；主動監(jiān)測血糖、接受糖尿病教育體現(xiàn)了患者對控制疾病的信念和動力，愿意尋求社會及家庭的幫助和支持?；颊呓邮苁跈?quán)教育后，授權(quán)得分血糖控制良好，并在結(jié)核病程中一直保持，這與痰結(jié)核菌涂片陰轉(zhuǎn)情況一致，患者更有信心相信結(jié)核病是能夠治愈的。糖尿病合并結(jié)核病患者不僅要知曉糖尿病知識，而且對于結(jié)核病的核心知識也要掌握，這對疾病的轉(zhuǎn)歸有益處，能夠提高患者對結(jié)核治療的信心，能夠保持好的心態(tài)，減輕對待同時患有兩種疾病的壓力[5]。在糖尿病健康教育過程中，教育者應(yīng)該摒棄以自己為中心是權(quán)威觀念，由患者本人做出選擇改變其行為。

綜上所述，在糖尿病合并肺結(jié)核患者的健康教育中運用授權(quán)教育，能夠提高糖尿病合并肺結(jié)核患者的自我管理能力，平穩(wěn)控制血糖，提高痰結(jié)核菌涂片陰轉(zhuǎn)率和結(jié)核病核心知識知曉率，值得推廣應(yīng)用。